針灸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床選穴規(guī)律分析

劉維，劉美燕，吳沅皞，3（.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 30093；.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 30093；3.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 00700）

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·文獻研究·

針灸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床選穴規(guī)律分析

劉維1，劉美燕2，吳沅皞1，3
（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；3.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700）

【摘要】目的 對針灸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床研究文獻進行統(tǒng)計分析，探索其選穴規(guī)律，為臨床選穴與合理組穴提供依

據(jù)。方法 以痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、針刺、溫針灸、電針、火針為關(guān)鍵詞，對1990年1月至2014年5月中國知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）和萬方學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫進行檢索，收集、整理搜索到的國內(nèi)有關(guān)針灸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床研究文獻，進行分析。將納入文獻中腧穴分類整理，對選用的腧穴種類、歸經(jīng)、使用頻次及分布部位進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 納入文獻135篇，共計120個穴位。從選穴角度分析，最常用于治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的穴位依次為太沖（91）、三陰交（87）、足三里（80）、陰陵泉（58）、曲池（52）、太溪（51）、陽陵泉（45）、血海（44）、太白（44）、合谷（44）；從歸經(jīng)角度分析，使用腧穴頻數(shù)較高的經(jīng)脈依次為足太陰脾經(jīng)（323）、足陽明胃經(jīng)（209）、手陽明大腸經(jīng)（143）、足厥陰肝經(jīng)（140）、足少陽膽經(jīng)（134）、足少陰腎經(jīng)（84）、足太陽膀胱經(jīng)（80）；從分部取穴角度分析，腧穴分布最多的部位為下肢。結(jié)論 針灸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎取穴以局部取穴和循經(jīng)取穴為主，取穴相對分散，取穴部位多集中在下肢，部分結(jié)合辨證取穴，為臨床提供參考。

【關(guān)鍵詞】針灸療法；關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)性；選穴；文獻研究

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于人體內(nèi)嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙而引起的一種晶體性關(guān)節(jié)炎，主要見于中老年男性和少數(shù)絕經(jīng)后的婦女，常有家族遺傳史，但絕大多數(shù)發(fā)病原因不明，其臨床特點為高尿酸血癥和尿酸鹽結(jié)晶沉積所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，常易累及腎臟。患者多肥胖，常與高脂血癥、糖尿病、高血壓以及心腦血管病伴發(fā)。近年來隨著我國經(jīng)濟發(fā)展、生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐年上升，給患者帶來巨大的痛苦，直接影響患者的生活質(zhì)量。

針灸療法作為傳統(tǒng)中醫(yī)療法之一，具有行氣活血、化痰除濕、瀉熱解毒、疏通經(jīng)絡(luò)的功效［1］，在治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎方面具有經(jīng)濟、安全、無副反應(yīng)、操作簡單的特點?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明針刺可調(diào)節(jié)機體多種代謝功能，并可以通過神經(jīng)傳導(dǎo)，抑制痛覺中樞，提高機體的痛閾，增強機體的免疫功能［2］，改善血液在腎臟細胞膜的通透性，從而恢復(fù)腎臟排泄尿酸的能力和對嘌呤代謝的調(diào)節(jié)作用，達到鎮(zhèn)痛和調(diào)節(jié)血清尿酸的作用［3-4］。故針灸療法在改善急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、皮膚溫度和關(guān)節(jié)功能以及減輕發(fā)病關(guān)節(jié)數(shù)量方面具有獨特的優(yōu)勢，值得臨床推廣［5］。

1 資料與方法

1.1 文獻來源

所有文獻均來源于中國知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）和萬方學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫，檢索關(guān)鍵詞為“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”“針刺”“針灸”“溫針灸”“選穴”，限定搜索時間范圍為1990年1月至2014年5月，收錄文獻參差不齊，以《針灸臨床雜志》《中國針灸》《上海針灸雜志》為主，絕大部分為核心期刊，共計收錄文獻135篇。

1.2 納入標準

①明確診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床病例研究；②治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎效果確實有效；③患者年齡、性別、種族、病程不限；④以針刺為主要治療手段，單獨或結(jié)合灸法、電針、刺血、拔罐、熏洗、中藥、西藥等綜合治療，且有針刺穴位者；⑤1篇文章中出現(xiàn)相同腧穴只納入1次。

1.3 排除標準

①綜述及評述性文獻、個案報道；②動物實驗；③不是臨床試驗；④樣本量＜10，無具體用穴或列出取穴不完整的文獻；⑤重復(fù)發(fā)表的文獻，僅收錄其中1篇。

1.4 文獻資料處理

通讀收錄的所有文獻，將納入文獻的腧穴按其篩選方法進行分類整理，設(shè)計資料提取表，對文獻進行錄入，錄入內(nèi)容包括作者、病例數(shù)、發(fā)表時間、治療方法、腧穴名稱、腧穴個數(shù)等。

整理好所有的選穴后，對最后納入腧穴進行提取，利用Microsoft Excel 2007軟件建立數(shù)據(jù)庫，按照其所在十四經(jīng)分布、出現(xiàn)頻次、所屬部位等進行數(shù)據(jù)的整理和分析。

2 結(jié)果

2.1 一般統(tǒng)計資料

共納入臨床研究文獻135篇，用穴共120個，其中十四經(jīng)穴112個，經(jīng)外奇穴8個。

2.2 從選穴角度分析［6-15］

對統(tǒng)計的120個穴位，出現(xiàn)頻次從高到低依次為太沖（91）、三陰交（87）、足三里（80）、陰陵泉（58）、曲池（52）、太溪（51）、陽陵泉（45）、血海（44）、太白（44）、合谷（44）、丘墟（37）、內(nèi)庭（36）、大都（31）、昆侖（27）、豐隆（27）、行間（27）、外關(guān)（26）、陽池（25）、膝眼（23）、商丘（21）、解溪（21）、照海（20）、公孫（19）、隱白（18）、陽溪（17）、陷谷（17）、八風(fēng)（16）、尺澤（13）、懸鐘（13）、手三里（12）、梁丘（12）、足臨泣（12）、申脈（11）、大敦（11）、大椎（10）、委中（9）、地五會（9）、腎俞（8）、犢鼻（8）、腕骨（8）、鶴頂（8）、中封（6）、肩髃（6）、少海（5）、小海（5）、八邪（5）、支溝（5）、束骨（5）、肩井（4）、曲泉（4）、太淵（4）、神門（4）、三間（4）、后溪（4）、二間（4）、大鐘（3）、陰谷（3）、陽谷（3）、肩貞（3）、中脘（3）、魚際（3）、曲澤（3）、脾俞（3）、膈俞（3）、養(yǎng)老（3）、少澤（3）、內(nèi)關(guān)（3）、風(fēng)池（3）、中渚（3）、俠溪（3）、至陰（3）、下巨虛（2）、膝陽關(guān)（2）、上巨虛（2）、承山（2）、筑賓（2）、商陽（2）、列缺（2）、大陵（2）、沖陽（2）復(fù)溜（2）、肝俞（2）、足竅陰（2）、三焦俞（2）、關(guān)元（2）、液門（2）、涌泉（2）、肘髎（1）、委陽（1）、外丘（1）、外踝尖（1）、通里（1）、天樞（1）、天井（1）、水分（1）、臑俞（1）、氣海（1）、膀胱俞（1）、內(nèi)踝尖（1）、蠡溝（1）、巨骨（1）、肩髎（1）、環(huán)跳（1）、風(fēng)市（1）、地機（1）、大杼（1）、水泉（1）、太陽（1）、中極（1）、四縫（1）、足通谷（1）、陽輔（1）、孔最（1）、三陽絡(luò)（1）、中髎（1）、厲兌（1）、少商（1）、少沖（1）、中沖（1）。使用腧穴總頻次為1325次，平均11.04穴次，高于平均穴次的穴位有31個，共1053穴次，占總腧穴數(shù)的25.8%，占全部腧穴總頻次的79.5%。十四經(jīng)穴112個，總頻次為1269次，占95.8%；經(jīng)外奇穴8個，總頻次為56次，占4.2%；其中太沖使用頻數(shù)最高，為91次，占總腧穴數(shù)的75.8%。出現(xiàn)頻次較高的前10個穴位依次為太沖91次（6.9%）、三陰交87次（6.6%）、足三里80次（6.0%）、陰陵泉58次（4.4%）、曲池52次（3.9%）、太溪51次（3.8%）、陽陵泉45次（3.4%）、血海44次（3.3%）、太白44次（3.3%）和合谷44次（3.3%）。

2.3 從歸經(jīng)角度分析

對整理得到的 120個穴位進行歸類，分析各個穴位的歸經(jīng)，記錄不同經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)的頻次及頻率。用穴頻次由高到低依次為足太陰脾經(jīng)（323）、足陽明胃經(jīng)（209）、手陽明大腸經(jīng)（143）、足厥陰肝經(jīng)（140）、足少陽膽經(jīng)（134）、足少陰腎經(jīng)（84）、足太陽膀胱經(jīng)（80）、手少陽三焦（64）、手太陽小腸（30）、手太陰肺經(jīng)（24）、手少陰心經(jīng)（11）、督脈（11）、手厥陰心包經(jīng)（9）、任脈（7）。其中足太陰脾經(jīng)使用腧穴頻數(shù)最高。使用腧穴頻數(shù)較高的前6位經(jīng)脈如表1所示。

2.4 從分部取穴角度分析

將人體分為頭頸、胸腹、腰背、上肢、下肢5個部分，將120個穴位的具體位置按這5個部分進行統(tǒng)計，其用穴個數(shù)由高到低依次為下肢部（60）、上肢部（36）、腰肩背（14）、胸腹部（4）、頭頸部（6）；其用穴頻次由高到低依次為下肢部（990）、上肢部（271）、腰肩背（37）、頭頸部（18）、胸腹部（9），提示現(xiàn)代醫(yī)家在治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時，分部取穴主要以下肢部為主，上肢次之。詳見表2。

表1 前6位腧穴經(jīng)脈分布情況

表2 常用腧穴人體各部位分布情況

3 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“痛風(fēng)”“歷節(jié)風(fēng)”“白虎風(fēng)”“腳氣”等范疇?！端貑枴け哉摗罚骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。”《諸病源候論·歷節(jié)風(fēng)候》：“風(fēng)歷關(guān)節(jié)，與氣血相搏交擊?！敝斓は兜は姆ā罚骸巴达L(fēng)者，四肢百節(jié)走痛，方書謂之白虎歷節(jié)風(fēng)證是也。”張景岳《景岳全書·腳氣》中認為：“外是陰寒水濕，今濕邪襲人皮肉筋脈；內(nèi)由平素肥甘過度，濕壅下焦；寒與濕邪相結(jié)郁而化熱，停留肌膚……病變部位紅腫潮熱，久則骨蝕?！北静⌒纬傻闹饕蛟谟谙忍旆A賦不足，后天嗜食膏粱厚味，日久傷脾，或年老脾腎功能失調(diào)，并與飲食、勞倦、外感、環(huán)境等誘因有關(guān)；本病病機主要是以脾腎虧虛為本，外感六淫之邪，風(fēng)寒濕熱侵襲經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，瘀血內(nèi)生，終致濕、熱、痰、瘀阻滯關(guān)節(jié)，不通則痛，從而發(fā)為痛風(fēng)；脾失健運，脾胃升清降濁失司；或久病入腎，或年邁腎衰，腎氣不化，分清泌濁無權(quán)，均致濕濁內(nèi)生，久蘊不解，釀生尿酸濁毒，蘊久化熱生痰，痰凝瘀滯經(jīng)脈、骨節(jié)，此時，每因勞倦過度，或七情內(nèi)傷，或酗酒食傷，或關(guān)節(jié)外傷，或復(fù)感風(fēng)寒濕邪誘發(fā)本?。?6-18］。路志正［19］認為：“源之中焦，流阻下焦，病于下肢?！薄捌鹩谄⑽福K于肝腎?！辈∥恢饕奂捌⒛I肝三臟，而本病性質(zhì)是本虛標實，以肝腎虧虛，脾運失調(diào)為本，后及他臟，以濕熱痰瘀濁毒瘀阻經(jīng)脈為標。治療上以清熱滲濕、祛風(fēng)通絡(luò)、化瘀止痛為主，佐以補腎壯骨。治療取穴以健中運濕、清熱祛邪、活血化瘀、化痰通絡(luò)為原則，從而達到消腫止痛的作用。

從選穴角度分析，本研究顯示，最常用于治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的腧穴依次為太沖、三陰交、足三里、陰陵泉、曲池、太溪、陽陵泉、血海、太白、合谷等。分析腧穴各自的作用，三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)交會穴，針刺之能健脾，補益肝腎；足三里為陽明胃經(jīng)之合穴，陰陵泉為脾經(jīng)合穴，脾胃為后天之本，氣血生化之源，針刺之能補益氣血，健脾祛濕；太溪為腎經(jīng)原穴，針刺之能補益腎氣；四穴合用，共奏補益肝腎、健脾祛濕、補益氣血之功［20-23］。太沖為肝經(jīng)輸穴、原穴，針刺之可清肝泄熱；陽陵泉為足陽明膽經(jīng)之合穴，即筋會，能舒筋通絡(luò)，散寒除濕；二穴合用，共奏疏肝利膽、舒筋活絡(luò)、寧心安神之功。《難經(jīng)·六十八難》：“滎主身熱，輸主體重節(jié)痛?！碧诪樽闾幤⒔?jīng)之輸穴，具有健脾利濕、疏經(jīng)通絡(luò)、活血止痛之效，以治療關(guān)節(jié)疼痛［24］；血海具有活血祛瘀、舒經(jīng)通絡(luò)之效；曲池、合谷可清熱化痰瀉濁，通利大便，并有止痛作用［25-26］。按照“腧穴所在，主治所在”的選穴原則，針刺阿是穴能散瘀消腫、通絡(luò)止痛，加強臨床療效［27-28］。

從循經(jīng)取穴規(guī)律分析，腧穴出現(xiàn)頻數(shù)最高的經(jīng)脈是脾經(jīng)，其次為胃經(jīng)、大腸經(jīng)、肝經(jīng)、膽經(jīng)、腎經(jīng)。按照“經(jīng)脈所過，主治所及”，脾主運化水濕，為后天之本，氣血生化之源，通過針刺脾胃經(jīng)穴，可健脾利濕，補益氣血；足陽明胃經(jīng)主受納、腐熟、消化水谷、司升清降濁，為后天之本，化生氣血之源，為多氣多血之經(jīng)，取之補益氣血；又因本病的好發(fā)部位為第一跖趾關(guān)節(jié)處，此為足太陰脾經(jīng)循行所過，故選穴經(jīng)脈多以脾經(jīng)胃經(jīng)為主［24］。中醫(yī)學(xué)認為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與脾胃肝腎有關(guān)，據(jù)此，治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎最有效的穴位應(yīng)該主要在脾經(jīng)、胃經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)，但是本研究經(jīng)整理后，從歸經(jīng)角度分析發(fā)現(xiàn)，最常用于治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的經(jīng)絡(luò)為脾經(jīng)、胃經(jīng)，其次為大腸經(jīng)、肝經(jīng)，而后為膽經(jīng)、腎經(jīng)，而與之前所說的脾經(jīng)、胃經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)有出入，需要進一步深入研究。

從分部取穴規(guī)律分析，本病的好發(fā)部位為第一跖趾關(guān)節(jié)處，足弓、踝、膝關(guān)節(jié)、腕和肘關(guān)節(jié)也是常見發(fā)病部位，針對本病好發(fā)部位以下肢為主，本研究發(fā)現(xiàn)，腧穴分布最多的部位是下肢，治療取穴多在下肢，是“腧穴所在，主治所在”理論的重要體現(xiàn)。120個腧穴中使用頻數(shù)前10位的腧穴依次為太沖、三陰交、足三里、陰陵泉、曲池、太溪、陽陵泉、血海、太白、合谷，絕大多數(shù)分布在下肢，其次為上肢。

另外，部分醫(yī)者針灸治療本病配合辨證取穴，如金潤泰［29］和孫承玟［17］針對濕熱蘊結(jié)證配合谷、內(nèi)庭， 二者合用善通腸腑，清理大腸，清熱利濕。痰濁阻滯證配豐隆，以健脾利濕，消腫止痛。瘀熱阻滯證配血海、內(nèi)庭，血海能活血化瘀，瀉下邪熱，宣壅通絡(luò)；內(nèi)庭為胃經(jīng)滎穴，“滎主身熱”，有清瀉邪熱之效，二穴合用，可清利血熱，化瘀消腫止痛。肝腎陰虛證配太沖、太溪，太沖為肝經(jīng)之原穴，有調(diào)肝之效；太溪為腎經(jīng)之原穴，可滋腎陰，二穴合用，以滋補肝腎，調(diào)整機體氣血功能。再如陳英等［30］針對濕熱阻痹證配曲池、陰陵泉，陰陵泉為脾經(jīng)合穴，配大腸經(jīng)合穴曲池清利濕熱，疏通經(jīng)絡(luò)，消腫止痛；瘀熱內(nèi)郁證配血海、合谷，二者合用可活血祛瘀，清熱瀉濁，舒經(jīng)通絡(luò)；肝腎陰虛證配腎俞、太溪，腎俞為腎之背俞穴補益腎氣，舒經(jīng)活絡(luò)，太溪為腎經(jīng)原穴，可滋腎陰，共奏補益肝腎，通調(diào)氣血之效。根據(jù)辨證取穴更具針對性，以取得更好療效。

本研究結(jié)果顯示，最常用于治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的腧穴依次為太沖、三陰交、足三里、陰陵泉、曲池、太溪、陽陵泉、血海、太白、合谷等；最常用于治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的經(jīng)脈為脾經(jīng)、胃經(jīng)，其次為大腸經(jīng)、肝經(jīng)、膽經(jīng)、腎經(jīng)，而中醫(yī)學(xué)認為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與脾胃肝腎有關(guān)。據(jù)此，治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎最有效的穴位應(yīng)該主要在脾經(jīng)、胃經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)，但研究結(jié)果與此有所出入，需要進一步研究；腧穴分布最多的部位是下肢，治療取穴多在下肢。故痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎針灸治療選穴以循經(jīng)取穴、局部取穴為主，部分結(jié)合辨證選穴，選穴比較分散，但以脾胃經(jīng)為主、以下肢為主，仍需深入探索，總結(jié)經(jīng)驗，以找出臨床上最常用最有效的穴位。目前痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎針灸治療時辨證分型也尚不統(tǒng)一，缺乏共識，辨證取穴尚未規(guī)范，還有待進一步探索與研究。

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［20］ 孫誼.針刺配合中藥外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎120例［J］.上海針灸雜志，2009，28（7）：414.

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［30］ 陳英，曹晶晶.電針合艾條溫和灸綜合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2009，36（2）：262-263.

【中圖分類號】R246.2

【文獻標志碼】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.03.0359

文章編號：1005-0957（2016）03-0359-04

收稿日期2015-10-14

基金項目：國家自然科學(xué)基金面上項目（81273709）；教育部高等學(xué)校博士學(xué)科點專項科研基金（20131210110003）；天津市衛(wèi)生和計劃生育委員會中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合科研課題（2015092）

作者簡介：劉維（1962 - ），女，教授，博士生導(dǎo)師，Email：fengshiliuwei@ 163.com

Analysis of Regularities in Clinical Point Selection for Acupuncture Treatment of Gouty Arthritis

LIU Wei1， LIU Mei-yan2，WU Yuan-hao1，3. 1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine First Hospital，Tianjin 300193，China； 2.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China； 3.Institute of Basic Research in Clinical Medicine, China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100700，China

［Abstract］Objective To statistically analyze clinical research literature on acupuncture treatment of gouty arthritis， explore regularities in its point selection and provide a basis for clinical point selection and reasonable point combination. Method Gouty arthritis， acupuncture， warm needling moxibustion， electroacupuncrue and fire needling were used as key words. January 1990 to May 2014 China HowNet （CNKI） full-text database and Wanfang academic periodical full-text database were searched to retrieve，sort out and analyze clinical literature on acupuncture treatment of gouty arthritis at home and abroad. Acupoints included in the literature were sorted out. Statistical analysis was made of the categories， meridians， use frequencies and positions of selected acupoints. Result One hundred and thirty-five articles with a total of 120 acupoints were included. From the analysis of point selection， the acupoints most frequently used to treat gouty arthritis were， arranged in order， Taichong （91）， Sanyinjiao （87）， Zusanli （80）， Yinlingquan （58）， Quchi （52）， Taixi （51）， Yanglingquan （45）， Xuehai （44）， Taibai （44） and Hegu （44）. From the analysis of pertaining meridians， the meridians of more frequently used acupoints were the spleen meridian of foot-taiyin （323）， the stomach meridian of foot-yangming （209）， the large intestine of hand-yangming （143）， the liver meridian of foot-jueyin （140）， the gallbladder meridian of foot-shaoyang （134）， the kidney meridian of foot-shaoyin （84） and the bladder meridian of foot-taiyang （80）. From the analysis of point selection from different places， the part where acupoints were most distributed was the lower limb. Conclusion For acupuncture treatment of gouty arthritis， local and along-meridian point selections are main ones， selected points are relatively scattered and often located in the lower limb， and point selection is partly combined with syndrome differentiation， which provide a clinical reference.

［Key words］Acupuncture therapy； Arthritis， gouty； Acupoint selection； Literature study