針刺配合艾灸百會(huì)穴治療中風(fēng)后失眠療效觀察

劉永鋒，馬曉明，閆兵，楊穎，黃杏賢，于海波（深圳市中醫(yī)院，深圳 518033）

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·臨床研究·

針刺配合艾灸百會(huì)穴治療中風(fēng)后失眠療效觀察

劉永鋒，馬曉明，閆兵，楊穎，黃杏賢，于海波
（深圳市中醫(yī)院，深圳 518033）

【摘要】目的 觀察針刺配合艾灸百會(huì)穴治療中風(fēng)后失眠的臨床療效。方法 將65例中風(fēng)后失眠患者隨機(jī)分為治療組33例和對(duì)照組32例。治療組采用針刺配合艾灸百會(huì)穴治療，對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療。觀察兩組治療前后SPIEGEL量表評(píng)分及腦卒中專(zhuān)用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）評(píng)分變化情況，并比較兩組臨床療效。結(jié)果 兩組治療后SPIEGEL量表評(píng)分和SS-QOL評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后SPIEGEL量表評(píng)分和SS-QOL評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組總有效率為93.9%，對(duì)照組為68.8%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針刺配合艾灸百會(huì)穴是一種治療中風(fēng)后失眠的有效方法。

【關(guān)鍵詞】針灸療法；灸法；失眠癥；中風(fēng)；中風(fēng)并發(fā)癥；穴，百會(huì)

DOI；10.13460/j.issn.1005-0957.2016.03.0270

中醫(yī)學(xué)稱(chēng)失眠為“不寐”，《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)之為“目不瞑”“不得臥”，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類(lèi)病證。其主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐；重者徹夜不寐，常影響人們的正常工作和生活。中風(fēng)后失眠癥是中風(fēng)患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，據(jù)報(bào)道中風(fēng)后合并失眠高達(dá)56.5%［1］。失眠易引起焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面心理，嚴(yán)重影響中風(fēng)患者的治療效果和預(yù)后，進(jìn)而導(dǎo)致患者的工作和生活質(zhì)量下降，因此需要及時(shí)、有效的治療。筆者采用針刺配合艾灸百會(huì)穴治療中風(fēng)后失眠患者33例，并與單純針刺治療32例相比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

65例患者均為2014年1月至12月深圳市中醫(yī)院收治的中風(fēng)患者，按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組33例和對(duì)照組32例。治療組中男18例，女15例；平均年齡為（64±5）歲；平均病程為（20.36±5.81）d；病灶位在左側(cè)20例，右側(cè)13例。對(duì)照組中男16例，女16例；平均年齡為（61±6）歲；平均病程為（19.94±6.15）d；病灶位在左側(cè) 17例，右側(cè)15例。兩組患者性別、年齡、病程及病灶部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］和1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行）［3］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)腦CT或MRI明確診斷，無(wú)嚴(yán)重言語(yǔ)認(rèn)知功能障礙（MMSE＞17分），均屬于中風(fēng)病恢復(fù)期或后遺癥期，病情穩(wěn)定、意識(shí)清楚。

失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第 2版）》（CCMD-2）［4］和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐；重者徹夜難眠。②常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、多夢(mèng)等癥。③經(jīng)各系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②阿森斯失眠量表評(píng)分＞6分；③未使用鎮(zhèn)靜催眠藥或停藥1星期以上。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有神志障礙或精神障礙的中風(fēng)患者；②伴有嚴(yán)重心肺疾病的中風(fēng)患者或伴有嚴(yán)重吞咽障礙、失語(yǔ)等中風(fēng)患者；③不合作者，包括不能堅(jiān)持治療或加用其他治療以及影響資料收集和療效評(píng)定者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

兩組在控制血壓、血糖、血脂的基礎(chǔ)上，均采用中風(fēng)常規(guī)針灸、物理療法（PT）、職業(yè)治療（OT）、言語(yǔ)訓(xùn)練、理療等治療。

2.2 治療組

取安眠、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、四門(mén)穴［中脘、天樞（雙）、氣海］穴。75%乙醇棉球常規(guī)消毒后，采用 0.30 mm× 25～40 mm毫針直刺約0.5寸，得氣后留針30 min。留針期間取百會(huì)穴。用紗布蓋住患者頂部頭發(fā)，將點(diǎn)燃的艾條插入溫灸盒頂管中，把溫灸盒放在百會(huì)位上，用松緊帶固定好。施灸過(guò)程中，根據(jù)患者耐受溫度情況，上下調(diào)節(jié)艾條，以患者感覺(jué)溫?zé)崾孢m且不燙為度。每次施灸30 min。每日下午治療1次，每星期治療5次，共治療3星期。

2.3 對(duì)照組

取安眠、內(nèi)關(guān)、神門(mén)。75%乙醇棉球常規(guī)消毒后，采用0.30 mm×25 mm毫針直刺0.5 寸，得氣后留針30 min。

兩組患者均每日下午治療1次，每星期治療5次，共治療3星期后統(tǒng)計(jì)療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用SPIEGEL量表［6］評(píng)分評(píng)定患者失眠改善情況。采用腦卒中專(zhuān)用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）［7］對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，SS-QOL包括精力、思維、家庭角色等12個(gè)領(lǐng)域，總共49項(xiàng)，得分越高，表示生活質(zhì)量越好。兩組患者治療前后分別進(jìn)行評(píng)分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［8］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。

痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)或夜間睡眠時(shí)間在6 h以上，睡眠深沉無(wú)多夢(mèng)，醒后精神充沛。

顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 h以上，睡眠深度增加。

有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較治療前延長(zhǎng)3 h以下。無(wú)效：治療后睡眠情況無(wú)明顯改善或反加重者。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用 SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后SPIEGEL量表評(píng)分比較

由表1可見(jiàn)，兩組治療前SPIEGEL量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后 SPIEGEL量表評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后SPIEGEL量表評(píng)分與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后SPlEGEL量表評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組治療前后SPlEGEL量表評(píng)分比較 （±s，分）

注；與同組治療前比較1）P＜0.05；與對(duì)照組比較2）P＜0.05

組別 　　例數(shù) 　　治療前 　　治療后治療組 　33 　22.38±3.12 　10.78±1.841）2）對(duì)照組 　32 　22.24±3.27 　18.14±1.141）

3.4.2 兩組治療前后SS-QOL評(píng)分比較

由表2可見(jiàn)，兩組治療前SS-QOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后SS-QOL評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后SS-QOL評(píng)分與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后SS-QOL評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組治療前后SS-QOL評(píng)分比較 （±s，分）

注；與同組治療前比較1）P＜0.05；與對(duì)照組比較2）P＜0.05

組別 　　例數(shù) 　　治療前 　　治療后治療組 　33 　74.78±21.23 　87.69±22.171）2）對(duì)照組 　32 　75.03±20.83 　80.32±21.721）

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表3可見(jiàn)，治療組總有效率為93.9%，對(duì)照組為68.8%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較 （例）

4 討論

失眠會(huì)明顯減低神經(jīng)功能的康復(fù)，對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，也增加了中風(fēng)危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病等，甚至誘發(fā)腦梗死或腦出血的再度發(fā)生。中風(fēng)后常并發(fā)不同程度的失眠［9-10］，其機(jī)制尚不十分清楚，目前認(rèn)為腦血管病變部位直接影響到與睡眠有關(guān)的解剖部位，包括額葉底部、眶部皮質(zhì)、視交叉上核、中腦蓋部巨細(xì)胞區(qū)、藍(lán)斑、縫際核、延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)以及上行網(wǎng)狀系統(tǒng)等［11］。賈新州［12］研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后失眠與腦血管病的性質(zhì)及病變部位密切相關(guān)。此外，腦卒中后引起的偏癱、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙等軀體不適也可影響到睡眠；或腦卒中后導(dǎo)致的抑郁、焦慮或其他精神癥狀及不良情緒等引起失眠；或失眠本身就是疾病的主要表現(xiàn)。目前，西醫(yī)治療本病存在不同程度的不良反應(yīng)，患者治療依從性差，不能獲得較滿(mǎn)意的臨床療效。

中醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)后失眠尚未見(jiàn)專(zhuān)述，而在不寐、嗜睡、鼾眠、夢(mèng)魘等病因病機(jī)闡述和辨證論治方面有其獨(dú)到之處?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為人體陰陽(yáng)失衡、營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行失調(diào)是導(dǎo)致睡眠障礙的根本病機(jī)。正氣虛衰，陽(yáng)不入陰，或勞倦內(nèi)傷，五臟受損，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，或五志所傷，七情過(guò)極，或外感邪氣，營(yíng)衛(wèi)失和，不僅是腦卒中的關(guān)鍵因素，也是導(dǎo)致卒中后不得眠的病因病機(jī)［13］。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中，陰陽(yáng)蹺脈“司目之開(kāi)闔”，蹺脈脈氣失調(diào)與否直接關(guān)系到人的正常睡眠和覺(jué)醒［14-17］。陰陽(yáng)蹺脈是目、腦之間聯(lián)系的通道，只有蹺脈脈氣正常，才能保持“晝精夜寐”，不會(huì)出現(xiàn)失眠癥狀。

中醫(yī)學(xué)理論體系的特點(diǎn)是“整體觀念”，人與自然界息息相關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦為元神之府，《景岳全書(shū)·不寐》：“蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐?！薄夺t(yī)宗金鑒》進(jìn)一步解釋?zhuān)骸邦^為諸陽(yáng)之會(huì)，位居至高，內(nèi)涵腦髓，腦為元神之府，以統(tǒng)全身者也?！贬権菔走x百會(huì)穴［18-21］，其位于巔頂，為手足太陽(yáng)經(jīng)、督脈經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)之會(huì)，亦稱(chēng)三陽(yáng)五會(huì)，入絡(luò)于腦，能清利頭目。神門(mén)為心經(jīng)之原穴，可調(diào)理心經(jīng)而寧心；內(nèi)關(guān)為手厥陰經(jīng)和陰維脈之交會(huì)穴，可調(diào)節(jié)心胸部諸經(jīng)經(jīng)氣而利氣機(jī)運(yùn)行［22-24］。安眠穴是經(jīng)外奇穴，位于耳后翳風(fēng)與風(fēng)池穴之間中點(diǎn)，能夠溝通陰蹺、陽(yáng)蹺脈經(jīng)氣運(yùn)行，具有養(yǎng)心安神、鎮(zhèn)靜催眠之功；為治療失眠的經(jīng)驗(yàn)穴。

《素問(wèn)·逆調(diào)論》：“胃不和則臥不安?！贬槾獭八拈T(mén)”穴，即中脘、天樞（雙）、氣海四穴，因其是圍繞臍孔的 4個(gè)穴位，因而北京已故名老中醫(yī)金針王樂(lè)亭將其命名為四門(mén)穴。方中中脘恰當(dāng)心下胃脘處，乃胃之募穴，六腑之會(huì)穴，可升清降濁，調(diào)理中州之氣機(jī)。天樞平肚臍，在中下二焦的分界處，“樞”乃樞轉(zhuǎn)之意，可樞上導(dǎo)下，以利運(yùn)化。氣海位于臍下，治療虛證，可生發(fā)元?dú)?，蒸?dòng)氣化；治療實(shí)證，可起行氣通腑之效，以樞利氣機(jī)。

本試驗(yàn)研究結(jié)果表明，針刺配合艾灸百會(huì)穴可有效改善中風(fēng)后失眠癥狀，為臨床提供簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的方法。此外，中風(fēng)后失眠的產(chǎn)生除與疾病本身的關(guān)系外，還與環(huán)境因素、疼痛、其他疾病、精神、情緒等諸多生理、心理及藥源性因素有關(guān)。這類(lèi)患者同時(shí)伴有情緒不安、情感脆弱、焦慮等癥狀，因此在治療中風(fēng)后失眠時(shí)，除了中風(fēng)的常規(guī)治療配合針灸外，還應(yīng)注意加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立信心。

參考文獻(xiàn)

［1］ 郭鐵，郭洪明.中醫(yī)藥治療中風(fēng)后失眠［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20 （12）：1981-1982.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議組.各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，26（6）：379.

［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版［J］.中華精神科雜志，2001，34（3）：184-186.

［5］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201.

［6］ 王云，丁兆生.針刺結(jié)合音樂(lè)療法治療腦卒中后失眠的療效觀察［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8（11）：1136-1138.

［7］ Williams LS， Weinberger M， Harris LE， et al. Development of a stroke-specific quality of life scale［J］. Stroke， 1999，30（7）：1362-1369.

［8］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：56.

［9］ Lepp?vuori A， Pohjasvaara T， Vataja R， et al. Insomnia in ischemic stroke patients［J］. Cerebrovasc Dis， 2002，14（2）：90-97.

［10］ Palom?ki H， Berg A， Meririnne E， et al. Complaints of poststroke insomnia and its treatment with mianserin［J］. Cerebrovasc Dis， 2003，15（1-2）：56-62.

［11］ 蔣安杰，裴正斌.急性腦卒中病灶發(fā)生部位與患者的睡眠障礙［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9（20）：80-81.

［12］ 賈新州.淺析腦血管病后睡眠障礙分類(lèi)及特征［J］.中外醫(yī)療，2012，12（3）：15.

［13］ 丁舟.卒中后睡眠障礙中醫(yī)病因病機(jī)探討［J］.北京中醫(yī)藥，2010，29（10）：768-769.

［14］ 張洪，鄧?guó)?，賈聯(lián)斌，等.針刺配合耳尖刺血治療失眠癥的臨床多中心隨機(jī)對(duì)照研究［J］.上海針灸雜志，2014，33（11）：998-1000.

［15］ 劉學(xué)，居防.從蹺脈探討治療失眠之機(jī)理及臨床應(yīng)用［J］.四川中醫(yī)，2014，32（3）：28-29.

［16］ 趙志芬.調(diào)理陰陽(yáng)蹺脈治療失眠30例［J］.四川中醫(yī)，2012，30（2）：114-115.

［17］ 白偉杰，張志強(qiáng).針刺蹺脈穴治療失眠的臨床研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29（2）：413-414.

［18］ 伍秀珍.心理干預(yù)聯(lián)合針刺百會(huì)穴治療腦卒中后失眠癥［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（7）：119-120.

［19］ 祝春燕.梅花針叩刺配合艾灸百會(huì)穴治療頑固性失眠癥36例［J］.光明中醫(yī)，2013，28（2）：327-328.

［20］ 徐亞林，陳俊偉，葉仿武.針刺百會(huì)穴為主的調(diào)督法治療腦卒中后失眠癥的臨床研究［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（32）：25-26.

［21］ 徐世芬，孫亞男，王曙，等.電針百會(huì)神庭為主治療原發(fā)性失眠的臨床觀察［J］.四川中醫(yī)，2014，32（5）：154-156.

［22］ 陳洪柱.淺析電針神門(mén)穴治療失眠多夢(mèng)的原理［J］.求醫(yī)問(wèn)藥，2013，11（1）：11-12.

［23］ 周美兒，夏小青.艾灸神門(mén)穴治療冠心病失眠效果觀察［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，22（5）：47.

［24］ 顧莉華，汪小冬，黃怡寒，等.耳穴神門(mén)埋豆治療肝硬化失代償期失眠30例［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2014，48（3）：38-40.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R246.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

文章編號(hào)；1005-0957（2016）03-0270-03

收稿日期2015-09-28

基金項(xiàng)目；深圳市科技研發(fā)資金條件與平臺(tái)建設(shè)計(jì)劃重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目（CXB201111250113A）

作者簡(jiǎn)介；劉永鋒（1982 - ），男，主治醫(yī)師

Therapeutic Observation of Acupuncture plus Moxibustion at Baihui （GV 20） for Post-stroke Insomnia

LIU Yong-feng， MA Xiao-ming， YAN Bing， YANG Ying， HUANG Xing-xian， YU Hai-bo.
Shenzhen Hospital of Chinese Medicine，Shenzhen 518033，China

［Abstract］Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture plus moxibustion at Baihui （GV 20） in treating post-stroke insomnia. Method Sixty-five patients with post-stroke insomnia were randomized into a treatment group of 33 cases and a control group of 32 cases. The treatment group was intervened by acupuncture plus moxibustion at Baihui （GV 20）， while the control group was by conventional acupuncture. The SPIEGEL scale and Stroke-specific Quality of Life （SS-QOL） were evaluated before and after intervention， and the clinical efficacies were compared between the two groups. Result The SPIEGEL and SS-QOL scores were significantly changed after intervention in both groups （P＜0.05）. After intervention， the SPIEGEL and SS-QOL scores of the treatment group were significantly different from that of the control group （P＜0.05）. The total effective rate was 93.9% in the treatment group， versus 68.8% in the control group， and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Acupuncture plus moxibustion at Baihui （GV 20） is an effective method in treating post-stroke insomnia.

［Key words］Acupuncture-moxibustion； Moxibustion； Insomnia； Stroke； Stroke complications； Point， Baihui （GV 20）