FOCUS-PDCA循環(huán)管理對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的效果分析

劉建明 陳雪霞 譚智 譚妙蓮 劉霞 陳虹 劉大鉞

·研究與實(shí)踐·

FOCUS-PDCA循環(huán)管理對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的效果分析

劉建明 陳雪霞 譚智 譚妙蓮 劉霞 陳虹 劉大鉞

目的 探討FOCUS-PDCA循環(huán)管理在提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性中的作用，為醫(yī)院做好手衛(wèi)生管理提供依據(jù)。方法 以三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院復(fù)評(píng)為契機(jī)，運(yùn)用FOCUS-PDCA循環(huán)分析我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀，并據(jù)此制定、落實(shí)持續(xù)改進(jìn)措施，以措施實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性改進(jìn)情況作為的效果評(píng)價(jià)指標(biāo)。結(jié)果 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知曉率、執(zhí)行率和正確率在干預(yù)后均較有顯著提升，醫(yī)院感染及手術(shù)部位感染發(fā)生率與同期相比顯著下降。 結(jié)論 FOCUS-PDCA循環(huán)方法有利于推動(dòng)手衛(wèi)生管理的持續(xù)改進(jìn)，可有效提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)和依從性，有助于降低醫(yī)院感染發(fā)生。

醫(yī)院評(píng)審；FOCUS-PDCA循環(huán)；手衛(wèi)生；醫(yī)院感染

【Abstract】Objective The paper aims to explore into effect of FOCUS-PDCA cyclical management on improving the compliance of hand hygiene of medical staff and provide basis for the hospital to carry out hand hygiene management.Method Review of Grade III Class A Hospital is regarded as an opportunity，F(xiàn)OCUS-PDCA cycle is used to analyze present situation of hand hygiene of medical staff in our hospital and continuous improvement measures are formulated and implemented accordingly；improvement of the compliance of hand hygiene of medical staff after implementation of measures are deemed to be effect evaluation indexes.Result Medical staff's hand hygiene awareness rate，implementation rate and accuracy are greatly improved after interference；incidence rates of hospital infection and surgical site infection have significantly decreased compared with the same period.Conclusion FOCUSPDCA circulation approach is in favor of continuous improvement of hand hygiene management and could effectively enhance medical staff's hand hygiene awareness and compliance so as to reduce occurrence of hospital infection.

【Key words】Hospital appraisal，F(xiàn)OCUS-PDCA circulation；Hand hygiene；Hospital infection

醫(yī)院感染不僅增加了患者的痛苦和負(fù)擔(dān)，還會(huì)造成住院時(shí)間延長等問題。相關(guān)研究［1］表明，手衛(wèi)生是預(yù)防和控制病原體傳播、降低醫(yī)院感染最方便有效的策略。各家醫(yī)院都在積極推行手衛(wèi)生項(xiàng)目，并引入了多種管理工具，如PDCA循環(huán)、品管圈等，使得醫(yī)院內(nèi)手衛(wèi)生總體水平得到了一定程度提高［2-4］。2011年，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)將手衛(wèi)生規(guī)范列入三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審要求，我院以三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院復(fù)評(píng)為契機(jī)，運(yùn)用FOCUS-PDCA循環(huán)管理工具及多維策略，對(duì)我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，以期提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性、降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

1 FOCUS-PDCA循環(huán)實(shí)施背景

我院是廣州市一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，2014年10月正式向廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)提交三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院復(fù)評(píng)申請(qǐng)，并開展為期半年的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，于2015年6月正式接受并通過了廣東省醫(yī)院評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組組織的等級(jí)醫(yī)院復(fù)審［5］。在迎接醫(yī)院復(fù)審前期，于2014年10月我院組織開展了醫(yī)院模擬評(píng)審，并將手衛(wèi)生列入專項(xiàng)調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，按照FOCUS-PDCA 循環(huán)的9個(gè)步驟開展了為期6個(gè)月的手衛(wèi)生依從性持續(xù)改進(jìn)，2015年5月對(duì)其成效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 FOCUS-PDCA循環(huán)工具的應(yīng)用

PDCA循環(huán)，即戴明環(huán)，是計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）、行動(dòng)（Action）的英文縮寫，為全面品質(zhì)管理最常用的科學(xué)程序，其通過建立質(zhì)量改善邏輯并綜合運(yùn)用各類管理工具和方法，以優(yōu)化流程等途徑改善整體質(zhì)量。FOCUS-PDCA循環(huán)是對(duì)PDCA循環(huán)的進(jìn)一步細(xì)化，其將計(jì)劃（P）階段的程序分成5個(gè)具體的步驟開展。整個(gè)FOCUS-PDCA循環(huán)包括：發(fā)現(xiàn)、組織、澄清、理解、選擇、計(jì)劃、實(shí)施、檢查和標(biāo)準(zhǔn)化9個(gè)步驟［6］。

2.1發(fā)現(xiàn)需要改進(jìn)的問題

利用自制《手衛(wèi)生知識(shí)調(diào)查表》現(xiàn)場(chǎng)抽查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)；判斷方法采用WHO的洗手5個(gè)指征，并由經(jīng)過專門培訓(xùn)的實(shí)習(xí)生采用隱蔽的方式記錄醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。

本次共抽查醫(yī)務(wù)人員174名，調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的重要性認(rèn)識(shí)不足，依從性普遍較低，這給醫(yī)院感染帶來較大隱患，具體表現(xiàn)為：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率、執(zhí)行率和正確率僅為46.6%、47.5%和68.5%；其中，手衛(wèi)生依從性護(hù)士高于醫(yī)生，護(hù)工最低。

2.2成立質(zhì)量改進(jìn)小組

成立由主管醫(yī)療副院長任組長的醫(yī)院手衛(wèi)生質(zhì)量改進(jìn)小組，小組成員包括醫(yī)務(wù)處處長，以及醫(yī)院感染管理科、護(hù)理辦、后勤科、質(zhì)控科、宣傳科、手術(shù)麻醉科、檢驗(yàn)科、ICU、產(chǎn)科、兒科、感染科等臨床重點(diǎn)科室的工作人員。

2.3厘清現(xiàn)狀

分析發(fā)現(xiàn)，我院當(dāng)前得手衛(wèi)生管理相關(guān)組織及機(jī)制不健全，工作流程欠流暢，手衛(wèi)生設(shè)施有待完善。此外，還存在醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生未達(dá)成統(tǒng)一共識(shí)、監(jiān)督機(jī)制不完善、缺少激勵(lì)及評(píng)價(jià)等問題。

2.4了解差異成因

質(zhì)量改進(jìn)小組采用頭腦風(fēng)暴法，從醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院管理、設(shè)施設(shè)備、宣傳培訓(xùn)4個(gè)方面進(jìn)行原因分析，繪制魚骨圖，確定出醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低的4方面原因：①醫(yī)務(wù)人員存在手衛(wèi)生錯(cuò)誤觀念及缺乏相關(guān)知識(shí)；②醫(yī)院管理方面缺乏配套激勵(lì)機(jī)制，監(jiān)督反饋力度不夠，且缺少專業(yè)管理隊(duì)伍；③手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備不足或不便利；④醫(yī)院宣傳培訓(xùn)不到位及缺乏考核機(jī)制。詳見圖1。

圖1 手衛(wèi)生依從性低根本原因的魚骨圖分析

2.5確定改善措施

針對(duì)主要原因提出改進(jìn)方案：①開展手衛(wèi)生文化宣傳；②充實(shí)手衛(wèi)生管理隊(duì)伍，建立手衛(wèi)生激勵(lì)機(jī)制，建立手衛(wèi)生多層次監(jiān)督評(píng)價(jià)體系；③全面完善手衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)；④加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)和專題交流。繪制反向魚骨圖，見圖2。

2.6制定行動(dòng)計(jì)劃

根據(jù)改進(jìn)方案，制定改進(jìn)計(jì)劃甘特圖，落實(shí)責(zé)任部門，見圖3。確定的改進(jìn)目標(biāo)為：提高手衛(wèi)生依從性，第一階段醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率達(dá)到86%，手衛(wèi)生執(zhí)行率達(dá)到90%，手衛(wèi)生正確率達(dá)到85%。

圖2 針對(duì)手衛(wèi)生依從性低根本原因進(jìn)行改進(jìn)的反向魚骨圖

圖3 提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性改進(jìn)計(jì)劃甘特圖

2.7實(shí)施階段

2.7.1將手衛(wèi)生納入醫(yī)院安全文化建設(shè)。將每年2月、10月的第3周定為醫(yī)院手衛(wèi)生宣傳周，開展患者安全教育與手衛(wèi)生知識(shí)競賽、專題培訓(xùn)、手衛(wèi)生宣傳作品展示等多形式活動(dòng)，并舉辦手衛(wèi)生標(biāo)兵評(píng)選，活躍手衛(wèi)生氛圍，拓展醫(yī)院文化內(nèi)涵。

2.7.2制定《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理規(guī)定》。根據(jù)醫(yī)院評(píng)審目標(biāo)，制定醫(yī)院手衛(wèi)生執(zhí)行率和正確率指標(biāo)，指標(biāo)納入科室目標(biāo)責(zé)任管理，并按季度和年度進(jìn)行考核；制定手衛(wèi)生激勵(lì)方案，將手衛(wèi)生用品消耗量（即每床日洗手液和速干手消毒液消耗量）做為手衛(wèi)生執(zhí)行情況的評(píng)價(jià)指標(biāo)，使用量排名前6名的科室給予獎(jiǎng)勵(lì)科室質(zhì)控分。

2.7.3從各科室各抽調(diào)一名醫(yī)師及護(hù)士，組建院級(jí)手衛(wèi)生專員隊(duì)伍。專員負(fù)責(zé)協(xié)助醫(yī)院及科室加強(qiáng)手衛(wèi)生指導(dǎo)和監(jiān)督；每季度組織專員開展手衛(wèi)生專項(xiàng)檢查并討論；對(duì)專員實(shí)行專項(xiàng)管理，由醫(yī)院感染管理科對(duì)其實(shí)行統(tǒng)一管理，明確專員職責(zé)并每月發(fā)放定額補(bǔ)貼，以保證隊(duì)伍的穩(wěn)定性；對(duì)專員開展統(tǒng)一培訓(xùn)及年度考核，以確保專員隊(duì)伍同質(zhì)化和專業(yè)化。

2.7.4將手衛(wèi)生知識(shí)納入年度醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)計(jì)劃。每年開展2期專題培訓(xùn)，針對(duì)不同層次人員，如醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工分別開展手衛(wèi)生重要性、六步洗手法和WHO兩前三后洗手指征（即接觸患者前、進(jìn)行無菌操作前、體液暴露后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后）等知識(shí)培訓(xùn)；對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)科室，如ICU、血透視、口腔科、兒科、產(chǎn)科、手術(shù)科室等進(jìn)行專題分析指導(dǎo)和交流。

2.7.5印發(fā)《“抓管理、促質(zhì)量、保安全”持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)實(shí)施方案》。組織各科室開展以手衛(wèi)生與醫(yī)院感染為主題的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，邀請(qǐng)多名專家來院開展PDCA專題培訓(xùn)，PDCA主題涵蓋如何提高手衛(wèi)生依從性等方面。

2.7.6全面摸排手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備，分析綜合醫(yī)院運(yùn)行成本及手衛(wèi)生要求，由醫(yī)院一次性投入資金，在醫(yī)療場(chǎng)所新建及升級(jí)腳踏式水龍頭，并于所有醫(yī)療區(qū)域新建洗手池，在水龍頭處安裝干手抽紙盒、張貼手衛(wèi)生六步洗手示意圖，以便時(shí)刻提醒醫(yī)務(wù)人員規(guī)范洗手或進(jìn)行手消毒。手衛(wèi)生專員每天檢查并補(bǔ)充干紙巾和洗手液。所有病房門前及ICU病床床尾均安裝手消毒液支架，用于放置速干手消毒劑，同時(shí)張貼“親愛的患者：您的主管醫(yī)生/護(hù)士或您洗手/消毒手了嗎？”的提示標(biāo)語，以方便醫(yī)務(wù)人員查房或檢查患者時(shí)隨時(shí)注意手衛(wèi)生，也將監(jiān)督病房內(nèi)醫(yī)護(hù)人員行為的任務(wù)移交給患者。

2.7.7在重點(diǎn)科室，如ICU、新生兒室、產(chǎn)房、口腔科等室內(nèi)安裝監(jiān)控視頻，院感科人員定期通過視頻監(jiān)控醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況；在部分病區(qū)試點(diǎn)采用患者監(jiān)督方式，并將其納入每季度門診及住院患者滿意度調(diào)查，并予全院公示。

2.8成效評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：①手衛(wèi)生運(yùn)行指標(biāo)，如設(shè)施投入、手衛(wèi)生用品消耗量；②手衛(wèi)生依從性指標(biāo)，如手衛(wèi)生知曉率、手衛(wèi)生依從率、手衛(wèi)生正確率；③手衛(wèi)生干預(yù)效果指標(biāo)，如醫(yī)院感染發(fā)生率及手術(shù)部位感染發(fā)生率。

將采用FOCUS-PDCA循環(huán)管理前，即2014年10月作為干預(yù)前，將采用FOCUS-PDCA循環(huán)管理后，即 2015年5月作為干預(yù)后，對(duì)比干預(yù)前后的變化情況，并通過SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法采用多樣本行列表x2檢驗(yàn)。

2.8.1手衛(wèi)生設(shè)施投入及手衛(wèi)生用品消耗情況

干預(yù)后，醫(yī)院對(duì)手衛(wèi)生相關(guān)設(shè)施投入及手衛(wèi)生用品消耗量量均較以往有較大幅增加。①全院住院及門診醫(yī)療區(qū)域53處手動(dòng)式水龍頭均改造為腳踏式；②新增腳踏式洗手池21處；③住院病房門口處安裝速干手消液支架178個(gè)；④重點(diǎn)科室加裝監(jiān)控視頻5處，并授權(quán)感控科聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控；⑤速干手消毒凝膠和洗手液每床日消耗量分別為9.5ml/床/日、16.1ml/床/日，較干預(yù)前分別增長了82.5%、56.8%。

2.8.2醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率

干預(yù)后，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率較干預(yù)前提高了38.5%。經(jīng)x2檢驗(yàn)，異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表1。

表1 干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉情況（名）

2.8.3醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率及洗手正確率

干預(yù)后，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率較干預(yù)前提高了49.7%，洗手正確率提高了19.9%。經(jīng)x2檢驗(yàn)，干預(yù)前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表2。

表2 干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況及正確洗手情況

2.8.4 醫(yī)院感染發(fā)生情況

干預(yù)期間，醫(yī)院感染發(fā)生率比干預(yù)前同期下降了0.76%；手術(shù)部位感染發(fā)生率比干預(yù)前同期下降了0.44%。經(jīng)X2檢驗(yàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 干預(yù)后醫(yī)院感染及手術(shù)部位感染發(fā)生與同期比較情況

2.9保持成績并持續(xù)改善

本項(xiàng)目的實(shí)施推進(jìn)了醫(yī)院手衛(wèi)生管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。為進(jìn)一步鞏固成效，醫(yī)院形成了以手衛(wèi)生為主軸的一整套標(biāo)準(zhǔn)工作流程、評(píng)價(jià)及監(jiān)督辦法。此外，醫(yī)院還將推動(dòng)重點(diǎn)科室手衛(wèi)生、全院患者監(jiān)督管理、保潔人員監(jiān)管納入了下一個(gè)循環(huán)，從而進(jìn)行整體推進(jìn)。

3討論

3.1提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性可降低醫(yī)院感染的發(fā)生

本研究從我院手衛(wèi)生管理中的薄弱環(huán)節(jié)入手，通過運(yùn)用FOCUS-PDCA循環(huán)、采用多維策略、以醫(yī)院專項(xiàng)形式開展推動(dòng)手衛(wèi)生持續(xù)改進(jìn)，使得醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知曉率提高到了85.1%，手衛(wèi)生執(zhí)行率和正確洗手率也取得了較大提高，達(dá)到了預(yù)定目標(biāo)，為下一階段手衛(wèi)生促進(jìn)工作打下了基礎(chǔ)。此外，本研究中還發(fā)現(xiàn)，隨著醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的提升，醫(yī)院感染發(fā)生率、手術(shù)部位感染發(fā)生率均顯著下降，與以往相關(guān)報(bào)道［8］手衛(wèi)生依從性與醫(yī)院感染呈負(fù)相關(guān)的結(jié)果一致。這說明通過提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性有利于控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

3.2有利于構(gòu)建醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生文化

堅(jiān)持“以患者為中心”及“患者安全第一”的安全文化理念是醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。從醫(yī)院評(píng)審開始，醫(yī)院就將手衛(wèi)生文化融入到患者安全文化體系中，通過開展手衛(wèi)生宣傳周、手衛(wèi)生標(biāo)兵評(píng)選、手衛(wèi)生專題座談、手衛(wèi)生知識(shí)競賽、手衛(wèi)生持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)等多種形式深入開展手衛(wèi)生文化建設(shè)，培養(yǎng)了良好的手衛(wèi)生氛圍，讓更多醫(yī)務(wù)人員形成了重視手衛(wèi)生、預(yù)防醫(yī)院感染的共識(shí)，規(guī)范了員工手衛(wèi)生行為。

3.3促進(jìn)了手衛(wèi)生管理的科學(xué)化和精細(xì)化

醫(yī)院評(píng)審強(qiáng)調(diào)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，通過運(yùn)用FOCUS-PDCA循環(huán)的管理模式，在制定整改措施的同時(shí)，確定下一輪管理目標(biāo)，持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量。手衛(wèi)生涉及部門及環(huán)節(jié)多，需要全體醫(yī)務(wù)人員的共同參與，通過開展以科室為單元的手衛(wèi)生管理主題活動(dòng)，促使科室手衛(wèi)生由被動(dòng)管理向主動(dòng)改進(jìn)轉(zhuǎn)變；此外，魚骨圖、根因分析等質(zhì)量管理工具的運(yùn)用，進(jìn)一步促使手衛(wèi)生管理的針對(duì)性和科學(xué)性，提升了醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵；此外，醫(yī)院還通過逐步加大經(jīng)費(fèi)投入，改善及新增手衛(wèi)生設(shè)施、增設(shè)速干手消毒液點(diǎn)等，進(jìn)一步提高了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，此結(jié)果與既往研究者［7］的結(jié)論一致。

3.4建立手衛(wèi)生多層次監(jiān)督評(píng)價(jià)和激勵(lì)機(jī)制

有效的激勵(lì)監(jiān)督機(jī)制能充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生積極性。通過開展科室手衛(wèi)生專員監(jiān)管、視頻監(jiān)控、患者監(jiān)督等多層次手衛(wèi)生監(jiān)督及定量、定性評(píng)價(jià)相結(jié)合，并根據(jù)手衛(wèi)生消耗量進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)、開展手衛(wèi)生標(biāo)兵評(píng)選活動(dòng)，在全院初步建立了手衛(wèi)生長效機(jī)制。各診室和病房張貼手衛(wèi)生與醫(yī)院感染宣傳畫和宣傳標(biāo)語，不僅時(shí)刻提醒醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生，也對(duì)患者起到了健康宣教作用，促使其提高手衛(wèi)生行為意識(shí)，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)督，從而有效建立起醫(yī)院感染的雙向防護(hù)［9］。

本研究預(yù)調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)生手衛(wèi)生依從性較護(hù)士低，這與以往相關(guān)報(bào)道一致［10］，這說明醫(yī)生應(yīng)作為手衛(wèi)生干預(yù)的重點(diǎn)目標(biāo)人群。但醫(yī)生在診室、病房內(nèi)的診療行為較難通過感控人員及監(jiān)控視頻發(fā)現(xiàn)，院內(nèi)監(jiān)督有一定難度，這不僅是手衛(wèi)生監(jiān)控的盲區(qū)和薄弱點(diǎn)，也是防控醫(yī)院感染的重點(diǎn)。醫(yī)院一方面通過醫(yī)院張貼手衛(wèi)生標(biāo)語來表明醫(yī)院對(duì)手衛(wèi)生的重視及醫(yī)院感染的零容忍態(tài)度，另一方面引入患者監(jiān)督機(jī)制，通過患者滿意度調(diào)查來了解醫(yī)生的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)有部分醫(yī)生被患者直接點(diǎn)名在接觸其他患者后沒有消毒雙手，對(duì)此，我院的做法是手衛(wèi)生執(zhí)行差的醫(yī)生給予無懲罰性全院公示，對(duì)于受患者好評(píng)的則給予獎(jiǎng)勵(lì)。此后醫(yī)生開始重視來自患者的評(píng)價(jià)和監(jiān)督，并自覺規(guī)范在這些場(chǎng)合的手衛(wèi)生。

綜上所述，我院以三級(jí)甲等醫(yī)院復(fù)評(píng)為契機(jī)，通過開展FOCUS-PDCA循環(huán)，建立起了點(diǎn)面結(jié)合、臨床與管理結(jié)合的手衛(wèi)生綜合管理長效機(jī)制，轉(zhuǎn)變了醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生觀念，進(jìn)一步提升了醫(yī)院感染防控能力。

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Effect analysis of FOCUS-PDCA cyclical management on improving the compliance of hand hygiene of medical staff

Liu Jianming，Chen Xuexia，Tan Zhi，et al.The First Affliated Hospital，Sun Yat-sen University，Guangzhou 510080，China
Corresponding author： Liu Dayue，Email：nematode@163.com

10.3969/j.issn.2095-7432.2016.04.005

廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技重大項(xiàng)目（20121A031003）

510080，廣州，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院

劉大鉞，Email:nematode@163.com

2016-01-25）