探討糖尿病性腦梗塞與非糖尿病性腦梗塞病因及預(yù)后

劉華慧廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科，廣西南寧　530000

探討糖尿病性腦梗塞與非糖尿病性腦梗塞病因及預(yù)后

劉華慧
廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科，廣西南寧530000

目的對該院糖尿病性腦梗塞患者和非糖尿病性腦梗塞患者進(jìn)行回顧性分析，探討二者的病因與預(yù)后特點。方法糖尿病性腦梗塞組選擇該院2005年1月—2015年1月確診為糖尿病性腦梗塞的門診及住院患者50例，非糖尿病性腦梗塞組選擇該院同期收治的非糖尿病性腦梗塞患者50例，比較兩組各個影響因素之間的病例數(shù)。非糖尿病性腦梗塞組采用抗凝藥物、他啶類藥物、抗血小板凝聚藥物、甘露醇進(jìn)行治療，糖尿病性腦梗塞組基于非糖尿病性腦梗塞組的治療方法，對患者進(jìn)行降糖治療。結(jié)果①非糖尿病性腦梗塞組治療有效率達(dá)到90%，致殘率為10%；糖尿病性腦梗塞組治療有效率達(dá)到50%，致殘率為50%。糖尿病性腦梗塞組治療有效率明顯更低，致殘率明顯更高，P＜0.05。②與非糖尿病性腦梗塞組對比，糖尿病性腦梗塞組患者腎功能衰竭、高血壓、冠心病、心肌梗塞、心力衰竭、心律失常、血脂異常、感染的病例數(shù)明顯更多，兩組數(shù)據(jù)的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。③與非糖尿病性腦梗塞組對比，糖尿病性腦梗塞組患者偏癱、雙癱、意識障礙、失語、球麻痹的病例數(shù)明顯更多，兩組數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論在糖尿病患者的治療方案中，有效控制血糖是重點所在，尤其是餐后血糖務(wù)必控制在正常范圍內(nèi)，有利于減少糖尿病性腦梗塞的發(fā)生，促進(jìn)預(yù)后情況的改善，降低致殘率和死亡率；同時需要對患者的血壓進(jìn)行有效地控制，提高胰島素敏感度，減少血液粘稠度，改善高血脂癥，避免感染的發(fā)生，保護腎功能，有利于預(yù)防和治療腦梗塞，這具有重要的臨床意義。

糖尿病性腦梗塞；非糖尿病性腦梗塞；病因及預(yù)后

隨著人們飲食習(xí)慣的改變，我國糖尿病發(fā)病率不斷升高，同時因此引發(fā)的腦梗塞患者也越來越多，糖尿病已經(jīng)成為腦梗塞發(fā)病的高危因素之一。糖尿病性腦梗塞（DCI）屬于糖尿病常見的并發(fā)癥之一，病情嚴(yán)重，發(fā)病率高［1-2］。與非糖尿病腦梗塞患者對比，糖尿病性腦梗塞臨床癥狀更為嚴(yán)重，同時二者的治療和預(yù)后情況也有所不同。在該文中主要通過對該院糖尿病性腦梗塞患者和非糖尿病性腦梗塞患者進(jìn)行回顧性分析，探討二者的病因與預(yù)后特點，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

糖尿病性腦梗塞組：選擇該院2005年1月—2015 年1月確診為糖尿病性腦梗塞的門診及住院患者作為研究對象，共50例，其中男性患者30例，女性患者20例，年齡分布在45～80歲之間，平均年齡為66.5±3.5歲。糖尿病病程為5～15年，平均病程為6.9±3.5年。非糖尿病性腦梗塞組：選擇該院通期非糖尿病性腦梗塞患者作為研究對象，共50例，其中男性患和29例，女性患者21例，年齡分布在45～78歲，平均年齡為65.5± 3.8歲。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2病因分析

收集兩組患者的病例資料。建立相關(guān)因素檔案，記錄病史資料完整數(shù)據(jù)?；仡櫺苑治龌颊呋举Y料和臨床資料：年齡、高血壓病史、腎功能衰竭、心肌梗塞、心律失常、血脂異常、感染情況等指標(biāo)。比較兩組患者各個影響因素之間的病例數(shù)，做單因素分析；并且進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

1.3治療方法

非糖尿病性腦梗塞組：采用抗凝藥物、他啶類藥物、抗血小板凝聚藥物進(jìn)行治療，嚴(yán)重者采用甘露醇進(jìn)行治療，避免腦水腫的發(fā)生。糖尿病性腦梗塞組：基于非糖尿病性腦梗塞組的治療方法，對患者進(jìn)行降糖治療，根據(jù)患者的血糖水平、并發(fā)癥發(fā)生情況，采用胰島素治療和口服降糖藥治療，同時給予營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞治療等，血糖控制目標(biāo)為空腹血糖水平6 mmol/L。兩組患者治療療程為1個月。比較兩組患者治療效果。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參考第二次全國腦血管學(xué)術(shù)會議相關(guān)的判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。痊愈：臨床癥狀全部消失，偏癱肢體恢復(fù)肌力，功能級別達(dá)到IV以上；顯效：臨床癥狀明顯改善，偏癱肢體肌力明顯恢復(fù)，功能級別達(dá)到II級以上；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所改善，偏癱肢體恢復(fù)肌力，功能級別達(dá)到I級以上；無效：臨床癥狀沒有任何改善，偏癱肢體沒有恢復(fù)肌力。治療有效率=痊愈+顯效；致殘率=好轉(zhuǎn)+無效。

1.5統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，對正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗，對非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗，采用（±s）表示數(shù)據(jù)的分布趨勢，n表示病例數(shù)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

［作者簡介］劉華慧（1968.8-），女，廣西武鳴人，研究生，主治醫(yī)師，研究方向：主要從事神經(jīng)內(nèi)科腦血管病治療。

表1　比較觀察組和對照組的臨床療效和致殘率

2結(jié)果

2.1臨床療效和致殘率對比分析

非糖尿病性腦梗塞組治療有效率達(dá)到90%，致殘率為10%；糖尿病性腦梗塞組治療有效率達(dá)到50%，致殘率為50%。與非糖尿病性腦梗塞組對比，糖尿病性腦梗塞組治療有效率明顯更低，致殘率明顯更高，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.2病因分析

與非糖尿病性腦梗塞組對比，糖尿病性腦梗塞組患者腎功能衰竭、高血壓、冠心病、心肌梗塞、心力衰竭、心律失常、血脂異常、感染的病例數(shù)明顯更多，兩組數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。因此，糖尿病性腦梗塞組患者發(fā)病原因包括腎功能衰竭、高血壓、冠心病、心肌梗塞、心力衰竭、心律失常、血脂異常、感染。

表2　比較觀察組和對照組的危險因素（n=50）

2.3臨床癥狀對比分析

與非糖尿病性腦梗塞組對比，糖尿病性腦梗塞組患者偏癱、雙癱、意識障礙、失語、球麻痹的病例數(shù)明顯更多，兩組數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表3　比較觀察組和對照組的臨床癥狀（n=50）

3討論

據(jù)相關(guān)報道［4］，糖尿病腦梗塞（DCI）的發(fā)病率比非糖尿病患者明顯更高。糖尿病是導(dǎo)致多發(fā)性腔隙性腦梗塞的重要因素，多見于老年糖尿病患者。糖尿病患者由于血管壁纖維化，基底膜局灶性粗糙增厚，在中小動脈、微動脈中為其特征性改變。在血管病變的基礎(chǔ)上，糖尿病患者紅細(xì)胞聚積性增高，使發(fā)生于血管中的逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象更加突出［5-6］。同時，血流緩慢也加強了自身對血小板粘附和聚集的促進(jìn)作用，致微血栓形成而造成腔梗。糖尿病合并高血壓對微血管病變的發(fā)生和發(fā)展有促進(jìn)作用，從而易導(dǎo)致梗塞的發(fā)生。根據(jù)表1可見，與非糖尿病性腦梗塞組對比，糖尿病性腦梗塞組患者治療有效率更低，致殘率更高（P＜0.05）。由此可見，糖尿病性腦梗塞患者治療情況遠(yuǎn)不如非糖尿病性腦梗塞組。糖尿病患者難以對血糖水平進(jìn)行有效的控制，病情容易反復(fù)發(fā)作，其總膽固醇、高密度脂蛋白水平較低，但是低密度蛋白水平較高，容易導(dǎo)致患者發(fā)生腦血管梗塞。同時，經(jīng)過該文研究發(fā)現(xiàn)（見表3），糖尿病性腦梗塞患者比非糖尿病性腦梗塞患者具有更加嚴(yán)重的病情，其臨床癥狀嚴(yán)重程度明顯更高，肢體癱瘓、失語、意識障礙的概率顯著增高，同時糖尿病性患者發(fā)病的預(yù)后情況比較差。主要體現(xiàn)在高血壓和肢體偏癱的臨床癥狀方面。根據(jù)表2分析，糖尿病性腦梗塞發(fā)病原因主要包括腎功能衰竭、高血壓、冠心病、心肌梗塞、心力衰竭、心律失常、血脂異常、感染。

綜上所述，在糖尿病患者的治療方案中，有效控制血糖是重點所在，尤其是餐后血糖務(wù)必控制在正常范圍內(nèi)，有利于減少糖尿病性腦梗塞的發(fā)生，促進(jìn)預(yù)后情況的改善，降低致殘率和死亡率；同時需要對患者的血壓進(jìn)行有效地控制，提高胰島素敏感度，減少血液粘稠度，改善高血脂癥，避免感染的發(fā)生，保護腎功能，有利于預(yù)防和治療腦梗塞，這具有重要的臨床意義。

［1］許其兵，謝海洋.2型糖尿病對腦梗塞發(fā)病影響的研究［J］.黑龍江醫(yī)藥，2012，25（4）：615-616.

［2］王龍安.糖尿病并腦梗塞臨床分析［J］.醫(yī)藥前沿，2012，2（3）：179-180.

［3］許繼平，郭沂漣，尚偉，等.老年糖尿病性與非糖尿病性腦梗塞的臨床比較研究［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2000，4（1）：94-95.

［4］李慧明.糖尿病患者與非糖尿病患者腦梗塞的發(fā)病原因及預(yù)防措施對比［J］.中外醫(yī)療，2012，31（34）：68-69.

［5］胡甜甜，周爽.針灸治療糖尿病腦梗塞近10年研究概況［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2011，20（3）：16-17.

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1672-4062（2016）06（b）-0093-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.093

2016-03-26）