肝硬化合并糖尿病患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及分析

關(guān)菲，紀(jì)叢.哈爾濱市第一醫(yī)院消化二科，黑龍江哈爾濱　5000；.哈爾濱市第一醫(yī)院干部病房，黑龍江哈爾濱　5000

肝硬化合并糖尿病患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及分析

關(guān)菲1，紀(jì)叢2
1.哈爾濱市第一醫(yī)院消化二科，黑龍江哈爾濱150010；2.哈爾濱市第一醫(yī)院干部病房，黑龍江哈爾濱150010

目的探究綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肝硬化合并糖尿病者的臨床效果。方法選擇2014年11月—2015年11月該院收治的140例肝硬化合并糖尿病患者為研究對(duì)象，將其分成兩組，觀察組行綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，出院前觀察患者治療結(jié)果與護(hù)理滿意度。結(jié)果無論是在治療效果還是護(hù)理滿意率上，和對(duì)照組相比，觀察組明顯較好，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于糖尿病合并肝硬化者，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可以起到治療滿意效果，全面提升患者護(hù)理依從性，值得進(jìn)一步在臨床治療中推廣使用。

肝硬化合并糖尿；綜合護(hù)理干預(yù)；效果分析

肝硬化合并糖尿病是臨床上常見病，多發(fā)病。因?yàn)镈M患者機(jī)體代謝功能異常［1］，如果同時(shí)罹患肝硬化，治療起來相對(duì)困難，該疾病的臨床護(hù)理也并非單純性兩種疾病疊加式護(hù)理那樣簡(jiǎn)單。肝臟在調(diào)節(jié)糖原方面有著舉足輕重的作用［2］。在血糖值上升時(shí)，糖原會(huì)以肝糖原的形式儲(chǔ)存在機(jī)體中，糖元異生被抑制，促使其轉(zhuǎn)化為非必要氨基酸或脂類物質(zhì)。在血糖下降時(shí)，肝糖原又被分解為葡糖，糖原異生速率被提升，進(jìn)而確保血糖濃度。

如果肝臟功能發(fā)生異常，就會(huì)出現(xiàn)糖類代謝障礙現(xiàn)象。有實(shí)驗(yàn)證實(shí)，對(duì)于肝硬化合并糖尿病患者，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)方式，可以起到促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，提升治療依從性和護(hù)理滿意度效果。為了在根本上證實(shí)該理論的公允性，結(jié)合實(shí)際情況，該研究選擇2014年11月—2015年11月該院收治的140例肝硬化合并糖尿病患者為研究對(duì)象，并在治療過程中，對(duì)部分患者實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù)方式，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年11月—2015年11月該院收治的140例肝硬化合并糖尿病患者為研究對(duì)象，經(jīng)臨床診斷和病理實(shí)驗(yàn)檢查，患者確診，符合衛(wèi)生部最新制定的關(guān)于肝硬化臨床診治標(biāo)準(zhǔn)與中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)制定的關(guān)于2型糖尿病臨床診治標(biāo)準(zhǔn)。該實(shí)驗(yàn)通過該院倫理委員會(huì)審查，同意執(zhí)行，患者與家屬自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了知情同意書。在此其中男患者共計(jì)84例，女患者56例，年齡區(qū)間為42.95～84.62歲，平均年齡為（62.35±2.58）歲。病程區(qū)間為0.95～6.35年，平均病程為（3.52±0.84）年。現(xiàn)依照就診順序，將患者隨機(jī)平均分成觀察組與對(duì)照組，每組70例。兩組患者的性別，年齡等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

患者入院后，實(shí)施常規(guī)治療。在此期間內(nèi)，對(duì)照組患者行常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察組患者行綜合護(hù)理干預(yù)，詳情為以下幾方面。

①飲食干預(yù)。糖尿病合并肝硬化者的飲食原則應(yīng)遵照少脂肪，適當(dāng)糖類，高纖維素與高蛋白飲食?；颊叩娜仗枪┙o量應(yīng)比健康人稍高，這樣對(duì)疾病康復(fù)極為有利，平日里推薦使用胰島素。蛋白質(zhì)每天攝取量應(yīng)為1.5～2 g/kg，以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主。多進(jìn)食新鮮書蔬果。對(duì)于存在少量肝腹水者，每天控制好氯化鈉與水的攝入量。食鹽攝入量每天應(yīng)該控制在1.2 g以下。水?dāng)z入量保持在1000 mL以下。進(jìn)食原則以細(xì)嚼慢咽為主。食譜應(yīng)多元化，禁止食用刺激性食物與堅(jiān)硬食物。治療期間戒煙戒酒，以免刺激肝臟，導(dǎo)致病情惡化。值得說明的是，一些患者發(fā)生低血糖的次數(shù)較多，對(duì)于部分患者，應(yīng)做好營(yíng)養(yǎng)支持工作，營(yíng)養(yǎng)不良者可口服營(yíng)養(yǎng)液。

②心理干預(yù)。糖尿病合并肝硬化者在得知自身疾病后，內(nèi)心負(fù)性情緒會(huì)增多。不良情緒會(huì)對(duì)患者的睡眠質(zhì)量和食欲造成不良影響，且焦慮情緒會(huì)導(dǎo)致血糖控制不佳，進(jìn)而加重病情。糖尿病和肝硬化為兩個(gè)門類疾病，治療上存在一些矛盾，因此，患者會(huì)表現(xiàn)出喪失治療信心的現(xiàn)象，嚴(yán)重者產(chǎn)生輕生念頭。對(duì)于此，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)為患者解釋治療目的，增加與患者溝通的次數(shù)，使用有效方式，增強(qiáng)患者治療依從性，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀心態(tài)，舒緩內(nèi)心不良情緒，以積極的態(tài)度面對(duì)治療。如有必要，可以邀請(qǐng)治療效果好的患者現(xiàn)身說法，使用這種方式，鼓勵(lì)患者參加治療。

③疾病觀察。肝硬化合并糖尿病者的病情通常較為隱匿，相關(guān)癥狀和單純性肝硬化相類似。如果在進(jìn)行臨床護(hù)理的過程中，患者出現(xiàn)口干，食欲增加，尿量上升等體征變化時(shí)，必須在第一時(shí)間通知主治醫(yī)生。每日定時(shí)為患者測(cè)量血糖和尿糖。以進(jìn)行早期診斷。對(duì)于已經(jīng)明確比病情的患者，必須全面觀察是否存在低血糖癥狀，特別是在特殊時(shí)期，護(hù)士尤為要引起重視。如果在檢測(cè)的過程中，患者出現(xiàn)低血糖，應(yīng)叮囑其多進(jìn)食糖類與高碳水化合物從視頻，如有必要，推注高濃度葡糖，并在注射30 min后，查看其相關(guān)臨床癥狀是否緩解。

［作者簡(jiǎn)介］關(guān)菲（1981.10-），女，黑龍江哈爾濱人，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作研究。

④藥物指導(dǎo)。對(duì)于糖尿病合并肝硬化者，盡可能的不對(duì)其使用糖皮質(zhì)激素與含糖藥物。在使用降糖藥物之后，必須檢測(cè)肝臟功能變化。胰島素可以強(qiáng)化糖原生成，臨床效果不俗，安全性強(qiáng)，因此推薦該類型患者使用。但值得說明的是，在使用胰島素的時(shí)候，護(hù)士依舊需要全面觀察患者的用藥情況，這樣做的原因在于肝臟硬化會(huì)呆滯糖代謝紊亂，因此必須依照患者尿糖的變化情況，全面調(diào)整胰島素使用量，同時(shí)還要查看患者的血糖值，防止出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。

⑤運(yùn)動(dòng)與休息干預(yù)。在肝硬化先期，因?yàn)楦闻K處于代償期的原因，患者乏力現(xiàn)象并不顯著。在此期間內(nèi)可進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，以不累為原則，比如輕緩體操，太極拳，門球，中走等等。在中期或者晚期的患者必須臥床休息。結(jié)合患者實(shí)際情況，為患者制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，在其履行時(shí)，可以在一旁指導(dǎo)，全面提升患者身體素質(zhì)。對(duì)于病情轉(zhuǎn)歸患者，要求其進(jìn)行2次/d運(yùn)動(dòng)，以散步為主，活動(dòng)量以不疲勞為基準(zhǔn)。對(duì)于喪失行動(dòng)能力的患者，護(hù)士應(yīng)定時(shí)為其更換體位，并給予床上按摩，使用這種方式，不但有利于患者排便與吸收消化，同時(shí)也能夠在一定程度上降低患者的不適感覺，提升舒適度。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療結(jié)果和護(hù)理滿意度情況。

1.4療效判定

護(hù)理滿意度使用該院自制量表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，時(shí)間為出院前，共分為滿意，較滿意與不滿意三個(gè)級(jí)別，計(jì)算總滿意率。治療標(biāo)準(zhǔn)參照我國(guó)衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于糖尿病合并肝硬化臨床診治標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行結(jié)果判定，詳細(xì)分為顯效，有效和無效3個(gè)級(jí)別，計(jì)算總有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)使用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料使用t值檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)方式計(jì)算，當(dāng)P＜0.05時(shí)，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理滿意度情況

對(duì)照組護(hù)理總滿意率為87.14%；觀察組護(hù)理質(zhì)量總滿意率為97.14%；和對(duì)照組相比，觀察組明顯較好，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組患者護(hù)理滿意度情況

2.2治療結(jié)果比較情況

對(duì)照組患者治療有效率為64.29%，觀察組為81.43%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組患者治療結(jié)果比較情況

3討論

肝硬化屬于典型慢性消耗性疾病，其病理表現(xiàn)為肝臟組織彌漫性纖維化，形成假小葉。肝臟在代謝過程過起到了舉足輕重的作用［3］，一些與肝臟有關(guān)的疾病均會(huì)引起糖代謝異常，肝硬化者出現(xiàn)血糖異?，F(xiàn)象，臨床上將其稱之為肝硬化合并糖尿病，和單純肝硬化相比，DM合并肝硬化的預(yù)后情況不良，在治療上相對(duì)困難，該疾病的臨床護(hù)理也并非單純性兩種疾病疊加式護(hù)理那樣簡(jiǎn)單［4］。由此能夠看出，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的臨床護(hù)理，極具現(xiàn)實(shí)意義。實(shí)施合理護(hù)理方式，對(duì)于提升患者生命質(zhì)量來講尤為重要。因?yàn)樵摷膊∮兄〕涕L(zhǎng)，康復(fù)慢的特征，因此護(hù)士必須做好患者的心理護(hù)理；合理使用藥物，可促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，實(shí)施藥物干預(yù)，可在一定程度上提升患者的服藥依從性。良好飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)，對(duì)患者疾病轉(zhuǎn)歸來講，具有非常重要的臨床意義。在該次實(shí)驗(yàn)的相關(guān)研究結(jié)果中能夠看出，無論是在治療效果還是護(hù)理滿意率上，和對(duì)照組相比，觀察組明顯較好，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這在根本上證實(shí)，對(duì)于糖尿病合并肝硬化者，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可以起到滿意效果，值得進(jìn)一步在臨床治療中推廣使用。

［1］于爽，蘭紅艷，劉彥彥.肝癌合并糖尿病患者的臨床護(hù)理體會(huì)［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011（22）：71-72.

［2］錢紅梅.肝硬化合并糖尿病伴發(fā)感染患者的護(hù)理［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2009（12）：1476-1477.

［3］李寧，楊茂君.肝癌合并糖尿病患者生物治療的護(hù)理體會(huì)［C］//2014年河南省糖尿病教育暨規(guī)范化管理學(xué)術(shù)研討班論文集.2014：4.

［4］遲麗梅，齊曉紅，苗娜.大腸癌合并糖尿病患者用草酸鉑后周圍神經(jīng)毒性反應(yīng)的護(hù)理［J］.糖尿病新世界，2014（9）：61.

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1672-4062（2016）06（b）-0153-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.153

2016-06-19）