醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)的利弊分析及應(yīng)對(duì)思路探討

鄧智華

醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)的利弊分析及應(yīng)對(duì)思路探討

鄧智華

隨著近年醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)逐步建立，各醫(yī)院所承受的壓力明顯強(qiáng)于以往，僅依靠國(guó)家財(cái)政投入和自有資金已經(jīng)不能滿足醫(yī)院運(yùn)行資金所需，為促進(jìn)醫(yī)院快速發(fā)展，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)能力，創(chuàng)造較好的經(jīng)濟(jì)效益，負(fù)債經(jīng)營(yíng)成了各醫(yī)院普遍存在的現(xiàn)象。但舉債經(jīng)營(yíng)勢(shì)必為醫(yī)院帶來(lái)一定風(fēng)險(xiǎn)，弊大于利，因此，本文從醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)產(chǎn)生的根源入手，分析我國(guó)醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)中的利弊關(guān)系，并聯(lián)系實(shí)際提出一些改善醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀的應(yīng)對(duì)策略。

醫(yī)院；負(fù)債經(jīng)營(yíng)；利弊分析；應(yīng)對(duì)思路

前言

任何企業(yè)過(guò)度負(fù)債經(jīng)營(yíng)都將會(huì)帶來(lái)財(cái)務(wù)危機(jī)，如果這一問(wèn)題處理不好將會(huì)危及其生存與發(fā)展，醫(yī)院也是如此，而我國(guó)不少醫(yī)院在實(shí)際發(fā)展建設(shè)中卻存在嚴(yán)重的負(fù)債經(jīng)營(yíng)問(wèn)題，這也成為限制醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。雖然醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)不是沒(méi)有任何好處，但畢竟弊大于利，這就需要正確認(rèn)識(shí)負(fù)債經(jīng)營(yíng)的利弊，合理控制負(fù)債規(guī)模，規(guī)避和防范負(fù)債經(jīng)營(yíng)產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展。

一、醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)產(chǎn)生的原因

要了解促使醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)產(chǎn)生的要素，應(yīng)從外部與內(nèi)部?jī)煞矫嫒胧郑?/p>

（一）外部要素

在促使醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)產(chǎn)生的外部要素中，政府缺乏必要的資金投入是重點(diǎn)，我國(guó)現(xiàn)正處于醫(yī)療體制改革轉(zhuǎn)型期，政府財(cái)政體制發(fā)生了轉(zhuǎn)變，盡管醫(yī)院每年都可以從政府獲得一定的資金補(bǔ)助，但這些補(bǔ)助畢竟杯水車薪，難以滿足醫(yī)院發(fā)展需求，且存在投入比例下降的情況。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的逐步發(fā)展，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)這個(gè)大環(huán)境中，醫(yī)院作為其中的一個(gè)組成部分，也避免不了醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，但傳統(tǒng)的社會(huì)角色定位和市場(chǎng)定性，使得財(cái)政投入與醫(yī)院的發(fā)展要求相距甚遠(yuǎn)。為了滿足人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，使醫(yī)院在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中得以生存和發(fā)展，醫(yī)院必須積極拓寬籌資渠道，多方籌資，以解決醫(yī)院發(fā)展資金的不足，這就使得醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)成為必然。其次，缺少?gòu)?qiáng)有力的監(jiān)管。為拓寬補(bǔ)償渠道，政府放寬了對(duì)公立醫(yī)院融資的相關(guān)政策，缺乏對(duì)醫(yī)院負(fù)債融資的規(guī)模作出明確限制及具體的管理細(xì)則，政府有關(guān)部門對(duì)醫(yī)院負(fù)債行為的規(guī)劃和監(jiān)管乏力。

（二）內(nèi)部要素

導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)負(fù)債經(jīng)營(yíng)還與醫(yī)院自身有一定關(guān)系，主要是：第一，經(jīng)營(yíng)不善。第二，政績(jī)觀的影響。有些醫(yī)院管理者十分重視自己在職期間的政績(jī)，所以在其就職期間或大量采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備，或是擴(kuò)建醫(yī)療場(chǎng)地，盡管這些在一定程度上對(duì)醫(yī)院發(fā)展有利，但卻會(huì)增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，醫(yī)院也難以在短期內(nèi)真正盈利，多數(shù)都處于自負(fù)盈虧的狀態(tài)。第三，目前醫(yī)院尚未建立債務(wù)責(zé)任追究制，醫(yī)院管理者并未對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)和負(fù)債負(fù)責(zé)，缺乏負(fù)債風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，政府對(duì)醫(yī)院管理者的任命和考核機(jī)制也未到位。

二、我國(guó)醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)利弊分析

（一）醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)所帶來(lái)的有利影響

其一，緩解了醫(yī)院的資金缺口，實(shí)現(xiàn)資金的良性循環(huán)，經(jīng)營(yíng)規(guī)模得以擴(kuò)大，尤其是先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)，使醫(yī)院及時(shí)更新設(shè)備，實(shí)現(xiàn)技術(shù)創(chuàng)新，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍和醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，不斷滿足患者對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的要求，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。其二，優(yōu)化了資金結(jié)構(gòu)。合理的負(fù)債能夠優(yōu)化醫(yī)院資金結(jié)構(gòu)，同時(shí)還節(jié)能弱化加權(quán)平均資本。如果出現(xiàn)通貨膨脹，醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)資金也會(huì)減少，還可以將風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移出去。其三，保證了職工福利待遇，有利于提高職工的工作積極性，員工也可從中認(rèn)識(shí)到醫(yī)院生存發(fā)展與自身息息相關(guān)，為促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展不遺余力，這樣也就增強(qiáng)了醫(yī)院的凝聚力與向心力。同時(shí)，可以吸引和引進(jìn)高層次的專業(yè)人才，提升醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)，形成醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力。其四，負(fù)債經(jīng)營(yíng)可使醫(yī)院獲得財(cái)務(wù)杠桿效應(yīng)，增加醫(yī)院潛在收益。

（二）醫(yī)院過(guò)度負(fù)債所帶來(lái)的不利影響

醫(yī)院一旦出現(xiàn)負(fù)債經(jīng)營(yíng)畢竟是弊大于利，具體來(lái)講主要體現(xiàn)在：第一，醫(yī)院屬于服務(wù)機(jī)構(gòu)，其服務(wù)對(duì)象是患者，如果醫(yī)院出現(xiàn)了負(fù)債經(jīng)營(yíng)，為緩解醫(yī)院危機(jī)勢(shì)必會(huì)將債務(wù)轉(zhuǎn)移給患者，多數(shù)醫(yī)院都會(huì)通過(guò)提高藥費(fèi)、治療費(fèi)等達(dá)到目的，有些醫(yī)生也會(huì)為患者開(kāi)一些可有可無(wú)的藥品，這樣一來(lái)，導(dǎo)致患者對(duì)到醫(yī)院買藥與治療產(chǎn)生畏懼心理，醫(yī)院在患者中的認(rèn)可度也會(huì)大大下降，并不利于醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展。第二，增加了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。一旦舉債醫(yī)院就背負(fù)固定的法定義務(wù)，當(dāng)醫(yī)院的負(fù)債比率過(guò)高時(shí)就會(huì)帶來(lái)償債和付息壓力，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)隨之增大。這可能影響醫(yī)院形象及今后籌資，限制醫(yī)院繼續(xù)擴(kuò)大。第三，弱化了醫(yī)院融資能力，任何企業(yè)的發(fā)展都離不開(kāi)融資，醫(yī)院也是如此，如果醫(yī)院負(fù)債過(guò)多，存在嚴(yán)重的負(fù)債經(jīng)營(yíng)，那么很難向銀行等金融機(jī)構(gòu)借貸發(fā)展資金，其原因在于銀行等金融機(jī)構(gòu)會(huì)在借貸資金以前對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行評(píng)估，如果負(fù)債過(guò)多，銀行也不愿冒這樣的風(fēng)險(xiǎn)，因此，融資難就成為醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)所帶來(lái)的結(jié)果。第四，不利于醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展。自負(fù)盈虧在短時(shí)間內(nèi)不會(huì)有較大影響，但如果長(zhǎng)期得不到改善，醫(yī)院發(fā)展必然受到限制，甚至走向倒閉。

三、醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)弊端和風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)思路

（一）加強(qiáng)對(duì)負(fù)債經(jīng)營(yíng)產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控和防范

醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)必然給醫(yī)院帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)，在負(fù)債經(jīng)營(yíng)過(guò)程中積極監(jiān)控和防范這些風(fēng)險(xiǎn)勢(shì)在必行。首先是上級(jí)主管部門應(yīng)發(fā)揮政府的宏觀管理與監(jiān)管，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療市場(chǎng)秩序，對(duì)于給醫(yī)院經(jīng)營(yíng)帶來(lái)重大損失的主要決策人員應(yīng)追究其相應(yīng)責(zé)任。其次要加強(qiáng)醫(yī)院貸款的論證與審批，嚴(yán)格控制醫(yī)院盲目舉債發(fā)展建設(shè)的行為。再次是醫(yī)院管理者應(yīng)在思想上對(duì)潛在的危機(jī)有清醒的認(rèn)識(shí)和警惕，學(xué)會(huì)分析醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表信息。最后，醫(yī)院管理者在進(jìn)行負(fù)債決策時(shí)，要考慮負(fù)債要與自身規(guī)模相適應(yīng)，充分估計(jì)未來(lái)各種不確定因素對(duì)醫(yī)院發(fā)展可能產(chǎn)生的不利影響，努力在控制融資風(fēng)險(xiǎn)與謀求最大利益間尋求均衡。

（二）樹(shù)立良好的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)

一方面，為了讓醫(yī)院盡快從風(fēng)險(xiǎn)中走出來(lái)，就需要醫(yī)院樹(shù)立良好的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院自身實(shí)際情況，制定科學(xué)有效的風(fēng)險(xiǎn)防范措施，認(rèn)識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)是不可能回避的，只能通過(guò)合理的措施解決風(fēng)險(xiǎn)或轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，盡可能的降低風(fēng)險(xiǎn)。如果實(shí)在要負(fù)債經(jīng)營(yíng)，就要了解負(fù)債的原因與目的，并設(shè)定負(fù)債最短償還期限，要求醫(yī)院全體職工共同為減少負(fù)債而努力。同時(shí)，完善負(fù)債結(jié)構(gòu)，盡可能的減少風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的不利影響，只有這樣才能真正促進(jìn)醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展，增強(qiáng)醫(yī)院的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)能力。

另一方面，醫(yī)院管理者還應(yīng)構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)中，財(cái)務(wù)預(yù)警指標(biāo)的確定是關(guān)系是否能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)重要部分。其中包括負(fù)債比率、現(xiàn)金比率、流動(dòng)比率，通過(guò)這些指標(biāo)可以了解企業(yè)的負(fù)債率是否過(guò)高，及時(shí)解決財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。

（三）明確負(fù)債最高額度，測(cè)算分析醫(yī)院償債能力

通過(guò)研究醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)情況可以發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院之所以會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)債，主要是由于醫(yī)院管理者沒(méi)有明確負(fù)債的最高額度，更沒(méi)有注意與醫(yī)院自身實(shí)際情況的聯(lián)系。為改變這一現(xiàn)實(shí)，應(yīng)從以下幾方面入手：

第一，全面、準(zhǔn)確清查資產(chǎn)。作為醫(yī)院管理者在決定負(fù)債發(fā)展以前，應(yīng)全面了解醫(yī)院基本情況，對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有資產(chǎn)進(jìn)行評(píng)估，去除資產(chǎn)中不實(shí)的部分，準(zhǔn)確核算醫(yī)院資產(chǎn)，并定期檢查醫(yī)院現(xiàn)有資產(chǎn)，在大致確定了醫(yī)院負(fù)債范圍后，了解醫(yī)院發(fā)展情況，做好對(duì)市場(chǎng)的分析，確定醫(yī)院最短清償?shù)臅r(shí)間與最長(zhǎng)清償時(shí)間，確定是在醫(yī)院可承受范圍內(nèi)以后再?zèng)Q定是否負(fù)債，負(fù)債資金為多少，只有這樣才能最大程度的降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生幾率。在論證負(fù)債時(shí)，醫(yī)院管理者除根據(jù)財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)分析醫(yī)院的償債能力外，還應(yīng)預(yù)測(cè)項(xiàng)目本身的經(jīng)濟(jì)效益及醫(yī)院的綜合發(fā)展前景，以確定還債期間的實(shí)際經(jīng)濟(jì)能力和現(xiàn)金流量情況。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率應(yīng)控制在30%左右為宜。

第二，留出一定的流動(dòng)資金。醫(yī)院與企業(yè)一樣，在日常發(fā)展中需要有流動(dòng)資金的支持，通常情況下，流動(dòng)資金越多，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)能力就越好，在短時(shí)間內(nèi)清償債務(wù)的可能性就越大。因而流動(dòng)資金比重的測(cè)算十分必要，通過(guò)流動(dòng)資產(chǎn)與流動(dòng)負(fù)債之間的比例完成流動(dòng)比計(jì)算，這樣就可以了解到醫(yī)院流動(dòng)資金比重，為醫(yī)院發(fā)展提供必要的支持。

第三，優(yōu)化負(fù)債結(jié)構(gòu)。它對(duì)醫(yī)院發(fā)展有著重大影響，要促進(jìn)負(fù)債結(jié)構(gòu)優(yōu)化，應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)院收益、現(xiàn)金流量、資產(chǎn)結(jié)構(gòu)等方面的聯(lián)系，日常管理中醫(yī)院管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這幾點(diǎn)的關(guān)注，促使醫(yī)院負(fù)債結(jié)構(gòu)趨于優(yōu)化狀態(tài)，只有這樣才能促進(jìn)醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展建設(shè)。

（四）關(guān)注投資收益，提高資金使用效率

醫(yī)院在投資某個(gè)項(xiàng)目前，應(yīng)先進(jìn)行投資項(xiàng)目的科學(xué)論證，從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，追求良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益為原則，據(jù)以確定需進(jìn)行負(fù)債投資的方向。對(duì)投資項(xiàng)目的效益進(jìn)行嚴(yán)格測(cè)算，分析這些投資是否能帶來(lái)良好的效益，形成新的收入增長(zhǎng)點(diǎn)。項(xiàng)目缺乏科學(xué)論證，盲目上馬，很可能導(dǎo)致項(xiàng)目失敗，加重醫(yī)院負(fù)債壓力。另外，資金投入應(yīng)循序漸進(jìn)，項(xiàng)目管理過(guò)程中，采取積極措施，充分發(fā)揮資金使用效率。

結(jié)束語(yǔ)

通過(guò)以上研究得知，導(dǎo)致醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)產(chǎn)生的因素有很多，這也是我國(guó)公立醫(yī)院普遍存在的問(wèn)題。盡管負(fù)債經(jīng)營(yíng)解決了醫(yī)院資金不足的問(wèn)題，使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)規(guī)模得到擴(kuò)大，及時(shí)抓住發(fā)展機(jī)遇，增強(qiáng)了的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，但畢竟弊大于利，如果不能控制好醫(yī)院負(fù)債比，就會(huì)使醫(yī)院發(fā)展建設(shè)受到很大的制約，甚至危及醫(yī)院的生存。因此，本文聯(lián)系當(dāng)前醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)的現(xiàn)狀，就其存在的弊端和潛在風(fēng)險(xiǎn)提出了一些促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展的有效措施，希望能為相關(guān)人士帶來(lái)一定的參考，做好醫(yī)院管理工作。

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（作者單位：防城港市第一人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科）