針?biāo)幗Y(jié)合治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察

陳　　姍，羅　　莎，梁彩虹，李愛香（南寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧　530001）

針?biāo)幗Y(jié)合治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察

陳姍，羅莎，梁彩虹，李愛香
（南寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧530001）

［目的］觀察中藥聯(lián)合針灸治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床效果。［方法］選擇119例腹瀉型腸易激綜合征患者，隨機(jī)分成2組，對(duì)照組59例予常規(guī)西藥治療，治療組60例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)予以中藥內(nèi)服、針灸治療。［結(jié)果］兩組治療后主要癥狀積分均較治療前降低（P＜0.05），治療組降低程度更顯著（P＜0.05）。治療組痊愈24例，顯效21例，有效9例，無(wú)效6例，總有效率為90.0%；對(duì)照組痊愈15例，顯效14例，有效11例，無(wú)效19例，總有效率為67.8%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.01）。［結(jié)論］中藥聯(lián)合針灸可有效緩解腹瀉型腸易激綜合征患者的癥狀，提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

腹瀉型腸易激綜合征；中藥治療；針灸治療

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和（或）大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn)的腸道功能紊亂性疾病。按照羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)腸易激綜合征可分為便秘型（IBS-C）、腹瀉型（IBS-D）、混合型（IBS-M）和未定型（IBSU），臨床約74%患者為腹瀉型（IBS-D）［1］。在我國(guó)，IBS-D發(fā)病率逐年升高，消耗醫(yī)療費(fèi)用巨大，已經(jīng)成為消化科的常見病，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量［2］。目前西醫(yī)治療IBS療效欠佳，副作用多，患者難以接受。中醫(yī)藥治療本病的報(bào)道逐漸增多，且療效顯著［3］。本研究采用自擬疏肝健脾中藥方聯(lián)合針灸治療IBS-D患者60例，取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　　資料與方法

1.1臨床資料參照羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，所有病例均來(lái)自我院2013年6月～2015年6月消化內(nèi)科門診及住院確診為IBS-D的119例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組59例和治療組60例。治療組男32例，女28例；年齡38.21±10.65歲；病程6.61±4.02年。對(duì)照組男31例，女28例；年齡40.07± 9.38歲；病程6.12±4.37年。兩組患者性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組采用匹維溴銨（商品名：得舒特，廠家：Abbott HealthcareSAS，批準(zhǔn)文號(hào)：H20120127），每次50mg，3次/天，進(jìn)餐時(shí)用水吞服。

1.2.2治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服自擬疏肝健脾止瀉方聯(lián)合針灸治療。①中藥處方：柴胡10 g，黨參15 g，茯苓15 g，白術(shù)10 g，白芍10 g，佛手10 g，白扁豆10 g，補(bǔ)骨脂10 g，吳茱萸10 g。辨證加味：濕熱者加黃芩、薏苡仁；腎陽(yáng)虛者加肉桂；腹痛者加延胡索、川楝子。每日1劑，水煎至400m l，分2次飯后溫服。②針灸。取穴：雙側(cè)天樞、足三里、上巨虛、太沖穴，施電針，持續(xù)20min，每日1次。

兩組療程均為4周，治療期間停用其他一切治療IBS-D的藥物。

1.3癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見》［5］。①腹痛和腹脹程度評(píng)分。無(wú)癥狀為0分；輕度：經(jīng)提示后方覺(jué)有癥狀為1分；中度：不經(jīng)提示即有癥狀為2分；重度：患者主訴主要癥狀為3分。②腹瀉頻率評(píng)分：無(wú)癥狀為0分；輕度：＜3次/天為1分；中度：3～5次/天為2分；重度：6次/天為3分。以①、②項(xiàng)總分作為主要癥狀評(píng)分。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)［6］痊愈：癥狀全部消失，腸道功能正常，隨診復(fù)查無(wú)異常。顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)明顯減少，糞便性狀接近正常。有效：癥狀好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)有所減少，糞便性狀改善，但不及顯效明顯。無(wú)效：癥狀無(wú)減輕，大便次數(shù)、大便性狀及排便過(guò)程異常無(wú)改善。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，組間比較用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料則采用Ridit分析，P＜0.05為兩組對(duì)比具有顯著性差異。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后主要癥狀積分比較兩組治療后主要癥狀積分均較治療前降低（P＜0.05），治療組降低程度更顯著（P＜0.05）。見表1。

表1　　兩組治療前后主要癥狀積分比較　?。ǚ郑纒）

表1　　兩組治療前后主要癥狀積分比較　?。ǚ?，±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組比較，②P＜0.05

組　別　n　　治療前積分　治療后積分　治療前后差值治療組　60　5.13±0.38　1.91±0.11①②　3.72±0.14②對(duì)照組　59　5.42±0.15　3.82±0.31①　1.85±0.25

2.2兩組療效比較見表2。

表2兩組療效比較　　（例）

3　討論

腸易激綜合征腹瀉型屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”“腹痛”等范疇，主要病機(jī)是久病脾虛，加之情志不調(diào)，氣郁食滯，致肝氣郁結(jié)，肝木橫逆犯脾，脾失健運(yùn)，水谷不能化生精微，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，混雜而下故發(fā)泄瀉。文獻(xiàn)［7-8］表明IBS-D發(fā)病與肝脾關(guān)系最為密切，疏肝理脾法為中醫(yī)治療IBS-D的主流方法［9］。本臨床觀察中運(yùn)用自擬疏肝健脾止瀉方具有疏肝理脾、溫腎健脾、化濕止瀉之功效。方中柴胡疏肝解郁，黨參、茯苓、白術(shù)益氣健脾除濕以培補(bǔ)坤元，白芍味酸、收斂固澀使肝木不至過(guò)分克伐脾土，佛手理氣寬中，白扁豆甘微溫、補(bǔ)脾和中化濕，補(bǔ)骨脂溫腎助陽(yáng)、澀腸止瀉，吳茱萸散寒止痛，諸藥合用，共奏疏肝理氣、溫腎健脾、滲濕止瀉之功效。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，柴胡的活性成分柴胡皂苷具有抗焦慮、抗抑郁作用，機(jī)制可能與調(diào)節(jié)腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)5-HT和DA的含量，從而減少腦神經(jīng)細(xì)胞的損傷有關(guān)［10］。白芍抑制胃腸平滑肌的張力和運(yùn)動(dòng)，既可減輕腹瀉，又能止痛解痙。黨參、茯苓、白術(shù)具有明顯止瀉作用，可抑制大鼠腸蠕動(dòng)，增加腸管對(duì)水及氯化物的吸收，提高大鼠腸管擴(kuò)張引起腹壁收縮反射閾值，減少水應(yīng)激誘導(dǎo)的排便量，對(duì)腹痛腹瀉作用明顯［11］。針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、調(diào)節(jié)免疫的作用，在治療腸易激綜合征上也取得顯著療效。天樞為大腸募穴，可作為治療腸道疾病的首選腧穴。動(dòng)物研究表明，電針（天樞、上巨虛）能抑制結(jié)腸肌間神經(jīng)叢神經(jīng)元P2X2受體異常表達(dá)，改善IBS大鼠的內(nèi)臟痛覺(jué)敏感狀態(tài)［12］。電針足三里能降低IBS大鼠血漿P物質(zhì)（SP），升高降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）水平，從而達(dá)到治療IBS的目的［13］。電針太沖穴能疏肝解郁消氣，調(diào)暢氣機(jī)。匹維溴銨是一種對(duì)胃腸道具有高度選擇性解痙作用的鈣拮抗藥，對(duì)結(jié)腸平滑肌具有高度選擇作用，通過(guò)阻斷鈣離子流入腸壁平滑肌細(xì)胞，防止肌肉過(guò)度收縮而達(dá)到解痙作用，能消除腸平滑肌的高反應(yīng)性。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療后主要癥狀積分明顯低于對(duì)照組，治療前后積分差降低幅度治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明在西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥及針灸可以更好地提高IBS的臨床療效。

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（編輯熊瑜）

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