不同溫針灸量治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效對比研究

周海江，徐福（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，杭州 311200）

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·臨床研究·

不同溫針灸量治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效對比研究

周海江，徐福
（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，杭州 311200）

【摘要】目的 觀察不同溫針灸量治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 將67例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機分為A組16例，B組17例，C組18例和D組16例。A組、B組和C組采用溫針治療，其中A組艾灸1壯，B組艾灸2壯，C組艾灸3壯。D組采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療。觀察各組治療前后疼痛視覺模擬評分（VAS）及 Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表評分變化情況。結(jié)果 4組治療后VAS評分和Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。B組和C組治療后VAS評分和Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表評分與A組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。B組和C組治療后VAS評分和Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表評分與D組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。結(jié)論 溫針療法是一種治療膝骨關(guān)節(jié)炎的有效方法，其中艾灸2壯效果最佳。

【關(guān)鍵詞】針灸療法；溫針療法；骨關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)；灸量

膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）的發(fā)病與年齡、肥胖及遺傳、關(guān)節(jié)活動過度關(guān)系密切，是關(guān)節(jié)退變的延續(xù)。本病以軟骨退化變性、關(guān)節(jié)邊緣形成骨刺、滑膜肥厚為主要變化，以膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙和畸形為主要臨床表現(xiàn)。溫針治療KOA是目前較為可靠的保守療法之一，筆者對不同溫針灸量對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效進(jìn)行對比研究，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

67例KOA患者均為我院針灸科門診患者，按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為A組16例，B組17例，C組18例和D組16例。A組中男4例，女12例；平均年齡為（54±11）歲；平均病程為（118.25 ±81.15）星期。B組中男3例，女14例；平均年齡為（51 ±10）歲；平均病程為（122.59±88.88）星期。C組中男4例，女 14例；平均年齡為（52±9）歲；平均病程為（127.67±91.58）星期。D組中男3例，女13例；平均年齡為（54±7）歲；平均病程為（133.81±83.82）星期。4組患者性別、年齡及病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會骨科分會頒布的《骨關(guān)節(jié)炎診斷指南》（2007年版）［1］中KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線攝片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液（至少 2次）清亮、黏稠，白細(xì)胞＜2000個/mL；④中老年患者（≥40歲）；⑤晨僵≤30 min；⑥活動時有骨摩擦音（感）。綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+ ⑤+⑥條，可診斷為KOA。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②治療前采用疼痛視覺模擬評分（VAS）和Lysholm［2］膝關(guān)節(jié)評分量表進(jìn)行評分者；③年齡為35～75周歲；④患者或家屬知情同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不能堅持本治療方案或接受其他治療方法，無法判定療效或資料不全等影響療效觀察者；②有中度及以上關(guān)節(jié)腔積液患者；③過敏體質(zhì)和（或）有局部皮膚破潰者；④曾經(jīng)進(jìn)行手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡治療的患者；⑤合并有心腦血管、肝、腎或胃腸道等嚴(yán)重疾病者及精神病患者；⑥妊娠期及哺乳期婦女；⑦不愿合作的患者。

2 治療方法

2.1 A組

取患側(cè)犢鼻、內(nèi)膝眼、陽陵泉、陰陵泉、鶴頂?；颊呷∽?，暴露患側(cè)膝關(guān)節(jié)，醫(yī)者用乙醇棉球?qū)ρㄎ痪植窟M(jìn)行常規(guī)消毒后，采用0.25 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺，行平補平瀉法，得氣后即留針。然后醫(yī)者用點燃的分段清艾條插入犢鼻和內(nèi)膝眼穴毫針的針柄進(jìn)行溫針治療，觀察艾條燃燒情況并詢問患者的感覺，不更換艾條，待留針50 min后起針，并用干棉球按壓針孔，防止出血。隔日治療1次，雙休日休息，治療10次后當(dāng)日進(jìn)行療效評價。

2.2 B組

取穴及針刺操作同A組。溫針操作中待第1壯艾條燃燒完畢后換1壯艾條，在第2壯艾條燃燒完畢后暫不起針，待總留針時間達(dá)到50 min后起針，并用干棉球按壓針孔，防止出血。療程同A組。

2.3 C組

取穴及針刺操作同A組。溫針操作中待第1壯艾條燃燒完畢后換1壯艾條，待第2壯燃燒完畢后再換1壯，在第3壯艾條燃燒完畢后暫不起針，待留針時間達(dá)到50 min時起針，并用干棉球按壓針孔，防止出血。療程同A組。

2.4 D組

患者先將患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲 90°，局部皮膚常規(guī)消毒后，取5 mL注射器，拔下針頭，換上玻璃酸鈉注射液（施沛特）注射器，避開血管，針尖以膝眼位置的內(nèi)側(cè)或外側(cè)向中、向上傾斜穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，有落空感且回抽無血液后，緩慢注入藥液，注畢后，用干棉球壓住針孔防止出血，然后活動膝關(guān)節(jié)數(shù)次，以利于藥物均勻分布。每星期治療1次，連續(xù)治療5次后當(dāng)日進(jìn)行療效評價。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

各組患者治療前后分別采用疼痛 VAS評分和Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表進(jìn)行評估，以觀察患者臨床癥狀的改善情況。

VAS評分標(biāo)尺是使用長100 mm標(biāo)尺法，該量表廣泛使用于臨床研究，具有較好的信度、效度和代表性。本研究VAS標(biāo)尺正面標(biāo)有從不痛到疼痛的不同程度的笑臉，反面是相應(yīng)的評分，從 1～10分，評分時把正面朝向患者，讓其把標(biāo)尺撥到相應(yīng)的笑臉處，醫(yī)者記錄下相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。

Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表能評價KOA患者的嚴(yán)重程度及關(guān)節(jié)總體功能狀況，包括跛行、支撐、疼痛、交鎖、不穩(wěn)定、腫脹、爬樓梯、下蹲8個方面的調(diào)查內(nèi)容，每一項的最低得分為0分，最高得分為5分、10分、15分或25分不等。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 4組治療前后VAS評分比較

由表1可見，4組治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。4組治療后VAS評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。B組和 C組治療后VAS評分與A組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。B組和C組治療后VAS評分與D組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 4組治療前后疼痛標(biāo)尺評分比較 （±s，分）

表1 4組治療前后疼痛標(biāo)尺評分比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較1）P＜0.01；與 A組比較2）P＜0.05；與 D組比較3）P＜0.05

組別 　　例數(shù) 　　治療前 　　治療后A組 　16 　5.69±1.92 　2.94±1.651）B組 　17 　5.59±1.77 　2.12±1.051）2）3）C組 　18 　5.44±1.65 　1.72±0.751）2）3）D組 　16 　5.75±1.53 　3.06±1.441）

3.3.2 4組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表評分比較

表2 4組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表評分比較（±s，分）

表2 4組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表評分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較1）P＜0.01；與 B組比較2）P＜0.05；與 C組比較3）P＜0.01

組別 　　例數(shù) 　　治療前 　　治療后A組 　16 　45.75±6.95 　76.06±9.831）2）3）B組 　17 　44.29±5.65 　81.65±6.061）C組 　18 　43.72±4.34 　84.11±5.841）D組 　16 　44.13±6.31 　75.56±9.171）2）3）

由表2可見，4組治療前Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。4組治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。B組和 C組治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表評分與A組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。B組和 C組治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表評分與D組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。

4 討論

骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“骨痹”范疇，古籍中對本病發(fā)病原因、發(fā)病機理及論治方法記載論述較多，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療KOA提供了較好的理論基礎(chǔ)。

目前西醫(yī)治療主要是對KOA重癥患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，其保守療法包括口服消炎止痛藥、關(guān)節(jié)腔注射等［3-6］。中醫(yī)治療主要包括藥物和針灸兩方面。針灸在治療本病方面有獨特優(yōu)勢，溫針療法是目前針灸治療KOA的最常用手段，該療法結(jié)合了針刺和艾灸，不僅能夠達(dá)到針刺穴位治療疾病的目的，還可以通過艾灸的作用，有效祛除風(fēng)、寒、濕邪，尤其是寒邪為主導(dǎo)致的KOA［7-10］。熊勇等［11］以艾灸治療兔KOA模型研究灸法的作用機制，結(jié)果證實艾灸可通過降低關(guān)節(jié)液中白細(xì)胞介素 1β和腫瘤壞死因子α的水平，對兔 KOA起到防治作用。任秀梅等［12］將 59例 KOA患者隨機分為艾灸組31例和安慰艾灸組28例，分別將治療艾炷和安慰艾炷粘貼在內(nèi)膝眼、犢鼻、阿是穴處給予艾灸治療，結(jié)果顯示艾灸可明顯改善KOA患者疼痛、僵硬、功能障礙等臨床癥狀，是一種安全、有效的治療方法。黃靜［13］用瘢痕灸足三里、懸鐘穴治療KOA患者50例，并設(shè)對照組常規(guī)電針治療25例，結(jié)果顯示觀察組有效率及愈顯率均優(yōu)于對照組（P＜0.01）。張倩如等［14］將62例KOA患者隨機分為觀察組32例和對照組30例，觀察組采用針刺配合無瘢痕灸治療，對照組采用單純針刺治療，治療2個療程后觀察療效，結(jié)果顯示針灸并用治療KOA有肯定的療效，在改善膝關(guān)節(jié)運動功能及減輕疼痛方面優(yōu)于單純針刺。李秀彬［15］將90例KOA患者隨機分為治療組和對照組，每組45例，以針刺療法為基礎(chǔ)療法，治療組采用隔物溫和灸治療，對照組采用物理熱療加拔罐療法治療，對患者臨床癥狀、體征、日常生活能力分值進(jìn)行評估，結(jié)果顯示隔物溫和灸治療KOA療效肯定。周忠良等［16］將70例（共98膝）血瘀型KOA患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用隔三七餅灸治療，對照組予口服雙氯芬酸鈉緩釋片治療，對治療前后膝關(guān)節(jié)的癥狀、體征進(jìn)行評分比較，結(jié)果顯示隔三七餅灸治療血瘀型 KOA療效確切，綜合療效及遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于西藥治療，是一種防治KOA的有效療法。

本研究旨在觀察不同溫針灸量對KOA療效的影響，不同的溫針灸量就相當(dāng)于不同的針灸刺激量，而刺激量在針灸治療疾病時十分重要，掌握了合適的刺激量，是提高療效的重要環(huán)節(jié)，溫針治療 KOA已被證實為一種有效的手段［17-20］，但對于溫針治療以何種灸量為度目前還沒有達(dá)成較為統(tǒng)一的共識，洪昆達(dá)等［21］采用溫針療法治療陽虛寒凝型KOA患者120例，按就診時間分別以弱、中、強刺激。經(jīng)3個療程治療后發(fā)現(xiàn)，溫針療法施以強刺激具有良好的鎮(zhèn)痛效果，可較好地改善患者的臨床癥狀。而目前對于艾灸的用量尚無具體研究，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，艾灸2壯是溫針治療KOA的最佳灸量，為臨床上運用溫針治療KOA提供了一定的參考價值。

參考文獻(xiàn)

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會骨科分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）［J］.中國臨床醫(yī)生雜志，2008，36（1）：28-30.

［2］ 繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實踐［M］.第 1版，上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000：294-296.

［3］ 許丁銳，王峰，梁文武，等.消瘀接骨散對兔膝骨關(guān)節(jié)炎模型血清COMP、CTX-Ⅱ含量影響的實驗研究［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2015，27 （12）：1723-1725.

［4］ 劉錦濤，姜宏.金黃膏外敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎的隨機、雙盲、安慰劑對照臨床觀察［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2015，49（12）：31-34.

［5］ 姜俊良，周予婧，林海丹，等.膝骨關(guān)節(jié)炎運動療法國內(nèi)研究進(jìn)展［J］.華西醫(yī)學(xué)，2015，30（12）：2373-2376.

［6］ 吳開澤，陳獻(xiàn)聰，康禹，等.富血小板血漿在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用［J］.國際骨科學(xué)雜志，2015，36（6）：414-418.

［7］ 王建國，何麗娟.溫針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.中國針灸，2007，27（3）：191-192.

［8］ 袁慶東，郭欣，韓亞岑，等.雷火-熱敏灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.上海針灸雜志，2015，34（7）：665-668.

［9］ 蔡敬宙，鄧加勤，李湘力，等.膝關(guān)節(jié)隔鹽灸治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，17（7）：157-160.

［10］ 唐華峰.隔鹽灸、常規(guī)針灸及西藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（13）：17-18.

［11］ 熊勇，彭銳，夏數(shù)數(shù).兔膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)液中白細(xì)胞介素 1β和腫瘤壞死因子α表達(dá)與艾灸的影響［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（41）：7700-7703.

［12］ 任秀梅，曹錦瑾，沈雪勇，等.艾灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎：隨機對照研究［J］.中國針灸，2011，31（12）：1057-1061.

［13］ 黃靜.瘢痕灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎 50例療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2002，18（3）：44-45.

［14］ 張倩如，符文彬.針灸并用治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.中國針灸，2010，30（5）：375-378.

［15］ 李秀彬.隔物溫和灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.上海針灸雜志，2010，29（3）：178-180.

［16］ 周忠良，孫奎，程紅亮，等.隔藥灸治療血瘀型膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.上海針灸雜志，2010，29（1）：45-47.

［17］ 陳萍.溫針配合中醫(yī)透藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎56例臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（29）：155.

［18］ 段娜，奚鴻昌，黃煊，等.溫針灸合三色敷藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.上海針灸雜志，2015，34（8）：781-783.

［19］ 鄧鏡明，陳瑩，王升旭.溫針灸與隔鹽灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效對比研究［J］.上海針灸雜志，2015，34（3）：243-245.

［20］ 楊曉全.溫針深刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎78例［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2014，30（2）：145.

［21］ 洪昆達(dá)，萬甜，李俐，等.不同灸量溫針治療陽虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎：鎮(zhèn)痛及改善癥狀的比較［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（41）：7748-7752.

【中圖分類號】R246.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.03.0326

文章編號：1005-0957（2016）03-0326-03

收稿日期2015-11-02

作者簡介：周海江（1986 - ），男，住院醫(yī)師

Comparative Study on Different Doses of Warm Needling for Knee Osteoarthritis

ZHOU Hai-jiang， XU Fu.
The First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 311200，China

［Abstract］Objective To observe the clinical efficacy of different doses of warm needling in treating knee osteoarthritis （KOA）. Method Sixty-seven KOA patients were randomized into group A of 16 cases， group B of 17 cases， group C of 18 cases， and group D of 16 cases. Group A， B， and C were intervened by warm needling， 1 moxa cone for group A， 2 cones for group B， and 3 cones for group C. Group D was intervened by intra-articular injection with Sodium hyaluronate. The Visual Analogue Scale （VAS） and Lysholm Knee Scoring Scale （LKSS） were evaluated before and after intervention. Result The VAS and LKSS scores were significantly changed in the four groups after intervention （P＜0.01）. After intervention， the VAS and LKSS scores in group B and C were significantly different from that in group A （P＜0.05，P＜0.01）. After intervention， the VAS and LKSS scores in group B and C were significantly different from that in group D （P＜0.05，P＜0.01）. Conclusion Warm needling is an effective method in treating KOA， and warm needling with 2 moxa cones can produce the best effect.

［Key words］Acupuncture-moxibustion； Needle warming therapy； Osteoarthritis， Knee； Moxa dose