鐘天勝(廣東省五華縣人民醫(yī)院 五華 514400)
大劑量奧美拉唑防治應(yīng)激消化道黏膜損傷的研究
鐘天勝(廣東省五華縣人民醫(yī)院五華514400)
目的:臨床探究大劑量奧美拉唑防治應(yīng)激消化道黏膜損傷效果。方法:選取我院2014年3月~2015年5月96例重癥監(jiān)護(hù)病房患者,按雙盲法隨機(jī)分為兩組,包括對(duì)照組、治療組,各48例?;颊呔邮芘R床靜脈滴注奧美拉唑以預(yù)防應(yīng)激消化道黏膜損傷,對(duì)照組給予常規(guī)劑量,治療組給予大劑量,觀察兩組胃液酸堿度、止血效果。結(jié)果:治療組止血率為95.8%較對(duì)照組止血效果好,P<0.05;兩組胃液酸堿度均升高,治療組較對(duì)照組胃液酸堿度改變程度大,P<0.05;用藥10h、24h兩組血容量得到及時(shí)補(bǔ)充,治療組血液指標(biāo)血紅蛋白、尿素氮水平較對(duì)照組恢復(fù)良好,P<0.05。結(jié)論:臨床為有效避免出現(xiàn)應(yīng)激消化道黏膜損傷,引發(fā)出血可采用大劑量奧美拉唑進(jìn)行防治。
消化道 大劑量 應(yīng)激性 黏膜損傷 防治 奧美拉唑
應(yīng)激消化道黏膜損傷是臨床出現(xiàn)嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、感染、機(jī)體多器官衰竭、休克、創(chuàng)傷等常見(jiàn)癥狀,患者胃腸黏膜出現(xiàn)急性充血、潰瘍、糜爛,若不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致消化道出血,嚴(yán)重者會(huì)致消化道急性大出血,有致死可能性[1]。有數(shù)據(jù)顯示醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)患者近80%會(huì)出現(xiàn)此癥狀,因此臨床會(huì)采取防治措施,靜脈注射奧美拉唑是臨床預(yù)防此癥狀常用方法[2]。本次我院臨床探究常規(guī)劑量與大劑量本品癥狀改善效果,發(fā)現(xiàn)后者療效好,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1一般資料:選取我院2014年3月~2015年5月96例重癥監(jiān)
護(hù)病房患者,按雙盲法隨機(jī)分為兩組,包括對(duì)照組、治療組,各48
例。對(duì)照組男性26例,女性22例,年齡25~71歲,平均年齡
(52.3±4.7)歲;治療組男性27例,女性21例,年齡27~73歲,平均
年齡(52.7±4.5)歲。患者臨床資料顯示有消化道潰瘍既往史,并在
監(jiān)護(hù)期間出現(xiàn)應(yīng)激消化道黏膜損傷,對(duì)所用藥物無(wú)明顯過(guò)敏反
應(yīng),簽署知情同意書(shū)并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),其中39例胃腸手術(shù)、
13例重度顱腦損傷、16例腦出血、9例重癥胰腺炎、19例胸部外
傷。兩組臨床一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,可進(jìn)行比較。
1.2方法:臨床根據(jù)情況給予補(bǔ)充紅細(xì)胞、生理鹽水、林格氏液、
升壓等對(duì)癥治療,對(duì)照組每8h靜脈滴注注射用奧美拉唑鈉(批
準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20053308,產(chǎn)品規(guī)格:40mg)一次,用藥劑量
為每次40mg,此藥由廣東華潤(rùn)順?lè)逅帢I(yè)有限公司生產(chǎn);治療組
給予相同藥物,每8h一次,但使用大劑量每次80mg,連續(xù)用藥
3d后維持治療劑量為40mg。
1.3療效評(píng)價(jià):觀察兩組胃液酸堿度、止血效果,采用臨床止血效
果評(píng)測(cè)表進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果分為強(qiáng)效止血、顯效止血、有效止血、止
血無(wú)效。強(qiáng)效止血:治療12h內(nèi)患者無(wú)出血現(xiàn)象。顯效止血:用
藥24h引流液中無(wú)出血。有效止血:治療2d內(nèi)無(wú)出血現(xiàn)象。止
血無(wú)效:治療后引流液中仍有出血。采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)
患者血液指標(biāo)尿素氮、血紅蛋白水平進(jìn)行檢測(cè),同時(shí)所有患者放
置胃管,使用pH試劑測(cè)量胃液酸堿度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料用均數(shù)±
標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用X2檢
驗(yàn),α=0.05為有差異性標(biāo)準(zhǔn)。
2.1兩組臨床療效觀察:治療組臨床有效率為95.8%,對(duì)照組為
81.3%,治療組較對(duì)照組療效好,P<0.05,見(jiàn)表1。
2.2兩組胃液酸堿度情況:用藥治療后兩組胃液酸堿度均升高,治療組較對(duì)照組胃液酸堿度改變程度大,P<0.05,見(jiàn)表2。
2.3兩組血液指標(biāo)變化情況:用藥10h、24h兩組血容量得到及時(shí)補(bǔ)充,治療組血液指標(biāo)血紅蛋白、尿素氮水平較對(duì)照組恢復(fù)良好,P<0.05,見(jiàn)表3。
患者由多種因素引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)造成機(jī)體內(nèi)分泌、神經(jīng)、體液異常調(diào)節(jié),致使交感神經(jīng)異常興奮,兒茶酚胺、腎上腺激素分泌釋放加速,導(dǎo)致人體消化道血管急速收縮,組織灌流量減少造成胃黏膜缺血、缺氧,出現(xiàn)充血、糜爛[3]。此時(shí)患者胃腸胃酸分泌量增加,導(dǎo)致保護(hù)黏液分泌減少,有效削弱對(duì)消化道黏膜的保護(hù)造成損傷,同時(shí)易引發(fā)全身炎癥反應(yīng)并對(duì)患者多器官造成損傷[4]。有數(shù)據(jù)顯示此病病發(fā)1周內(nèi)可致患者出現(xiàn)消化道嚴(yán)重出血,應(yīng)激性潰瘍出血致死率可達(dá)60%,因此防治此病對(duì)提高患者生命質(zhì)量變得尤為重要[5]。奧美拉唑通過(guò)對(duì)胃酸分泌最后步驟進(jìn)行阻斷,使胃液中酸含量明顯減少,在人體藥物效應(yīng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),是臨床胃腸道止血、抑酸理想藥物,同時(shí)有學(xué)者提出大劑量可有效起到止血效果[6]。
本次臨床對(duì)兩組止血效果進(jìn)行觀察,治療組止血有效率為95.8%較對(duì)照組81.3%高,P<0.05表明大劑量奧美拉唑治療效果好,同時(shí)對(duì)治療后胃酸變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),兩組胃液酸堿度均升高,治療組較對(duì)照組胃液酸堿度改變程度大,P<0.05。我院對(duì)患者用藥后血液指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè),用藥10h、24h兩組血容量得到及時(shí)補(bǔ)充,治療組血液指標(biāo)血紅蛋白、尿素氮水平較對(duì)照組恢復(fù)良好,P<0.05。
綜上所述,臨床為有效避免出現(xiàn)應(yīng)激消化道黏膜損傷,引發(fā)出血可采用大劑量奧美拉唑進(jìn)行防治。
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表1臨床療效(n=48,例)
表2患者胃液酸堿度情況(n=48)
表3兩組各血液指標(biāo)治療前后變化情況(n=48)
[3]陳麗秋,王昌雄.埃索美拉唑治療阿斯匹林相關(guān)性胃腸黏膜損傷62例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2013,21(12):655-656.
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[6]胡建強(qiáng),楊英.替普瑞酮防治非甾體抗炎藥相關(guān)性胃黏膜損傷的療效觀察[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,6(6):787-789.
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1672-8351(2016)08-0062-02