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    劍突下單孔胸腔鏡手術(shù)在前縱隔腫瘤切除中的應(yīng)用

    2016-08-05 19:13吳偉斌曾貴青呂文強(qiáng)
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年19期
    關(guān)鍵詞:腫瘤

    吳偉斌?曾貴青?呂文強(qiáng)

    【摘要】 目的 對(duì)劍突下單孔胸腔鏡手術(shù)在前縱隔腫瘤切除中的應(yīng)用效果予以探究并剖析。方法 36例前縱隔腫瘤患者, 按照手術(shù)方法不同分為對(duì)照組(行開(kāi)胸腫瘤切除術(shù))與觀察組(行劍突下單孔胸腔鏡手術(shù)), 各18例。觀察比較兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間, 住院時(shí)間、術(shù)后疼痛及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量(24.12±5.11)ml、術(shù)后引流時(shí)間(1.81±0.42)d、住院時(shí)間(6.74±1.28)d、術(shù)后疼痛評(píng)分(2.21±1.18)分均優(yōu)于對(duì)照組的(117.21±17.24)ml、(4.21±1.18)d、(11.23±1.95)d、(4.39±2.35)分, 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.55%明顯低于對(duì)照組的33.33%, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 為了加快患者術(shù)后機(jī)體的恢復(fù), 減少并發(fā)癥發(fā)生率, 建議臨床胸外科為前縱隔腫瘤患者實(shí)施劍突下單孔胸腔鏡手術(shù)方案。

    【關(guān)鍵詞】 劍突;單孔胸腔鏡;前縱隔;腫瘤

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.033

    前縱隔腫瘤是常見(jiàn)的縱隔腫瘤, 臨床上以手術(shù)治療為首選方案, 隨著醫(yī)療科技的迅猛發(fā)展, 胸腔鏡在手術(shù)治療縱隔腫瘤中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛, 多數(shù)患者治療后獲得了良好預(yù)后, 改善了生存質(zhì)量[1]。文中隨機(jī)選取36例前縱隔腫瘤患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象, 其中對(duì)觀察組的18例患者行劍突下單孔胸腔鏡手術(shù)治療, 相比行開(kāi)胸腫瘤切除術(shù)治療方案而言, 對(duì)患者帶來(lái)的創(chuàng)傷小, 且安全可靠, 就此展開(kāi)實(shí)驗(yàn)探討, 現(xiàn)將具體實(shí)驗(yàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取36例前縱隔腫瘤患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象, 均為本院胸外科自2014年5月~2015年4月接收, 為了保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性, 將其按照手術(shù)方法不同分成對(duì)照組(行開(kāi)胸腫瘤切除術(shù))與觀察組(行劍突下單孔胸腔鏡手術(shù)), 各18例。對(duì)照組中, 男11例, 女7例, 年齡45~68歲, 平均年齡(53.41±5.48)歲, 觀察組中, 男10例, 女8例, 年齡47~69歲, 平均年齡(53.82±5.51)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):患者入院后均經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查后, 根據(jù)病變生長(zhǎng)縱隔的區(qū)域及腫瘤的密度以及鄰近器官的關(guān)系進(jìn)行診斷, 均確診為前縱隔腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn):排除先天性心臟病、腎病等患者, 排除不愿意在實(shí)驗(yàn)授權(quán)書(shū)上簽字的患者[2]。

    1. 3 方法

    1. 3. 1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施胸外科常規(guī)手術(shù)治療, 即對(duì)患者行開(kāi)胸腫瘤切除術(shù), 手術(shù)前先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查, 確保符合手術(shù)治療條件, 之后按照手術(shù)操作規(guī)范逐步進(jìn)行。

    1. 3. 2 觀察組 觀察組實(shí)施劍突下單孔胸腔鏡手術(shù)治療, 同樣在手術(shù)前先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查, 確保符合手術(shù)條件后, 取仰臥位, 實(shí)施全身麻醉處理。在患者劍突下做一長(zhǎng)約4 cm的縱切口, 于胸骨后與縱隔胸膜間分離腫瘤并做血管結(jié)扎處理, 之后將完整的腫瘤全部徹底切除?;颊呤中g(shù)結(jié)束后, 用滅菌注射用水沖洗切口, 留置前縱隔引流管后縫合切口, 最后將切除的腫瘤組織送病理檢查。

    1. 4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床指標(biāo), 其中包括術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間, 住院時(shí)間, 采用術(shù)后疼痛評(píng)分法(Prince-Henry)評(píng)定患者術(shù)后疼痛情況, 并比較并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.55%低于對(duì)照組的33.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。

    3 討論

    經(jīng)臨床實(shí)踐及研究發(fā)現(xiàn), 前縱隔腫瘤患者主要以干咳、頸部和上胸部水腫及靜脈怒張、聲音嘶啞、肋間神經(jīng)痛、胸痛伴胸悶為主要臨床表現(xiàn), 還有少部分病例無(wú)明顯或典型癥狀, 因此, 治療中能夠有效消除患者的病灶和腫瘤, 減輕痛苦, 提高機(jī)體免疫力尤為重要[3]。文中詳細(xì)探究了兩種手術(shù)治療方案:劍突單孔胸腔鏡手術(shù)和開(kāi)胸手術(shù), 其中前一種手術(shù)方案, 取得了很好的效果, 安全可靠, 且利于患者術(shù)后恢復(fù), 該方案在應(yīng)用過(guò)程中不未包含肋間切口, 避免了對(duì)患者肋間神經(jīng)的損傷, 非常值得推廣使用。

    醫(yī)療科技的迅猛發(fā)展, 胸腔鏡手術(shù)治療的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣, 該方案以痛苦少、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率少等優(yōu)越性, 在操作過(guò)程中, 其解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)比較簡(jiǎn)單, 于胸腔鏡下可獲得更清晰的手術(shù)視野, 便于鈍性分離周?chē)尺B和腫瘤[4]。除此之外, 相比傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)方案來(lái)說(shuō), 在術(shù)中出血量、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分及引流時(shí)間方面均占有較大的優(yōu)勢(shì), 由此可見(jiàn), 劍突下單孔胸腔鏡手術(shù)是前縱隔腫瘤患者的理想手術(shù)方案, 有利于提高術(shù)后生存質(zhì)量[5]。手術(shù)需要注意:劍突下切口法進(jìn)行后段解剖時(shí)具有一定的操作難度, 醫(yī)生要認(rèn)真仔細(xì)進(jìn)行。本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示:在臨床指標(biāo)方面, 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面, 觀察組的5.55%明顯低于對(duì)照組的33.33%(P<0.05)。

    綜上所述, 為了加快患者術(shù)后機(jī)體的恢復(fù), 減少并發(fā)癥發(fā)生率, 建議臨床胸外科為前縱隔腫瘤患者實(shí)施劍突下單孔胸腔鏡手術(shù)方案。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 陳文, 吳曉陽(yáng), 張璐, 等.胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺疾患的療效分析.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué), 2015, 22(6):754-756.

    [2] 姜冠潮, 李鳳衛(wèi), 李曉, 等.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)肺動(dòng)靜脈切斷順序?qū)υ缙诜切〖?xì)胞肺癌療效的影響.中華胸心血管外科雜志, 2014, 30(9):513-516.

    [3] 周逸鳴, 姜格寧, 朱余明, 等.單中心連續(xù)2000例全胸腔鏡肺葉切除中轉(zhuǎn)開(kāi)胸分析.中華胸心血管外科雜志, 2013, 29(8):477-479.

    [4] 李運(yùn), 趙輝, 姜冠潮, 等.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)中血管損傷致出血的應(yīng)對(duì)措施.中華胸心血管外科雜志, 2014, 30(3):133-136.

    [5] 楊帆, 李曉, 王俊, 等.連續(xù)300例全胸腔鏡肺葉切除術(shù)及中期隨訪分析.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志, 2011, 18(2):95-98.

    [收稿日期:2016-04-18]

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