百令片合抗癆藥物治療繼發(fā)性肺結(jié)核50例臨床觀察

韓火平

廣東省江門市結(jié)核病防治所，廣東　江門　529100

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百令片合抗癆藥物治療繼發(fā)性肺結(jié)核50例臨床觀察

韓火平

廣東省江門市結(jié)核病防治所，廣東江門529100

【摘要】目的：觀察百令片合抗癆藥物治療繼發(fā)性肺結(jié)核的臨床療效。方法：選取100 例繼發(fā)性結(jié)核患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組予 2HRZE / 4HR 方案治療,觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用百令片治療。比較兩組的臨床療效。 結(jié)果：治療后，觀察組臨床癥狀改善率、痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收率、空洞縮小率均顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。 結(jié)論：百令片合抗癆藥物治療繼發(fā)性肺結(jié)核可改善臨床癥狀,加快痰菌的陰轉(zhuǎn),促進(jìn)肺部病灶吸收及空洞閉合,不良反應(yīng)少,值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】百令片；肺結(jié)核；抗癆治療；臨床療效

肺結(jié)核是世界范圍內(nèi)常見的多發(fā)的慢性呼吸道傳染病。我國是世界上第二個(gè)結(jié)核病高發(fā)國家，國家對(duì)沒有支付能力的傳染性肺結(jié)核患者實(shí)行免費(fèi)治療[1]。目前有臨床研究發(fā)現(xiàn)結(jié)核病與患者自身免疫調(diào)節(jié)有著密切關(guān)系[2],亦有研究發(fā)現(xiàn)百令片有顯著的抗應(yīng)激、抗衰老、抗病毒、抗菌和抗炎等作用[3-4]，具有增強(qiáng)巨噬細(xì)胞、提高機(jī)體免疫功能的作用,在治療肺結(jié)核中能發(fā)揮重要作用。筆者聯(lián)用百令片治療繼發(fā)性肺結(jié)核,取得了較好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇 2013 年 1 月到 2014 年 1 月在我所診斷和治療的繼發(fā)性肺結(jié)核患者 100 例,所有患者均按照 2008 年版《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》[5]中的規(guī)定進(jìn)行診斷,胸部 X 線或 CT 檢查提示有活動(dòng)性結(jié)核病灶,痰涂片鏡檢抗酸桿菌陽性,既往無使用抗結(jié)核藥物治療,近期未用其他免疫抑制劑,排除藥物過敏及患有心內(nèi)膜炎、嚴(yán)重心臟病、血管硬化、急性肝炎及其它有肝功能損害的肝臟疾病、糖尿病及重癥貧血患者。男 54 例,女 46 例,年齡 16～78 歲,合并有肺內(nèi)空洞 28例。其中，對(duì)照組男28例,女22例,年齡(42.9 ± 15.8)歲,合并有肺內(nèi)空洞 15 例；觀察組男 26 例,女 24 例,年齡(43.2 ± 14.7) 歲,合并肺內(nèi)有空洞 13 例。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法兩組患者均予2HRZE / 4HR方案進(jìn)行治療,即2個(gè)月強(qiáng)化治療期用異煙肼(批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H42022005)(H)，0.3g/次，1次/d；利福平膠囊(批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H11020441)(R)，0.45g/次，1次/d；吡嗪酰胺(批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H44020761)(Z)，0.5g/次， 3次/d，；乙胺丁醇(批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32024132)(Z)，0.75g/次，1次/d。4個(gè)月維持治療期:異煙肼0.3g/次，1次/d；利福平膠囊0.45g/次，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上加用百令片(青海珠峰蟲草藥業(yè)有限公司，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字z20080186)5片(相當(dāng)于發(fā)酵冬蟲夏草菌粉1.0g)，口服，3次/d。

1.3觀察指標(biāo)療效標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效:咳嗽、咳痰、呼吸困難、體重減輕等臨床癥狀 4 周以內(nèi)消失；有效:以上臨床癥狀在療程結(jié)束時(shí)癥狀消失；反之無效。

痰菌陰轉(zhuǎn)率：治療前和治療滿 1、3、6個(gè)月時(shí)查痰結(jié)核菌,觀察痰菌陰轉(zhuǎn)情況。

影像病灶吸收率[7]：對(duì)兩組患者在治療滿1、 3、6 個(gè)月攝 X 線胸片,觀察病灶吸收情況?？斩撮]合縮小率分為閉合:空洞完全閉合；縮小:空洞縮小≥原空洞直徑的一半；不變:空洞縮小或增大< 原空洞直徑的一半；增大:空洞增大 > 原空洞直徑的一半。

不良反應(yīng)發(fā)生情況:治療過程中對(duì)兩組患者進(jìn)行血尿常規(guī)、肝腎功能檢查,發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),并及時(shí)記錄。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較治療后，對(duì)照組顯效9例，有效26例，無效15例，總有效率為 70.0%；觀察組顯效15例，有效28例，無效7例，總有效率為86.0%。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組臨床療效比較　(例)

注:與對(duì)照組相比,＊P< 0.05。

2.2兩組痰菌陰轉(zhuǎn)及病灶吸收情況比較治療后，觀察組的痰菌陰轉(zhuǎn)率和病灶吸收率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組痰菌陰轉(zhuǎn)及病灶吸收情況比較　[例(% )]

注:與對(duì)照組相比,*P< 0.05。

2.3兩組空洞閉合縮小率比較治療6個(gè)月后，對(duì)照組治療空洞閉合16例、縮小11例、不變 13 例、增大 10 例, 縮小率為54.0% ；觀察組空洞閉合25例，縮小18例，不變5例，增大2例，縮小率為 86.0% 。兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。詳見表3。

表3　兩組空洞閉合縮小率比較　(例)

注:與對(duì)照組相比，*P< 0.05。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較兩組出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸反應(yīng)、肝腎功能受損、發(fā)熱、過敏等不良反應(yīng)發(fā)生情況均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P> 0.05)。

3討論

肺結(jié)核是一種以細(xì)胞免疫功能低下表現(xiàn)為特征的慢性呼吸道傳播疾病。亦有很多研究[8]推測(cè)肺結(jié)核患者是由于自身免疫功能低下，不能發(fā)揮其抗結(jié)核作用,出現(xiàn)免疫耐受而發(fā)生的疾病，其治療需要通過恢復(fù)和加強(qiáng)免疫細(xì)胞的功能,增強(qiáng)自身免疫功能以清除結(jié)核菌。百令片以發(fā)酵冬蟲夏草菌粉為原料。目前已經(jīng)有大量的系統(tǒng)研究證實(shí)，冬蟲夏草主要活性成分是蟲草多糖和D-甘露醇，還包括多種人體微量元素、維生素及必需氨基酸等，這些物質(zhì)通過參與機(jī)體代謝細(xì)胞調(diào)節(jié)，發(fā)揮抗衰老、抗應(yīng)激、抗病毒、抗菌和抗炎等功效[9]。中醫(yī)認(rèn)為：冬蟲夏草性味甘、平，功能益肺腎、補(bǔ)虛損、止咳嗽、益精氣?！侗静菥V目拾遺》記載：冬蟲夏草性溫，補(bǔ)精益髓，此物保肺氣?！侗静輳男隆芬灿涊d：蟲草甘、止血、平，保肺益腎、化痰、止嗽[10]。本研究發(fā)現(xiàn)患者機(jī)體自身的免疫功能狀態(tài)和肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有密切關(guān)系,而肺結(jié)核患者的免疫功能主要是由 T 淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫[11]，百令片可通過調(diào)節(jié)這些細(xì)胞免疫功能，改善患者免疫功能狀態(tài)。

綜上所述，百令片聯(lián)合常規(guī)抗癆治療性肺結(jié)核患者,在臨床癥狀、病灶吸收、空洞縮小、痰菌陰轉(zhuǎn)情況均顯優(yōu)勢(shì),是一種有效的抗結(jié)核輔助治療藥物,值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]吳建林,熊國屏. 四川省結(jié)核病流行趨勢(shì)及控制對(duì)策研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(1):12 -14.

[2]張兵.胸腺肽治療難治性肺結(jié)核臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2015，20(3)：558-559.

[3]馮彩，盂令聿，是大勇，等．冬蟲夏草國內(nèi)研究概況[J]．中醫(yī)藥信息，2004，21(2)：24-26．

[4]玉蘭，翁開敏．冬蟲夏草的藥理作用研究[J]．中國藥師，2003，6(6)：37l-372．

[5]中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南2008版[S]．衛(wèi)生部疾病控制司編，2008．

[6]馬瑪,朱莉貞,潘毓萱. 結(jié)核病[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:530．

[7]全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組. 2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[J]. 中國防癆雜志,2012,8(36):485-508.

[8]牛曉霞.百令膠囊口服對(duì)慢阻肺穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量的影響[J].藥物與臨床，2016，5(10)：150-151.

[9]屈統(tǒng)友，金小輝．冬蟲夏草在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用[J]．海峽藥學(xué)，2005，17(6)：140．

[10]國家藥典委員會(huì)．中華人民共和國藥典(一部)[M]．北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2000：86．

[11] Cheng L,Gu J,Eble JN,et al. Molecular genetic evidence for diferent clonal origin of components of human renal angiomyolipomas [J]. Am J Surg Pathol,2001,25(10):231 -236.

作者簡介：韓火平(1980-)，男，漢族，廣東江門人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向 ：胸部影像。

【中圖分類號(hào)】R521.5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)10-0080-02

(收稿日期：2016.03.05)