腰椎間盤(pán)突出能“按”回去嗎

如果我們不幸出現(xiàn)腰痛，并且自己無(wú)法判斷病情的輕重，在治療開(kāi)始之前，還是應(yīng)該找專(zhuān)科醫(yī)生檢查一下，確定疾病的性質(zhì)后再采取治療。否則，這個(gè)治療不僅沒(méi)有好處，可能還會(huì)加重病情。

曾經(jīng)有人告訴我，說(shuō)：“某地有一位神醫(yī)，專(zhuān)門(mén)治療腰痛，不管什么原因，什么腰間盤(pán)突出、腰椎管狹窄，一按就好。不能不信，我家親戚XXX就是在那里治好的，躺著進(jìn)去的，走著就出來(lái)了！”這樣的神醫(yī)雖然掛號(hào)費(fèi)很貴，但是機(jī)會(huì)很緊張的，都已經(jīng)預(yù)約到明年了。哎呀！聽(tīng)了這樣的描述，讓我這個(gè)專(zhuān)業(yè)的脊柱外科醫(yī)生真是汗顏啊！不開(kāi)刀不吃藥，按一下就好，這不是神醫(yī)，這簡(jiǎn)直就是神仙了。

從臨床實(shí)踐的角度出發(fā)，我并不相信上面的神話(huà)。我想大部分人，聽(tīng)了這樣的話(huà)，也是半信半疑，但是關(guān)鍵大家“愿意”相信這是真的，特別是被腰痛折磨的患者就更是愿意相信，因?yàn)檫@個(gè)說(shuō)法非常切合他們的愿望。那么，大家會(huì)提出問(wèn)題，說(shuō)：“如果這不是真的，又怎么描述得如此詳細(xì)？”我可以，給大家分析一下。

按摩治療確實(shí)是一種治療方法，對(duì)于某些腰痛還是比較有效的。舉個(gè)例子，腰肌勞損是好多人得過(guò)的，到醫(yī)院或者是盲人按摩院，按了兩次，就會(huì)緩解很多。但是要注意，這里指的是勞損性腰肌軟組織炎癥，推拿按摩后，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解腰肌緊張痙攣，可以說(shuō)是治療的還是比較正確。

還有一種情況，臨床上稱(chēng)為：腰椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合征，表現(xiàn)為突發(fā)性腰部劇烈疼痛，不能活動(dòng)，強(qiáng)迫體位，在床上翻身都很困難；發(fā)病機(jī)制是腰椎退變后由腰椎間盤(pán)和兩側(cè)小關(guān)節(jié)組成的腰椎運(yùn)動(dòng)功能單位變得不穩(wěn)定，小關(guān)節(jié)異?；顒?dòng)將小關(guān)節(jié)囊內(nèi)層的滑膜卡壓到小關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，導(dǎo)致劇烈腰痛。

這個(gè)時(shí)候，推拿按摩會(huì)將卡壓的滑膜復(fù)位，腰痛會(huì)立即緩解，效果可謂神奇。好了，開(kāi)頭講的那個(gè)神醫(yī)，其實(shí)應(yīng)該是通過(guò)按一下將某些腰椎小關(guān)節(jié)紊亂的患者，治好了。所以就被大家廣泛傳播，如何神奇。這里，這位神醫(yī)還偷換了一個(gè)概念，就是將腰痛當(dāng)做腰椎間盤(pán)突出和腰椎管狹窄癥，腰痛是癥狀，腰椎間突出是疾病名，兩者不在用一個(gè)范疇內(nèi)。

那么對(duì)于腰椎間盤(pán)突出的患者，推拿按摩有沒(méi)有神奇的效果呢？

我先簡(jiǎn)單講下，什么是腰椎間盤(pán)突出。

人類(lèi)脊柱由很多塊椎體串連而成，椎體好似一個(gè)圓桶狀物體，每?jī)蓚€(gè)相鄰的椎體之間由椎間盤(pán)相間隔并彼此連接。椎體是硬的，椎間盤(pán)是軟的有彈性的，這就使脊柱不僅能偶支撐身體，還很大的活動(dòng)范圍；椎間盤(pán)還像椎體之間的減震墊，緩沖垂直方向的沖擊性負(fù)荷。椎間盤(pán)由中心部位的髓核和周?chē)伟@的纖維環(huán)組成。隨著脊柱退變，髓核的含水量由90%逐漸減少到70%，甚至更少，髓核的粘彈性和初始形狀恢復(fù)能力逐漸減弱到不能回彈。

同時(shí)，由交叉排列纖維組成的纖維環(huán)，也在不斷退變，初始是小裂縫，慢慢匯聚成大裂縫，在椎間盤(pán)的后外側(cè)沒(méi)有后縱韌帶阻擋的位置形成天然薄弱區(qū)，當(dāng)椎間盤(pán)內(nèi)部壓力增加時(shí)（彎腰太重物時(shí)），髓核就會(huì)向后移動(dòng)甚至從薄弱區(qū)突破韌帶筋膜壓迫刺激硬膜囊（容納神經(jīng)）和神經(jīng)根，這時(shí)患者會(huì)伴有劇烈地腰腿疼痛，我們稱(chēng)之為腰椎間盤(pán)突出癥。

根據(jù)腰椎間盤(pán)突出的發(fā)病機(jī)理，對(duì)于推拿按摩我有幾點(diǎn)疑問(wèn)：

1.突出的髓核組織位置很深，在脊柱的椎管內(nèi)，外力是如何作用到髓核的，并剛好將髓核推回原位的，而且是如何繞開(kāi)鄰近的神經(jīng)不損害神經(jīng)只推髓核呢？

2.正常的間盤(pán)不會(huì)突出，突出的必然是髓核組織脫水變性和纖維環(huán)損傷有裂口，髓核組織才會(huì)突出，推拿按摩是如何將髓核恢復(fù)彈性和修復(fù)纖維環(huán)裂口的，如果不能，又如何保證髓核組織會(huì)老老實(shí)實(shí)地呆在退回來(lái)的位置，不會(huì)再次突出呢？就是即使能推回去也沒(méi)有用！

3.突出的髓核組織會(huì)被自身的免疫系統(tǒng)認(rèn)為是異物，而繼發(fā)免疫性和化學(xué)性炎癥，推拿按摩又是如何將這種炎癥推回去的呢？說(shuō)到這里，擴(kuò)展一下話(huà)題，有人還說(shuō)突出的髓核會(huì)被自身免疫系統(tǒng)攻擊，最終會(huì)被吸收消失，不用特殊治療，這種說(shuō)法對(duì)于某些個(gè)別的小型化突出可能說(shuō)對(duì)了，但是對(duì)于較大的已經(jīng)鈣化的與神經(jīng)粘連的突出髓核，患者將會(huì)等到何年何月才能等到髓核被吸收的程度呢？這叫以偏概全。椎間盤(pán)突出的腰腿痛，經(jīng)常是非常劇烈到連一分鐘都不愿去等。我想這三個(gè)問(wèn)題他們是無(wú)法回答的。推拿按摩的力量最深能到腰部的肌肉，對(duì)于腰椎間盤(pán)突出，還是采取正規(guī)的治療方法吧。

張良，北京醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師，專(zhuān)業(yè)方向：脊柱外科。擅長(zhǎng)腰椎管狹窄癥、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎滑脫、退變性脊柱畸形、脊柱壓縮性骨折、頸椎病、頸椎間盤(pán)突出癥等疾病的手術(shù)治療。出診時(shí)間：周一、周四上午；周二、周三、周五全天。