某社區(qū)老年2型糖尿病慢性牙周炎患者牙周狀況的調(diào)查

鄭曉棟（上海市普陀區(qū)真如鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科，上海 200333）

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某社區(qū)老年2型糖尿病慢性牙周炎患者牙周狀況的調(diào)查

鄭曉棟
（上海市普陀區(qū)真如鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科，上海 200333）

【摘要】目的 了解真如社區(qū)老年2型糖尿病慢性牙周炎患者牙周狀況，為重視老年糖尿病患者的口腔治療，加強(qiáng)其口腔衛(wèi)生知識(shí)宣教提供理論依據(jù)。方法 選擇在真如鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心糖尿病門(mén)診就診的老年2型糖尿病慢性牙周炎患者54例糖尿病組，同期在本中心口腔科就診的60歲以上無(wú)全身疾病但患有慢性牙周炎患者50例為對(duì)照組。兩組對(duì)象均接受了牙周炎與糖尿病相互關(guān)系認(rèn)知問(wèn)卷調(diào)查及牙周指數(shù)檢查。結(jié)果 在糖尿病和牙周炎互為影響的知曉率方面均存在95%以上的不知率。糖尿病組和對(duì)照組的牙周探診深度（PD）和附著喪失（AL）之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組之間的齦溝出血指數(shù)（SBI）和菌斑指數(shù)（PLI）兩組雖有不同，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論 社區(qū)居民對(duì)糖尿病與牙周炎之間互為風(fēng)險(xiǎn)因素、互為影響認(rèn)知缺乏，老年糖尿病慢性牙周炎患者的附著喪失、牙槽骨吸收程度均要嚴(yán)重于非糖尿病慢性牙周炎患者，社區(qū)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)糖尿病老年患者口腔衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育，在社區(qū)糖尿病管理中加入口腔護(hù)理工作是十分必要的。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病；牙周炎；老年人

牙周炎與糖尿病互為影響，互為高危因素。牙周炎已公認(rèn)為糖尿病的第六并發(fā)癥，糖尿病可增加牙周炎的風(fēng)險(xiǎn)因素［1］。上海是全國(guó)最早進(jìn)入老齡化的地區(qū)，糖尿病和牙周病同時(shí)是影響老年人健康的重要問(wèn)題，對(duì)二者的全面認(rèn)識(shí)對(duì)于成功控制與治療兩種疾病至關(guān)重要［2］。

真如鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2005年即與上海市第六人民醫(yī)院合作，建立了糖尿病專(zhuān)病門(mén)診，專(zhuān)職管理真如社區(qū)糖尿病患者。目前，社區(qū)糖尿病患者的健康宣教中以牙周炎防治為宣教內(nèi)容尚未見(jiàn)報(bào)道［3］。因此，本研究通過(guò)對(duì)社區(qū)2型糖尿病老年患者牙周狀況調(diào)查為社區(qū)醫(yī)師為糖尿病患者進(jìn)行健康宣教提供依據(jù)，制定合理可行的牙周病預(yù)防干預(yù)方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料：連續(xù)選擇2013年1～12月上海市普陀區(qū)真如鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心糖尿病門(mén)診患者中2型糖尿病患者中患有慢性牙周炎患者為研究對(duì)象54例［男28例，女26例，平均年齡（65.8±3.5）歲］，滿足以下條件：①糖尿病診斷依據(jù)1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］被診斷為2型糖尿病至少1年以上。②慢性牙周炎診斷依據(jù)1999年美國(guó)牙周病分類(lèi)研討會(huì)提出的慢性牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。③年齡≥60歲。④全口至少有16顆可以進(jìn)行牙周評(píng)價(jià)的牙齒，其中至少有4顆磨牙。⑤排除患有侵襲性牙周病、嚴(yán)重消耗性疾病、嚴(yán)重心、腦、腎功能障礙及長(zhǎng)期服用抗生素或激素類(lèi)藥物的患者。對(duì)照組為同期在本中心口腔科就診的60歲以上無(wú)全身疾病但患有慢性牙周炎患者50例［男26例，女24例，平均年齡（66.6±2.1）歲］。均為知情同意。

1.2 調(diào)查方法：采用問(wèn)卷調(diào)查和牙周狀況檢查。認(rèn)知問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括受調(diào)查者年齡、糖尿病史、刷牙出血、牙齒松動(dòng)、口腔異味、糖尿病與牙周炎相關(guān)性知曉等方面，由1名醫(yī)師當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，指導(dǎo)受調(diào)查者獨(dú)立完成調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)收回。牙周狀況調(diào)查包括齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙周探診深度（PD）、附著喪失（AL）、菌斑指數(shù)（PLI），所有檢查均由1人完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

糖尿病慢性牙周炎患者和非糖尿病慢性牙周炎患者對(duì)牙周炎與糖尿病相互關(guān)系均存在95%以上的不知曉率，見(jiàn)表1。進(jìn)一步對(duì)兩組人群的牙周指數(shù)進(jìn)行比較，牙周探診深度（PD）和附著喪失（AL）之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而齦溝出血指數(shù)（SBI）和菌斑指數(shù)（PLI）兩組雖有不同，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表1 牙周炎與糖尿病相互關(guān)系認(rèn)知問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

表2 糖尿病組和非糖尿病組牙周指數(shù)比較

3 討 論

牙周病（periodontal disease）是指發(fā)生在牙齒支持組織的慢性感染性疾病，廣義的牙周病泛指發(fā)生于牙周組織的各種病理情況，主要包括牙齦病和牙周炎兩大類(lèi)。牙周病是口腔兩大類(lèi)主要疾病之一，在世界范圍內(nèi)均有較高的患病率，在我國(guó)患病率更居于齲病之上［5］。2008年一項(xiàng)《上海市在職成年人口腔保健與牙周健康狀況的調(diào)查》顯示，上海市成年人牙周炎患病率高達(dá)71.5%，牙周健康者比率為5.75%［6］。

眾所周知，由于血糖調(diào)控差，所以感染性疾病在糖尿病患者中更常見(jiàn)，而且炎癥能促使胰島素敏感性進(jìn)一步降低，所以潛在著血糖控制惡化的風(fēng)險(xiǎn)。隨著糖尿病患者人數(shù)在全世界范圍內(nèi)迅速增加，這種情況不僅引起內(nèi)科醫(yī)師的關(guān)注，也引起了口腔科醫(yī)師的關(guān)注。美國(guó)德克薩斯大學(xué)Mealey等［7］研究表明，糖尿病患者的牙周病發(fā)病率是普通人的2～3倍。Sharma等［8］通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)糖尿病患者牙齦炎牙周炎和牙槽骨吸收程度明顯高于非糖尿病患者。劉文靜等［2］報(bào)道，糖尿病患者重度牙周炎比例顯著高于非糖尿病患者，糖尿病患者牙周炎患病率是非糖尿病組的l.44倍。

比較兩組牙周指數(shù)發(fā)現(xiàn)糖尿病組牙周探診深度和附著喪失數(shù)更高，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。糖尿病則可影響牙周局部組織的健康和牙周炎的發(fā)展，主要是由于糖尿病高血糖狀態(tài)為齦下細(xì)菌提供了豐富的運(yùn)營(yíng)，且糖尿病患者牙齦組織中小血管基底膜增厚，減少了局部的供血及供氧，糖化血紅蛋白載氧能力差，使局部氧壓下降；同時(shí)，高血糖促使胰島細(xì)胞分泌IL-6，IL-8等白細(xì)胞介素以及各類(lèi)腫瘤壞死因子，誘導(dǎo)破骨細(xì)胞的生成、聚集及破骨活性的發(fā)揮，再次加劇牙周局部的破壞［9］。

本研究顯示，糖尿病牙周炎老年患者的牙周狀況不容樂(lè)觀。糖尿病組與非糖尿病組在認(rèn)知調(diào)查中，兩組95%以上的牙周炎與糖尿病相互關(guān)系的不知曉率應(yīng)該引起我們的注意，說(shuō)明糖尿病健康宣教工作還任重而道遠(yuǎn)。在中國(guó)，尤其在上海，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在糖尿病防治條線中發(fā)揮著十分重要的作用，真如鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還專(zhuān)設(shè)糖尿病小屋專(zhuān)科門(mén)診為社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)治療。但大部分醫(yī)師在實(shí)際工作中往往中忽視了糖尿病與牙周病之間的相互影響，在控制血糖的危險(xiǎn)因素中忽略了口腔治療，從而導(dǎo)致了潛在的發(fā)病因素以及嚴(yán)重的口腔問(wèn)題。在治療牙周炎過(guò)程中又忽略了患者全身系統(tǒng)性疾病對(duì)牙周的影響，局部的治療和局限的觀念往往無(wú)法達(dá)到良好的效果。社區(qū)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)糖尿病老年患者口腔衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育，特別是糖尿病與牙周病之間相互影響的關(guān)系。在社區(qū)糖尿病管理中加入口腔護(hù)理工作是十分必要的。如何更好的服務(wù)于本社區(qū)的糖尿病患者，特別是老年糖尿病患者，最終能減少老年糖尿病患者的失牙率，增加其健康牙數(shù)，提高老年人生活質(zhì)量正是本研究的最終目的。

參考文獻(xiàn)

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［8］ Sharma R，Raj SS，Vinod K，et al.Durgesh Bafloor：Comparison of Oral Health Indicators in Type 2 Diabetes Mellitus Patients and Controls［J］.J Indian Academy Oral Med Radiol，2011，23（3）：168-172.

［9］ 許靜，鄒德榮.IDDM牙周病患者齦溝液IL-8的檢測(cè)與分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志2010，39（12）：1679-1680.

中圖分類(lèi)號(hào)：R587.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）16-0011-02

A Certain Community of Type 2 Diabetes in Patients with Chronic Periodontitis Periodontal Health Survey

ZHENG Xiao-dong
（Zhenru Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200333， China）

［Abstract］Objective The aim of this study was to explore the periodontal status of elderly patients with type 2 diabetes mellitus with chronic periodontitis in Zhenru community and to take attention to the oral treatment of elderly patients with diabetes. Methods Take 54 cases of elderly type 2 diabetic patients with chronic periodontitis in Zhenru Community Health Service Center diabetes clinics as diabetic group. Take 50 cases of chronic periodontitis patients without systemic disease as control group. Result The investigation of the study showed that more than 95% interviewee didn't know diabetes and periodontitis affect each other. Diabetic group and control group of the gingival sulcus bleeding index （SBI） and plaque index （PLI） in the two groups， although different，but no significant difference （P＞0.05）， and between the two groups of periodontal probe probing depth （PD） and attachment loss （AL） between the difference has statistical significance （P＜0.05）. Conclusion There is a lack of awareness between periodontitis and diabetes mellitus are each risk factor and mutual influence. The attachment loss and alveolar bone resorption of elderly diabetic patients with chronic periodontitis were severe in non diabetic patients with chronic periodontitis. Community doctors should strengthen the publicity and education of the elderly diabetic patients with oral hygiene knowledge， adding oral nursing work in the management of diabetes in community is very necessary.

［Key words］Diabetes； Periodontitis； Elderly