柴胡龍骨牡蠣湯加減輔助治療急性腦梗死49例臨床觀察

吳春洪

廣東省揭陽巿中醫(yī)院,廣東　揭陽　522000

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柴胡龍骨牡蠣湯加減輔助治療急性腦梗死49例臨床觀察

吳春洪

廣東省揭陽巿中醫(yī)院,廣東揭陽522000

【摘要】目的：觀察柴胡龍骨牡蠣湯加減輔助治療急性腦梗死的療效及對血液流變學(xué)的影響。方法：選取98例急性腦梗死患者作為研究對象，隨機分為研究組和對照組各49例，對照組給予常規(guī)治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予柴胡龍骨牡蠣湯加減治療，觀察兩組治療總有效率及治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的差異。結(jié)果：研究組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；治療后兩組血漿黏度、纖維蛋白原及紅細胞壓積均較治療前明顯改善，研究組改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：柴胡龍骨牡蠣湯加減輔助治療急性腦梗死療效突出，可有效減輕梗死病灶繼發(fā)性組織損傷，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】柴胡龍骨牡蠣湯；急性腦梗死；血液流變學(xué)

急性腦梗死在心腦血管疾病中的發(fā)病率較高，主要臨床表現(xiàn)為偏癱、失語等神經(jīng)功能缺失癥狀[1-2]。肖正文等[3]研究指出，中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死，可有效改善神經(jīng)功能，降低繼發(fā)性損傷，促進癥狀改善。為探討柴胡龍骨牡蠣湯加減輔助治療急性腦梗死的療效及對血液流變學(xué)的影響，開展了本次研究。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年10月至2015年5月我院98例急性腦梗死患者，均符合急性腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡不超過75歲；②發(fā)病到入院接受治療不超過72h；③簽署知情同意書。排除過敏體質(zhì)不能接受藥物治療及嚴(yán)重肝腎功能不全患者。隨機分為研究組和對照組，各49例。對照組男23例，女26例；年齡46～74歲，平均年齡(54.4±8.0)歲；合并高血壓25例，合并糖尿病13例，合并冠心病11例。研究組男22例，女27例；年齡47～75歲，平均年齡(54.1±8.8)歲；合并高血壓21例，合并糖尿病15例，合并冠心病13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組：囑患者多飲水，給予低鹽、低脂飲食，給予降壓、抗血小板聚集、改善腦循環(huán)及神經(jīng)營養(yǎng)保護劑等常規(guī)綜合治療，療程4周。

研究組：在對照組的基礎(chǔ)上給予柴胡龍骨牡蠣湯加減治療，具體藥方為：柴胡、黨參、牡丹皮、赤芍、枳殼各12g，酒大黃、石菖蒲、黃芩、桃仁、遠志各10g，瓜萎、生龍骨、生牡蠣各30g，茯苓15g。心煩者加炒梔子12g；肝陽上亢者，加鉤藤10g，石決明、珍珠母各30g；頭痛者加羚羊角粉5g，夏枯草12g；痰熱較重者，加川貝母10g、膽南星15g及竹瀝12g；手足腫脹者，加澤瀉15g，茯苓12g及薏苡仁30g；大便溏瀉者，加炒白術(shù)12g、山藥15g，水煎服，分早晚兩次，治療4周。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)對患者神志表情、語言能力、四肢及各關(guān)節(jié)運動能力等進行打分，總分28分，得分越高恢復(fù)越好。24分或24分以上為痊愈；積分增加10分或10分以上為顯效；積分增加4分或4分以上而不足10分的為有效；其余為無效[5]。

1.4觀察指標(biāo)綜合比較兩組治療總有效率及治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)(纖維蛋白原、紅細胞壓積、血漿黏度)的差異。纖維蛋白原與全血粘度、血漿粘度、紅細胞壓積之間呈顯著正相關(guān)，血漿纖維蛋白原含量升高，可使血液粘度增高．紅細胞聚集增高，血液處于高凝狀態(tài)，促進血栓形成。使用MDK-B100雙轉(zhuǎn)盤血液流變分析儀(重慶麥迪克公司生產(chǎn))測定血漿黏度，全自動血球儀(美康株式會社生產(chǎn))測定紅細胞壓積，SYSMEX CA-1500全自動血凝分析儀測定纖維蛋白原。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療總有效率比較研究組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組治療總有效率比較　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較治療后研究組纖維蛋白原、紅細胞壓積、血漿黏度均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較　±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

急性腦梗死好發(fā)于50～60歲以上的中老年人，是在動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的局部腦組織缺血壞死過程，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與閉塞血管供血區(qū)域的腦組織及鄰近受累腦組織

的功能密切相關(guān)，致殘率較高。研究指出，腦梗死在中醫(yī)學(xué)中與飲食失調(diào)、煩勞過度、氣血陰陽失衡等有關(guān)，采用中西醫(yī)結(jié)合治療可有效改善癥狀，促進神經(jīng)功能恢復(fù)[6]。柴胡龍骨牡蠣湯方中大黃泄熱通絡(luò)，柴胡、黃芩清肝瀉火，黨參、茯苓健脾益氣，龍骨、牡蠣平肝潛陽，半夏化痰利濕，諸藥共奏活血通絡(luò)、清肝潛陽、豁氣開竅之功效，可有效降低顱腦損傷，改善血流變學(xué)指標(biāo)，抗痙攣，促進腦神經(jīng)遞質(zhì)代謝，減少總膽固醇含量，保護心腦血管組織，減輕梗死病灶繼發(fā)性組織損傷，縮短凝血時間，調(diào)節(jié)血液凝固及纖維蛋白溶解系統(tǒng)，發(fā)揮抗腦缺血缺氧作用[7]。本研究結(jié)果表明：研究組治療總有效率明顯高于對照組的71.4%(P<0.05)，纖維蛋白原、紅細胞壓積、血漿黏度均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，同丁謙謙等[8]研究結(jié)果一致，證明柴胡龍骨牡蠣湯加減輔助治療急性腦梗死療效顯著。

綜上所述，柴胡龍骨牡蠣湯加減輔助治療急性腦梗死效果確切，可有效促進腦神經(jīng)遞質(zhì)代謝，顯著改善血液流變學(xué)指標(biāo)。

參考文獻

[1]李玲.丹參注射液對39例急性腦梗死患者內(nèi)皮素和血管緊張素Ⅱ的影響[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2014,23(18):49.

[2]馬小董,詹佩娟,奚振華.丹參酮ⅡA磺酸鈉聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(2):291-292.

[3]肖正文,王妍.急性腦梗死中醫(yī)辨證分型與客觀指標(biāo)的臨床研究進展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(3):363-365.

[4]趙繼宗.臨床診療指南:神經(jīng)外科學(xué)分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2013.

[5]黃曉琳,燕鐵斌.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2013.

[6]李京,曹銳,朱宏勛,等.急性腦梗死患者中醫(yī)證候與神經(jīng)功能及凝血功能的相關(guān)性研究[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2011,23(6):329-332.

[7]潘銳煥,黃燕.益氣活血法在急性腦梗死溶栓后治療中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,32(8):1126-1129.

[8]丁謙謙.柴胡龍骨牡蠣湯加減治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(5):894-896.

【中圖分類號】R322.81

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)10-0091-02

(收稿日期：2016.03.15)