三伏貼療法對(duì)支氣管哮喘中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的干預(yù)效果*

吳雅楠王皓郭海云呂梅張勇

三伏貼療法對(duì)支氣管哮喘中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的干預(yù)效果*

吳雅楠①王皓①郭海云①呂梅①?gòu)堄垄?/p>

【摘要】目的：觀察三伏貼療法在改善支氣管哮喘患者體質(zhì)中的效果。方法：對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的152例患者均采用三伏貼療法治療，3年為一療程，治療前與治療后依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判斷表》對(duì)每例患者進(jìn)行體質(zhì)量化評(píng)分。結(jié)果：治療后陰虛質(zhì)評(píng)分較前升高，濕熱質(zhì)評(píng)分略下降（P＞0.05），其余偏頗體質(zhì)評(píng)分均明顯下降（P＜0.05）；治療后平和質(zhì)百分比顯著增加（P＜0.05），氣郁質(zhì)百分比無變化，濕熱質(zhì)百分比上升，陰虛質(zhì)百分比略下降（P＞0.05），其余各偏頗體質(zhì)百分比均明顯下降（P＜0.05）。結(jié)論：除陰虛質(zhì)和濕熱質(zhì)外，三伏貼療法可以糾正支氣管哮喘患者的體質(zhì)偏頗狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘； 三伏貼療法； 中醫(yī)體質(zhì)

First-author’s address：North China Petroleum Administration Bureau General Hospital，Renqiu 062552，China

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)的過敏反應(yīng)性炎癥疾病，是一種常見病、多發(fā)病。目前，全球范圍內(nèi)有3億多哮喘患者，而中國(guó)占10%左右，約有3000萬人，更糟糕的是，對(duì)患者的身體狀況和生活質(zhì)量產(chǎn)生了很嚴(yán)重的不良影響［1］。近年其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［2-3］。支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。常在清晨發(fā)作、加重，多有兩肺呼氣相哮鳴音，具有氣道高反應(yīng)性和氣流受限可逆性。其發(fā)作多有誘因。目前尚無從根本上有效控制病情的方法。西醫(yī)在發(fā)作期采用抗炎、解痙、平喘等治療，雖可暫時(shí)緩解癥狀，但不能改變易患體質(zhì)，因此病情仍會(huì)反復(fù)發(fā)作且逐年加重。

冬病夏治三伏貼療法一直以來都是我國(guó)傳承的一種特色治療方法，在人體榮衛(wèi)通達(dá)、腠理疏松開泄的夏季，將藥物貼敷于人體特定的穴位，達(dá)到藥物最大限度的吸收利用率，緩急弊病，實(shí)現(xiàn)陰陽(yáng)平衡，達(dá)到冬病治愈效果［4］，不良反應(yīng)輕微或無不良反應(yīng)［5］。大量研究結(jié)果顯示，應(yīng)用三伏貼治療及護(hù)理緩解期哮喘患者，可提高患者生理舒適度及機(jī)體免疫力，降低哮喘復(fù)發(fā)率［6］。

北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦［7］將人體體質(zhì)分為9類，平和質(zhì)為健康體質(zhì)，其余8種為偏頗體質(zhì)，各種偏頗體質(zhì)均有相應(yīng)的易患疾病。本科對(duì)三伏貼治療后患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，判斷該方法對(duì)支氣管哮喘患者體質(zhì)的改善情況。筆者應(yīng)用三伏貼療法治療支氣管哮喘非急性發(fā)作期患者152例，體質(zhì)改善療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 152例患者均來自2013年本科門診實(shí)施三伏貼療法的患者，經(jīng)臨床確診為支氣管哮喘，均反復(fù)發(fā)作，且緩解期未使用支氣管哮喘相關(guān)藥物治療?；颊咧心?2例，女60例，年齡18～80歲，平均49.5歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］，支氣管哮喘發(fā)作前有受涼或過敏等誘導(dǎo)因素，呈發(fā)作性，發(fā)無定時(shí)，以夜間發(fā)作較為多見。發(fā)作時(shí)有如下特征：呼吸困難，氣短喘促，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥，干咳或咯大量白色泡沫痰，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)紫紺。檢查：呈桶狀胸，叩診呈過清音。聽診：滿肺哮鳴音，可伴干、濕性啰音。有感染癥狀者，中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞總數(shù)增高。必要時(shí)進(jìn)行X 線胸部攝片，檢查血鈉、鉀、二氧化碳結(jié)合力，測(cè)定心、肺功能，或進(jìn)行血?dú)夥治龅取?/p>

1.3 納入、排除及剔除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡≥18周歲且≤80周歲；（2）符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，且處于穩(wěn)定期或非急性發(fā)作期；（3）本地常駐人口，有固定聯(lián)系方式，具有隨訪可能性；（4）對(duì)調(diào)查知情同意者。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）血糖未經(jīng)控制的糖尿病患者、血液病、惡性高血壓、嚴(yán)重心腦血病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、支氣管擴(kuò)張、胸膜病變、惡性腫瘤等患者；（2）哮喘急性發(fā)作或加重期間；（3）妊娠及哺乳期婦女；（4）對(duì)體質(zhì)問卷調(diào)查不能理解和配合的。

1.3.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) 符合納入標(biāo)準(zhǔn)依從性差患者，或者資料填寫不完整，影響統(tǒng)計(jì)結(jié)果者，予以剔除。1.4 質(zhì)量控制 調(diào)查問卷與評(píng)價(jià)、診斷過程分開，由專人調(diào)查，專人核對(duì)。數(shù)據(jù)結(jié)果由3名專門培訓(xùn)的研究生分別進(jìn)行填寫、錄入及審核（注：參加人員均具有中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格）。

1.5 治療方法 全部患者均采用三伏貼療法：將延胡索、肉桂、甘遂、細(xì)辛、白芥子按1∶1∶0.5∶0.5∶0.2比例共為細(xì)末，混勻后用新鮮姜汁調(diào)成糊狀，做成直徑為2 cm的藥餅，貼于肺俞、脾俞、膈俞、大椎、天突等穴位上，用膠布加以固定。每年入伏之后每隔十天敷貼1次，每次根據(jù)個(gè)人耐受情況貼敷2～12 h，至三伏結(jié)束，3年為一療程。貼敷后局部有蟻?zhàn)吒谢蚱つw出現(xiàn)發(fā)紅、灼熱、疼痛時(shí)可提前將藥膏取掉。

1.6 體質(zhì)辨識(shí)方法 發(fā)放的問卷由患者獨(dú)立完成，問卷填寫完畢后，由本院具有副主任醫(yī)師以上資格的中醫(yī)師綜合判斷其中醫(yī)體質(zhì)。中醫(yī)體質(zhì)分類方法采用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年4月實(shí)施的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判斷表》，該表由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、淤血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)亞量表構(gòu)成，每個(gè)亞量表包含7～9個(gè)條目，各個(gè)條目按5級(jí)評(píng)分，計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分，依標(biāo)準(zhǔn)判斷體質(zhì)類型。

1.7 觀察指標(biāo) 兩組患者治療前、治療3年后各進(jìn)行一次體質(zhì)量化評(píng)分（注：治療前于2013年5-6月統(tǒng)計(jì)，2013-2015年7-8月三伏期間治療，連續(xù)3年，治療后于2016年1月統(tǒng)計(jì)），觀察體質(zhì)偏頗改善情況；并觀察干預(yù)前后患者體質(zhì)類型的整體變化。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，且其他8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分＜30分時(shí)，判定為“是”，平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，且其他8 種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜40分時(shí)，判定為“基本是”，否則判定為“否”。偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分＞40分判定為“是”，30～39分判定為“傾向是”，＜30分判定為“否”。亞量表分?jǐn)?shù)越高，該體質(zhì)類型傾向越明顯［6］。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體質(zhì)評(píng)分情況 治療后患者陰虛質(zhì)評(píng)分較前升高，濕熱質(zhì)評(píng)分略下降（P＞0.05），其余偏頗體質(zhì)評(píng)分明顯下降（P＜0.05），見表1。

2.2 體質(zhì)類型分布 治療前，152例支氣管哮喘患者中，平和質(zhì)10例，占6.6%；偏頗質(zhì)142例，占93.4%。部分患者同時(shí)兼有兩種體質(zhì)，稱為兼夾質(zhì)，在分類計(jì)數(shù)時(shí)，重復(fù)計(jì)數(shù)。治療后平和質(zhì)百分比顯著增加（P＜0.05），氣郁質(zhì)百分比無變化，濕熱質(zhì)百分比上升，陰虛質(zhì)百分比略下降（P＞0.05），其余各偏頗體質(zhì)百分比均明顯下降（P＜0.05），見表2。

表1 治療前后患者體質(zhì)評(píng)分比較（±s） 分

表1 治療前后患者體質(zhì)評(píng)分比較（±s） 分

*與治療前比較，P＜0.05

時(shí)間 氣虛質(zhì) 陽(yáng)虛質(zhì) 陰虛質(zhì) 痰濕質(zhì) 濕熱質(zhì) 血瘀質(zhì) 氣郁質(zhì) 特稟質(zhì)治療前（n=152） 25.73±3.52 40.16±9.48 23.74±4.62 24.26±6.04 20.12±4.26 29.65±3.4l 20.52±4.37 15.68±2.54治療后（n=152） 20.52±4.01*29.52±5.17*24.77±4.41 15.34±4.15*19.48±5.83 18.68±2.58*15.55±5.18*10.33±1.58*

表2 治療前后患者體質(zhì)分布情況比較 例（%）

3 討論

明代張景岳也指出：“喘有宿根，遇寒即發(fā)，或遇勞即發(fā)，亦名哮喘”。根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“春夏養(yǎng)陽(yáng)”和冬病夏治等理論，對(duì)于遇寒冷季節(jié)易發(fā)病的支氣管哮喘，適宜夏季治療，以養(yǎng)陽(yáng)為本［9］。

三伏貼配方中所用的白芥子、細(xì)辛、甘遂可溫肺散寒、止咳平喘、化痰散結(jié)、開竅通絡(luò)，細(xì)辛還具免疫抑制作用，可使有過敏體質(zhì)的患者，減少抗原抗體反應(yīng)，降低過敏發(fā)作機(jī)率，也減輕過敏癥狀，姜汁則具散寒止咳的效用，所以綜合使用有助改善氣喘。中藥穴位貼敷通過藥物的發(fā)散走竄，借助腧穴，透入肌膚，憑借諸穴部位對(duì)藥物進(jìn)行吸收，經(jīng)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)和調(diào)整，糾正臟腑陰陽(yáng)的偏盛或偏衰，最大限度地驅(qū)風(fēng)散寒，預(yù)防哮喘，更能夠明顯改善支氣管哮喘患者的癥狀，減輕發(fā)病程度，減少患者發(fā)作次數(shù)，縮短治愈所需要的時(shí)間，顯著提升患者生活質(zhì)量。中藥穴位敷貼藥物吸取平緩，不存在注射或口服給藥的時(shí)間一藥物濃度曲線上的峰谷現(xiàn)象， 而且避免了口服腸胃、肝臟等首過效應(yīng)的影響， 充分發(fā)揮中藥三伏貼的作用［10］。對(duì)哮喘患者來說，是一種簡(jiǎn)單而行之有效的防病治病方法［11］。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，各種體質(zhì)偏頗者均有其好發(fā)疾病，體質(zhì)狀態(tài)決定發(fā)病與否以及發(fā)病的傾向性，體質(zhì)還決定著癥候的形成與演變，影響疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，是病、證產(chǎn)生的背景和重要的物質(zhì)基礎(chǔ)［12-13］。從亞健康到疾病的發(fā)展，關(guān)鍵因素在于體質(zhì)。各種體質(zhì)類型其臟腑氣血陰陽(yáng)的偏頗則是疾病狀態(tài)時(shí)陰陽(yáng)失調(diào)的內(nèi)在因素和依據(jù)。中醫(yī)體質(zhì)分型最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·通天》記載：“蓋有太陰之人，少陰之人，太陽(yáng)之人，少陽(yáng)之人，陰陽(yáng)平和之人。凡五人者，其態(tài)不同，其筋骨氣血各不等［14-15］。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)以人的體質(zhì)為認(rèn)知對(duì)象，根據(jù)體質(zhì)狀態(tài)及不同的體質(zhì)分類特性，制訂防治原則，選擇相應(yīng)的治療、預(yù)防、養(yǎng)生方法，進(jìn)行“ 因人制宜”的干預(yù)。辨證論治的實(shí)質(zhì)是辨體論治，在辨病與辨證的過程中，要始終考慮到患者在患病前和患病后的體質(zhì)狀況，才能抓住疾病的本質(zhì)。因此，要做到及時(shí)治療，防止疾病惡化，必須通過體質(zhì)辨識(shí)，積極調(diào)整和改善疾病賴以形成的體質(zhì)基礎(chǔ)，才能從根本上控制病傳，治愈疾?。?6-17］，更有利的發(fā)揮中醫(yī)藥的傳承作用，弘揚(yáng)中醫(yī)中藥幾千年前就開始發(fā)揮的“治未病”作用。

支氣管哮喘是一種長(zhǎng)年反復(fù)發(fā)作纏綿難愈的疾病，發(fā)病因素復(fù)雜，西醫(yī)理論認(rèn)為支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作的根本原因是氣道的高反應(yīng)性及炎癥［18］。但中醫(yī)理論認(rèn)為哮喘的內(nèi)因?yàn)樘禍?，痰和瘀皆為肺、脾、腎氣虛陽(yáng)弱的病理產(chǎn)物［19］。冬季外寒時(shí)陽(yáng)氣削弱，與蘊(yùn)痰瘀血結(jié)合導(dǎo)致哮喘發(fā)作［20］。本研究中，氣虛質(zhì)占21.7%，陽(yáng)虛質(zhì)占45.4%，痰濕質(zhì)占40.8%也充分印證了中醫(yī)理論中對(duì)于哮喘病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，即脾腎陽(yáng)虛是病理基礎(chǔ)，痰濕導(dǎo)致的痰飲內(nèi)伏是主要病因。

三伏貼療法利用夏季氣溫高，機(jī)體陽(yáng)氣充沛的有利時(shí)機(jī)，調(diào)整人體的陰陽(yáng)平衡。本研究中，三伏貼療法治療后，隨著患者臨床癥狀體征的改善，氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)以及痰濕質(zhì)也得到了顯著改善，從疾病的病因病機(jī)著手，達(dá)到了治病求本的效果。平和質(zhì)所占比例由6.6%顯著上升至19.1%，血瘀質(zhì)和特稟質(zhì)也得到了改善；但對(duì)于陰虛質(zhì)及濕熱質(zhì)的改善效果不滿意，考慮到與三伏貼本身的溫?zé)嵝詴?huì)加重患者的陰虛及濕熱狀態(tài)有關(guān)，所以鑒于本研究的結(jié)果出發(fā)，不推薦陰虛質(zhì)及濕熱質(zhì)患者在緩解期采用三伏貼療法來治療支氣管哮喘。

綜上所述，三伏貼療法擇時(shí)運(yùn)用，根據(jù)中醫(yī)整體理論標(biāo)本兼治，辨證的通過補(bǔ)正祛邪改善患者體質(zhì)，糾正患者的體質(zhì)偏頗狀態(tài)、達(dá)到去除疾病的根源、預(yù)防復(fù)發(fā)、控制病情發(fā)展的目的，提高機(jī)體免疫機(jī)能，使患者消除癥狀并具備一定的抵抗力，從而達(dá)到遠(yuǎn)期效果，是一種預(yù)防支氣管哮喘復(fù)發(fā)的更好、更有效的方法。

參考文獻(xiàn)

［1］石健.冬病夏治法治療支氣管哮喘的臨床觀察［J］.中國(guó)美容醫(yī)，2012，21（9）：310-311.

［2］張秉坤，楊坤琪.全球哮喘防治創(chuàng)議貫徹實(shí)施體會(huì)［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥，2004，20（2）：105-106.

［3］李明華.哮喘病的新概念和治療研究進(jìn)展［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2004，2（2）：2-4.

［4］董倩，張之愛，李爾珍，等.復(fù)方蓼大青葉口服液治療小兒上呼吸道感染的療效觀察［J］.北京醫(yī)學(xué)，2013，35（10）：874-875.

［5］代艷敏，劉海燕.冬病夏治三伏貼治療支氣管哮喘的療效探討［J］.光明中醫(yī)，2011，26（3）：562.

［6］李芳.三伏貼治療支氣管哮喘的療效觀察［J］.當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2013，9（9）：84-85.

［7］王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，8（4）：1.

［8］宣麗華，徐福，張舒雁，等.治未病貼膏對(duì)支氣管哮喘緩解期患者冬病夏治的臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2010，1 （5）：442-443.

［9］文碧玲，周華，劉保延，等.冬病夏治穴位貼敷療法防治慢性咳喘穴位處方探析［J］.中國(guó)針灸，2010，30（8）：647-652.

［10］李麗萍，包燁華，楚佳梅，等.冬病夏治穴位貼敷防治支氣管哮喘130例療效觀察［J］.中醫(yī)雜志，2012，53（4）：307-3l0.

［11］李云秀.冬病夏治“三伏貼”治療支氣管哮喘的臨床觀察［J］.河南中醫(yī)，2014，11（34）：589.

［12］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類與判定（ZYYXH/7157-2009）［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4（4）：303-304.

［13］靳琦.“辨體-辨病-辨證診療模式”的理論要素與臨床應(yīng)用［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，9（1）：41-45.

［14］山東中醫(yī)學(xué)院，河北中醫(yī)學(xué)院校譯.靈柩經(jīng)校釋［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：31-32.

［15］王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1995：6，11.

［16］楊俊麗，郭文海，李海濤，等.中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)與亞健康調(diào)控［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2013，41（3）：12-13.

［17］楊秋莉，徐蕊，于迎，等.中醫(yī)個(gè)性體質(zhì)類型與亞健康［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2009，15（5）：383-384.

［18］諸麗華，沈林興，凌惠菊.中藥穴位貼敷治療小兒支氣管哮喘的療效及護(hù)理對(duì)策［J］.上海針灸雜志，2011，30（4）：256-257.

［19］馮新萍.中藥貼敷治療小兒支氣管哮喘的療效觀察與護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（2）：202-204.

［20］劉俐，黃啟嵩，黃金蓮.中藥“三伏”貼敷治療支氣管哮喘［J］.中華養(yǎng)生保健，2009，9（6）：10.

①華北石油管理局總醫(yī)院 河北 任丘 062552

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.029

收稿日期：（2016-03-24） （本文編輯：蔡元元）

*基金項(xiàng)目：河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃項(xiàng)目（2015184）

通信作者：吳雅楠

The Intervention Effect of SanFu Plaster Therapy to Bronchial Asthma TCM Constitution Identification

WU Ya-nan，WANG Hao，GUO Hai-yun，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（20）：106-109

【Abstract】Objective：To observe the effect of SanFu Plaster therapy in improving the physique of patients with bronchial asthma.Method：Treated the 152 patients who met with the standard，with SanFu Plaster therapy for 3 years which was one course of treatment.Then carried out constitutional quantitative scoring for each patient according to the "Classification and judgment table of traditional Chinese Medicine" before and after the treatment.Result：After treatment，the scores of yin deficiency constitution were higher than that of the former，and the damp heat and quality score decreased slightly（P＞0.05）.The scoring of the rest biased constitution were significantly decreased （P＜0.05）.After treatment，the percentage of fit constitution increased significantly（P＜0.05）.Qi stagnation percentage had no change， damp-heat constitution raised in the percentage，yin deficiency percent slightly decreased（P＞0.05），the percentage of the rest biased constitution were significantly decreased（P＜0.05）.Conclusion：In addition to yin deficiency and damp- heat constitution，SanFu Plaster therapy can well correct the biased constitution state in patients with bronchial asthma.

【Key words】Asthma； SanFu Plaster therapy； TCM constitution