護(hù)理干預(yù)防止腦出血后腦疝的臨床效果

李艷艷（河南宏力醫(yī)院，河南 長垣 453400）

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護(hù)理干預(yù)防止腦出血后腦疝的臨床效果

李艷艷
（河南宏力醫(yī)院，河南 長垣 453400）

【摘要】目的 觀察和分析護(hù)理干預(yù)防止腦出血后腦疝的臨床效果。方法 選取我院2013年7月至2014年7月收治的腦出血病程中出現(xiàn)腦疝者60例，運(yùn)用雙色球隨機(jī)分組法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30），對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，對兩組患者預(yù)后情況進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組患者GOSⅠ級、ADLⅢ～Ⅴ級比率較對照組更低，ADLⅠ級比率明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 針對腦出血后腦疝患者，實(shí)施護(hù)理干預(yù)有利于降低致殘率和病死率，提高臨床治療效果，提升患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腦出血；腦疝；護(hù)理干預(yù)

腦疝是腦出血患者常見并發(fā)癥之一，主要是由于腦出血患者病情危重，血腫早期擴(kuò)大、周圍水腫、梗死等導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓升高，進(jìn)而出現(xiàn)腦疝。腦出血后腦疝具有高發(fā)生率、高致殘率、高病死率等特點(diǎn)，可表現(xiàn)為劇烈頭痛、嗜睡、嘔吐等，大大降低患者生活質(zhì)量。我院針對60例腦出血后腦疝患者進(jìn)行分析，探討護(hù)理干預(yù)的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組60例腦出血后腦疝均于2013年7月至2014年7月在我院接受治療，均符合入選標(biāo)準(zhǔn)［1］：符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有高血壓史，入院前未出現(xiàn)腦疝。排除外傷性腦出血、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤所致的腦出血、血液系統(tǒng)疾病并發(fā)的顱內(nèi)出血等。60例腦出血后腦疝患者中，男性40例，女性20例，年齡38～80歲，平均年齡（50.34± 6.22）歲；入院經(jīng)CT檢查，腦葉出血12例，腦干出血3例，小腦半球出血6例，基底節(jié)區(qū)腦出血27例，丘腦出血破入腦室出血12例。運(yùn)用雙色球隨機(jī)分組法將60例患者分為觀察組和對照組各30例，對2組患者基線資料作分析（P＞0.05），可比意義較高。

1.2 方法：對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括病房護(hù)理、常規(guī)用藥指導(dǎo)、常規(guī)飲食生活指導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施為：①心理護(hù)理。入院時(shí)熱情接待患者、家屬，加強(qiáng)與患者溝通，掌握其心理變化，給予其最大的支持、鼓勵(lì)、安慰，耐心解答疑問，盡可能緩解患者不良情緒，糾正和調(diào)整心態(tài)，使患者樂觀積極接受治療。②調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓。對患者顱內(nèi)壓進(jìn)行檢查，若顱內(nèi)壓為1.97～2.66 kPa時(shí)［2］，表示顱內(nèi)壓異常，若顱內(nèi)壓在5.3kPa以上，表示嚴(yán)重高顱壓，護(hù)理人員可抬高床頭30°，頭部保持中線位，可促進(jìn)頸靜脈血流回流，降低顱內(nèi)壓。在采用脫水藥物時(shí)，需確保腦灌注壓＞70 mm Hg，避免腦組織血流灌注。③血壓控制。根據(jù)患者血壓情況給予相應(yīng)藥物，當(dāng)SBP＞200 mm Hg或MAP＞150 mm Hg時(shí)，可經(jīng)靜脈用藥積極降壓，并每隔5 min測量1次血壓；當(dāng)SBP＞180 mm Hg 或MAP＞130 mm Hg時(shí)［3］，且有證據(jù)懷疑或表明腦灌注壓上升者，可監(jiān)測ICP，并行持續(xù)或間斷靜脈用藥降壓，同時(shí)保持腦灌注壓＞60～80 mm Hg；當(dāng)SBP＞180 mm Hg或MAP＞130 mm Hg時(shí)，且無證據(jù)懷疑或表明腦灌注壓上升者，可行持續(xù)或間斷靜脈用藥降壓，每15分鐘監(jiān)測一次血壓。所選擇的降壓藥物應(yīng)作用快、半衰期短，如硝普鈉等。④呼吸系統(tǒng)護(hù)理。指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢，吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免患者誤吸、嗆咳、窒息等。保持患者血氧飽和度正常，嚴(yán)重腦出血患者及時(shí)建立人工氣道，降低機(jī)體呼吸損耗，減少肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)療費(fèi)用。待患者呼吸平穩(wěn)后，應(yīng)及早拔出氣管插管。⑤腦疝的判定。血壓升高、呼吸深而慢、脈搏洪大等，應(yīng)警惕腦疝的出現(xiàn)。若患者出現(xiàn)意識障礙或進(jìn)一步加深，提示腦疝發(fā)生。一側(cè)瞳孔散大固定、不存在光反射，提示腦疝已發(fā)展為中晚期。因此臨床需密切監(jiān)測患者血壓、呼吸、脈搏、瞳孔、意識等生命體征變化，一旦出現(xiàn)異常情況，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)師作相應(yīng)處理。

1.3 評價(jià)指標(biāo)：出院半年后，采用格拉斯哥分級（GOS）Ⅰ級對死亡情況進(jìn)行分析，同時(shí)采用日常生活能力評定表（ADL）對患者日常生活能力進(jìn)行評估［4］，規(guī)定Ⅰ級：患者日常生活能力全部恢復(fù)；Ⅱ級：日常生活能力部分恢復(fù)或可獨(dú)立生活；Ⅲ級：行走時(shí)需扶拐，需要人協(xié)助才能完成基本生活動(dòng)作；Ⅳ級：長期臥床，但意識清楚；Ⅴ級：處于植物生存狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將所收集整理的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0中作數(shù)據(jù)處理和分析，應(yīng)用［n（%）］描述計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，如果P＜0.05，則代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者GOSⅠ級比率顯著低于對照組，ADLⅠ級比率較對照組更高，Ⅲ～Ⅴ級比率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者預(yù)后情況分析［n（%）］

3 討 論

腦出血后腦疝是臨床常見腦血管疾病，其發(fā)生率約為急性腦血管疾病的30%。近年來，我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人們生活水平不斷提高，高血壓腦出血發(fā)病率呈逐年上升趨勢。腦出血患者病情危重，因血腫擴(kuò)大、水腫、梗死等，增加患者顱內(nèi)壓，腦組織從高壓力區(qū)通過解剖間隙、孔道等向低壓力區(qū)移位，進(jìn)而導(dǎo)致腦疝。腦疝患者的腦組織壓迫臨近神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)，相應(yīng)組織缺氧缺血，導(dǎo)致組織功能受損，對患者生命安全造成嚴(yán)重的威脅。臨床針對腦出血患者，除積極治療外，還應(yīng)給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而確保臨床治療效果，提高患者生存質(zhì)量。

我院針對腦出血后腦疝患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，從心里護(hù)理、顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)、血壓控制、呼吸系統(tǒng)護(hù)理、腦疝判定等方面進(jìn)行干預(yù)，可明顯緩解患者不良情緒，提高治療依從性；高血壓與血腫擴(kuò)大密切相關(guān)，易導(dǎo)致患者死亡，適當(dāng)降壓可改善患者預(yù)后；動(dòng)態(tài)監(jiān)測顱內(nèi)壓可幫助醫(yī)師掌握顱內(nèi)壓情況，避免腦疝形成，并指導(dǎo)醫(yī)師選擇合理的治療方案、藥物、劑量等；保持患者呼吸道通暢，指導(dǎo)其有效咳嗽咳痰，降低肺部感染率，提高治療效果［5］。本組結(jié)果顯示，觀察組患者GOSⅠ級比率低于對照組，ADLⅠ級高于對照組（P＜0.05），說明護(hù)理干預(yù)有利于降低病死率，提高患者日常生活能力，改善生存質(zhì)量，降低腦疝發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，腦出血患者早期給予護(hù)理干預(yù)，可有效避免腦疝發(fā)生，降低患者致殘率和病死率，提高患者生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號：R473.74

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0260-02