鼻竇炎合并糖尿病內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理研究

蔡嬌武漢市中心醫(yī)院耳鼻喉科，河北武漢　430014

鼻竇炎合并糖尿病內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理研究

蔡嬌
武漢市中心醫(yī)院耳鼻喉科，河北武漢430014

目的研究對鼻竇炎合并有糖尿病患者接受內(nèi)鏡手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的護(hù)理措施。方法選取該院于2014年12月—2015年12月期間收治的54例鼻竇炎合并糖尿病接受內(nèi)鏡手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組27例與干預(yù)組27例，常規(guī)組實(shí)行一般護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察兩組患者臨床療效及對護(hù)理服務(wù)滿意評分。結(jié)果常規(guī)組總有效率為74.07%，干預(yù)組為96.30%，干預(yù)組高于常規(guī)組，P＜0.05；常規(guī)組患者對護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通、護(hù)理操作能力、健康宣教等方面評分均低于干預(yù)組，P＜0.05。結(jié)論針對糖尿病合并鼻竇炎術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥出現(xiàn)情況，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，嚴(yán)格遵醫(yī)囑為患者用藥及傷口護(hù)理，做好健康指導(dǎo)，安撫患者心理情緒，囑咐其不要緊張；患者出院時(shí)做好健康宣教，指導(dǎo)患者學(xué)會鼻腔沖洗方法，出院后應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行電話隨訪，了解其術(shù)后恢復(fù)情況，提高患者遵醫(yī)意識，幫助其更好的恢復(fù)健康。

鼻竇炎合并糖尿?。徊l(fā)癥；影響

鼻竇炎意指機(jī)體出現(xiàn)一個(gè)或以上鼻竇處發(fā)生炎癥情況，其主要累及鼻竇包括：上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇，此病在臨床較為常見，人群中發(fā)病率呈不斷增高趨勢，會影響患者生存質(zhì)量［1-2］。此病可分為急慢性2種，前者主要發(fā)病原因?yàn)樯虾粑栏腥疽穑?xì)菌與病毒感染可同時(shí)并發(fā)，患者疾病歷程約為7～11周，其主要癥狀為持續(xù)性的上呼吸道感染表現(xiàn)，包括鼻塞、流膿涕、出現(xiàn)頭痛等；后者較為常見，一般為多個(gè)鼻竇同時(shí)發(fā)病，病程一般在12周以上［3］。該研究對鼻竇炎合并有糖尿病患者接受內(nèi)鏡手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院于2014年12月—2015年12月期間收治的54例鼻竇炎合并糖尿病接受內(nèi)鏡手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組27例與干預(yù)組27例，其中常規(guī)組男19例，女8例，年齡為19-59歲，平均年齡為（44.1±5.7）歲，病程0.4～11年，平均病程為（6.1±2.3）年；干預(yù)組男17例，女10例，年齡為23-61歲，平均年齡為（49.3±4.7）歲，病程0.3～13年，平均病程為（7.0±1.8）年。所有患者均出現(xiàn)鼻通氣不暢、流鼻涕、嗅覺不靈敏且伴有疼痛感，間歇性發(fā)作，經(jīng)臨床鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示患者出現(xiàn)鼻道中段出現(xiàn)腫塊、有分泌物呈膿性，鼻竇黏膜出現(xiàn)病變及息肉，患者過去曾接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)［4］。并排除有嚴(yán)重肝腎功能障礙患者，所有患者一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2護(hù)理方法

常規(guī)組實(shí)行一般護(hù)理，包括遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確用藥，嚴(yán)格監(jiān)測患者生命體征，對家屬做好健康宣教，控制血糖。干預(yù)組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括針對患者術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥做好護(hù)理工作，包括：①患者出現(xiàn)低血糖導(dǎo)致暈厥，患者出現(xiàn)此種情況大多因?yàn)橛捎谑中g(shù)前對血糖控制工作不到位，術(shù)后沒有及時(shí)補(bǔ)充食物，護(hù)理人員針對此種情況應(yīng)該做到術(shù)后加強(qiáng)對患者血糖監(jiān)測工作，注意觀察患者在服用降糖藥物后血糖值情況，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整患者藥量，及時(shí)補(bǔ)充食物，飲食應(yīng)遵循定時(shí)定量原則，攝入營養(yǎng)豐富的食物，做到科學(xué)飲食，多吃蔬菜及水果，預(yù)防便秘。②患者術(shù)后可能由于手術(shù)過程中對鼻腔清洗工作不到位，患者自身體質(zhì)原因等造成血管收縮能力下降，術(shù)后護(hù)理鼻腔方法不正確等原因可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血；護(hù)理人員針對此情況，應(yīng)在手術(shù)前仔細(xì)調(diào)查患者既往病史，手術(shù)結(jié)束后護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察患者面色及血壓情況，做好出血量統(tǒng)計(jì)工作，做好患者心理護(hù)理，囑咐其不要驚慌，立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理，對鼻腔出血部位做到加壓止血。使用藥物控制病情，為患者進(jìn)行額頭部位冰敷，囑咐家屬應(yīng)為患者準(zhǔn)備質(zhì)地較軟的食物，盡量減少觸碰手術(shù)部位，壓制打噴嚏行為，遵醫(yī)囑為患者盡快進(jìn)行補(bǔ)液，術(shù)后及時(shí)為患者進(jìn)行加壓止血。③患者可能出現(xiàn)顱內(nèi)并發(fā)癥，如顱內(nèi)血腫等，針對此種情況，護(hù)理人員在術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征相關(guān)指標(biāo)，注意觀察患者有無出現(xiàn)程度較為嚴(yán)重的頭痛、惡心嘔吐等不適癥狀，在為患者取出填塞紗布后如發(fā)現(xiàn)鼻腔處有透明液體外流，且于患者低頭時(shí)流速加快，則應(yīng)立即通知醫(yī)生，懷疑為腦脊液漏，囑咐患者臥床休息，協(xié)助其取半坐臥位，告知患者盡量避免打噴嚏、禁止鼻腔滴藥，避免出現(xiàn)進(jìn)一步感染情況。④患者術(shù)后可能會出現(xiàn)鼻腔粘連，此種并發(fā)癥會影響手術(shù)效果，護(hù)理人員在術(shù)后1周左右應(yīng)及時(shí)清理患者鼻腔內(nèi)結(jié)痂及分泌物等，每日遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行鼻腔沖洗一次，堅(jiān)持為患者做好換藥工作，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行鼻腔沖洗方法，在患者出院后做好健康指導(dǎo)，定期進(jìn)行電話隨訪，及時(shí)了解患者病情恢復(fù)情況，幫助患者更好恢復(fù)健康。

［作者簡介］蔡嬌（1989.7-），女，本科，護(hù)士，研究方向：耳鼻喉科護(hù)理方面。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床療效，對比患者治療有效率，如療效較好：患者自我護(hù)理能力較強(qiáng)，病情恢復(fù)較好，精神狀態(tài)較好，出現(xiàn)并發(fā)癥情況經(jīng)臨床治療及護(hù)理后治愈；療效一般：患者病情有一定恢復(fù)，精神狀態(tài)有所改善并發(fā)癥情況有一定進(jìn)展；療效無改善：患者上述狀態(tài)均無明顯好轉(zhuǎn)跡象。采用自制調(diào)查問卷對所有手術(shù)患者進(jìn)行調(diào)查，自制護(hù)理質(zhì)量評分表，采用百分制，包括對護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通、護(hù)理操作能力、健康宣教等方面，評分越高，護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察兩組臨床療效

常規(guī)組總有效率為74.07%，干預(yù)組為96.30%，干預(yù)組高于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1　比較兩組疾病治療有效率（n=27，例）

2.2觀察兩組對護(hù)理服務(wù)滿意評分

常規(guī)組患者對護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通、護(hù)理操作能力、健康宣教等方面評分均低于干預(yù)組（P＜0.05），見表2。

表2　比較兩組滿意評分［（±s），分］

表2　比較兩組滿意評分［（±s），分］

組別　　護(hù)患溝通　護(hù)理服務(wù)態(tài)度護(hù)理操作能力　健康宣教常規(guī)組（n=27）干預(yù)組（n=27）t值 P值74.12±1.10 89.63±2.35 31.06 ＜0.05 76.13±1.03 90.14±2.69 25.27 ＜0.05 77.18±1.06 91.04±2.74 24.51 ＜0.05 75.91±1.06 90.34±2.34 29.19 ＜0.05

3討論

糖尿病患者機(jī)體對于某些應(yīng)激情況發(fā)生導(dǎo)致其反應(yīng)能力較低，對于手術(shù)耐受能力較差，在接受鼻竇炎手術(shù)時(shí)會加重糖尿病患者自身代謝紊亂，可能導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生［5］。因此針對糖尿病合并鼻竇炎術(shù)后患者，應(yīng)重點(diǎn)針對其并發(fā)癥情況進(jìn)行護(hù)理，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征，做好傷口換藥及護(hù)理工作，及時(shí)觀察患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況并做好相應(yīng)應(yīng)激措施，指導(dǎo)患者正確飲食，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)加強(qiáng)自身專業(yè)知識及護(hù)理操作能力，為患者提供全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)［6-7］。

有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)［8-9］，針對糖尿病合并鼻竇炎患者，實(shí)施手術(shù)治療后出現(xiàn)并發(fā)癥情況，為其實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，患者臨床療效較好且大多數(shù)患者對護(hù)理服務(wù)滿意評分較高。該經(jīng)研究得出常規(guī)組總有效率為74.07%，干預(yù)組為96.30%，干預(yù)組高于常規(guī)組，P＜0.05；常規(guī)組患者對護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通、護(hù)理操作能力、健康宣教等方面評分均低于干預(yù)組，P＜0.05。常規(guī)組實(shí)行一般護(hù)理，患者臨床療效較差且患者滿意評分不高；干預(yù)組針對并發(fā)癥出現(xiàn)情況實(shí)施全方位優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，嚴(yán)密觀察患者生命體征，遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行傷口換藥及早期應(yīng)用抗生素治療，避免加重感染，預(yù)見性觀察患者有無出現(xiàn)并發(fā)癥加重情況指針，及時(shí)做好相關(guān)護(hù)理措施，大部分患者臨床療效較好且對護(hù)理服務(wù)滿意評分較高，與上述學(xué)者研究相符。

綜上所述，針對糖尿病合并鼻竇炎術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥出現(xiàn)情況，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理；嚴(yán)格遵醫(yī)囑為患者用藥及傷口護(hù)理，做好健康指導(dǎo)，安撫患者心理情緒，囑咐其不要緊張，患者出院時(shí)做好健康宣教，指導(dǎo)患者學(xué)會鼻腔沖洗方法，出院后應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行電話隨訪，了解其術(shù)后恢復(fù)情況，提高患者遵醫(yī)意識，幫助其更好的恢復(fù)健康。

［1］吳春華，崔金娥，靳文娟，等.鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者睡眠障礙原因分析及護(hù)理對策［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（5）：516-518.

［2］高紅.鼻腔濕化對慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后療效的影響［J］.中國臨床護(hù)理，2013，5（3）：232-233，253.

［3］黃麗鵬.舒適護(hù)理對慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后恢復(fù)的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（6）：53-54.

［4］周淑芳.130例真菌球型鼻竇炎病人的圍術(shù)期護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2013，11（12）：1103-1104.

［5］劉雅泉，李亞蘭.全程護(hù)理在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（20）：2547-2549.

［6］鞏新紅，黃鵬，梁文飛，等.鼻內(nèi)鏡下鼻竇術(shù)后出院患者實(shí)施規(guī)范化延續(xù)護(hù)理的效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20 （26）：3339-3341.

［7］胡曄，何杏英，李艷，等.預(yù)防糖尿病患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)研究［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（21）：3349-3351.

［8］王巧蘇.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎圍手術(shù)期護(hù)理觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（7）：236-237.

［9］高雅慧.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎圍手術(shù)期的護(hù)理體會［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（35）：214-215.

R473

A

1672-4062（2016）06（b）-0151-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.151

2016-03-24）