慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者行螺旋CT增強(qiáng)掃描的影像表現(xiàn)分析

陸 薇（廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣西 柳州 545000）

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慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者行螺旋CT增強(qiáng)掃描的影像表現(xiàn)分析

陸 薇
（廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣西 柳州 545000）

【摘要】目的 對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者行螺旋CT增強(qiáng)掃描影像表現(xiàn)進(jìn)行分析，以提高其診斷的準(zhǔn)確率。方法 按照慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇88例患者為觀察組，進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描影像表現(xiàn)分析，并與同時(shí)期的82例單純肺栓塞患者組成的對(duì)照組的CT增強(qiáng)掃描影像表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者中出肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損、肺野楔形密度增高、中央肺動(dòng)脈擴(kuò)張、血管完全性阻塞、血管壁不規(guī)則增厚、支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張的概率顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論 螺旋CT肺血管造影能清晰的顯示肺動(dòng)脈內(nèi)的充盈缺損情況，其運(yùn)用能有效提高慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者的診斷率。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；肺栓塞；螺旋CT增強(qiáng)掃描；影像表現(xiàn)

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，肺栓塞是由體循環(huán)的各種栓子脫落阻塞肺動(dòng)脈及其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合征［1］。慢性阻塞性肺疾病為肺栓塞的高危因素，致死率和致殘率均較單一疾病高［2］，兩病同時(shí)發(fā)作時(shí)，臨床癥狀相互影響，對(duì)臨床診斷的準(zhǔn)確率提出了較高的要求。本科室對(duì)88例慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者行螺旋CT增強(qiáng)掃描影像表現(xiàn)進(jìn)行分析，以下為本研究的回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本科室自2012年12月至2014年12月間收入88例慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者為觀察組進(jìn)行研究分析。所有患者符合慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男性56例，女性32例。年齡59～82歲，平均年齡（69.18±7.98）歲。選擇同時(shí)期的82例單純肺栓塞患者進(jìn)行對(duì)比，其中男性50例，女性32例，年齡55～83歲，平均年齡（65.72±11.21）歲。排除哮喘、心梗、氣胸、合并有重要臟器功能受損、不能耐受對(duì)比劑的患者。

1.2 方法：收集兩組患者的臨床資料，并進(jìn)行分析?；颊咴谌朐汉蠹催M(jìn)行螺旋CT肺血管造影檢查，詳細(xì)記錄患者的臨床表現(xiàn)。

1.3 計(jì)學(xué)方法：本文采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用（±s）表示并采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P值＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床癥狀比較：就臨床表現(xiàn)進(jìn)行比較，觀察組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓、昏厥、下肢非對(duì)稱(chēng)性腫脹的概率顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05），兩組患者發(fā)生胸痛、咳嗽、咯血的概率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床癥狀比較［n（%）］

2.2 兩組患者的螺旋CT增強(qiáng)掃描影像表現(xiàn)比較：觀察組患者出現(xiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損88例、肺野楔形密度增高78例、中央肺動(dòng)脈擴(kuò)張80例、血管完全性阻塞85例、血管壁不規(guī)則增厚37例、支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張17例；對(duì)照中出現(xiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損11例、肺野楔形密度增高25例、中央肺動(dòng)脈擴(kuò)張21例、血管完全性阻塞13例、血管壁不規(guī)則增厚5例、支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張0例。觀察組患者中出現(xiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損、肺野楔形密度增高、中央肺動(dòng)脈擴(kuò)張、血管完全性阻塞、血管壁不規(guī)則增厚、支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張的概率顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的螺旋CT增強(qiáng)掃描影像表現(xiàn)比較［n（%）］

3 討 論

COPD為呼吸系統(tǒng)的慢性多發(fā)病，難治愈，隨著病情持續(xù)時(shí)間的加長(zhǎng)，氣道阻力較大，肺泡的過(guò)度充氣破壞其彈性纖維，導(dǎo)致呼吸肌疲勞，小氣道動(dòng)態(tài)陷閉，進(jìn)一步惡化為呼吸衰竭［3］，對(duì)患者的生命有著巨大威脅。有研究表明COPD 患者合并 PE 的發(fā)生率顯著高于非COPD 患者的，慢性阻塞性肺疾病血管病理變化是促成肺栓塞的病理基礎(chǔ)［4］，據(jù)報(bào)道，COPD合并PE的發(fā)生率約40%［5］，一是因?yàn)镃OPD患者由于其自身疾病的限制，運(yùn)動(dòng)量減少，長(zhǎng)期臥床后易伴發(fā)肺栓塞，二是因?yàn)镃OPD會(huì)引發(fā)患者CO2的潴留，導(dǎo)致酸中毒，使血管壁發(fā)生損傷，三是因?yàn)镃OPD患者由于長(zhǎng)期缺氧，紅細(xì)胞水平上升，導(dǎo)致血液變黏稠，極易形成血栓，引發(fā)肺栓塞［6-7］，因此慢性阻塞性肺疾病為肺栓塞的高危因素。

由于慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞臨床表現(xiàn)復(fù)雜，且二者合并發(fā)作是臨床癥狀會(huì)相互掩蓋，根據(jù)本研究對(duì)象的臨床表現(xiàn)來(lái)看，兩組患者的臨床差異不大，出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咯血的概率，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，缺乏特異性，臨床上患者的臨床表現(xiàn)從無(wú)癥狀到血流狀態(tài)改變到死亡的都有分布，主要決定因素為栓塞位置、大小等情況，臨床上多表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽與COPD加重的臨床表現(xiàn)相似，因此臨床上發(fā)生誤診、漏診的概率較高［8-9］。螺旋CT肺血管造影檢查的出現(xiàn)，有效的提高了COPD合并PE診斷的準(zhǔn)確率，其成像時(shí)間短，圖像質(zhì)量高，且能清晰的反映出血管內(nèi)的栓塞情況，有效彌補(bǔ)了原先肺動(dòng)脈造影檢查產(chǎn)生創(chuàng)傷，外周血管栓塞診斷準(zhǔn)確率低等缺點(diǎn)［10］。

慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者的致死率高，病情嚴(yán)重，對(duì)患者及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷直接關(guān)系到患者預(yù)后，根據(jù)本研究對(duì)于慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者的螺旋CT增強(qiáng)掃描影像表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者中出現(xiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損、肺野楔形密度增高、中央肺動(dòng)脈擴(kuò)張、血管完全性阻塞、血管壁不規(guī)則增厚、支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張的概率顯著高于對(duì)照組患者，且根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，觀察組患者出現(xiàn)發(fā)生下肢深靜脈血栓、昏厥、下肢非對(duì)稱(chēng)性腫脹的概率顯著高于對(duì)照組患者，因此當(dāng)患者臨床出現(xiàn)上述情況時(shí)，并結(jié)合患者病史，應(yīng)立即安排螺旋CT肺血管造影進(jìn)行檢查。

綜上所述，螺旋CT肺血管造影能清晰的顯示肺動(dòng)脈內(nèi)的充盈缺損情況，其運(yùn)用能有效提高慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者的診斷率，但由于其診斷成本較高，可作為中、高度慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者疑似患者的診斷工具，確保為該病患者得到及時(shí)的治療。

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中圖分類(lèi)號(hào)：R563.5；R563.8

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）15-0006-02

Analysis of COPD Patients with Pulmonary Embolism Enhanced Spiral CT Scan Imaging Performance

LU Wei
（Department of Respiratory Medicine， First Affliated Hospital of Guangxi University of Science and Technology， Liuzhou 545000）

［Abstract］Objective COPD patients with pulmonary embolism on spiral CT enhanced scan imaging fndings were analyzed， in order to improve the accuracy of diagnosis. Method CT according to the diagnostic criteria of COPD pulmonary embolism selection 88 patients in the observation group， were enhanced CT scan imaging performance analysis and composition with 82 cases of simple pulmonary embolism in the same period of the control group enhanced scan imaging fndings were compared. Result Observation group were in the pulmonary artery flling defects， lung wedge density increased， the central pulmonary expansion， complete vascular obstruction， irregular vessel wall thickening， the probability of bronchial arteries was signifcantly higher in patients （P＜0.05）. Conclusion Spiral CT pulmonary angiography can show pulmonary artery flling defects situation clear， its use can effectively improve the diagnosis of pulmonary embolism in patients with COPD.

［Key words］COPD； Pulmonary embolism； Enhanced spiral CT scan； Imaging fndings