維持性血液透析患者抑郁焦慮與神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的相關(guān)性分析

汪　筍

湖北省榮軍醫(yī)院腎內(nèi)科　武漢　430079

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維持性血液透析患者抑郁焦慮與神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的相關(guān)性分析

汪筍

湖北省榮軍醫(yī)院腎內(nèi)科武漢430079

【摘要】目的研究維持性血液透析(MHD)患者抑郁、焦慮與神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的相關(guān)性。方法選擇2012-01—2014-10在我院接受MHD的腎病患者172例為觀察組，選擇我院職工及部分志愿者50例為對(duì)照組。對(duì)2組進(jìn)行SDS、SAS評(píng)分的評(píng)定，并對(duì)比2組抑郁、焦慮情況，腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)素-3(NT-3)以及血清相關(guān)水平。再根據(jù)抑郁、焦慮評(píng)分將觀察組分組，對(duì)影響抑郁、焦慮的因素進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果觀察組SDS、SAS評(píng)分及抑郁、焦慮、抑郁合并焦慮患者所占比例均顯著高于對(duì)照組，且BNDF、Hb、ALb以及Cre等水平低于對(duì)照組，NT-3高于對(duì)照組。根據(jù)抑郁評(píng)分分組發(fā)現(xiàn)，觀察組中抑郁組患者NT-3水平高于非抑郁患者，且BNDF、Hb、ALb、Ca水平低于非抑郁患者。根據(jù)焦慮評(píng)分分組發(fā)現(xiàn)，觀察組焦慮組NT-3水平高于非焦慮患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。其他水平均未發(fā)現(xiàn)顯著差異(P>0.05)。經(jīng)相關(guān)性分析，MHD患者抑郁與NT-3存在顯著的正相關(guān)，與BNDF、Hb、ALb、Ca水平存在顯著的負(fù)相關(guān)。而MHD病患焦慮僅與NT-3存在顯著的正相關(guān)。結(jié)論MHD患者出現(xiàn)抑郁焦慮的比例明顯更高，且抑郁、焦慮的發(fā)生與神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子存在較大的相關(guān)性。尤其是NT-3可作為診斷MHD患者抑郁、焦慮的標(biāo)準(zhǔn)，以便對(duì)其實(shí)施干預(yù)措施保證治療效果。

【關(guān)鍵詞】維持性血液透析；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子；抑郁；焦慮；相關(guān)性

維持性血液透析(MHD)是應(yīng)用于治療終末期腎病的重要方法，對(duì)腎臟替代的效果可觀[1]。隨著心理相關(guān)模式的建立以致對(duì)心理疾病的關(guān)注度逐漸提升，尤其是在MHD治療中造成的心理問(wèn)題。其中透析環(huán)境、整個(gè)過(guò)程以及病況的發(fā)展都會(huì)對(duì)患者造成不同程度的影響，具有明顯的負(fù)面刺激效果[2]。本文對(duì)我院MHD患者抑郁、焦慮情況與神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子做深入研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1．1臨床資料選擇2012-01—2014-10在我院接受MHD的腎病患者172例，男93例，女79例；年齡37～71歲，平均(56.2±4.19)歲。再選擇我院職工及部分志愿者共50例，排除伴嚴(yán)重器官疾病及有精神病史者，男30例，女20例；年齡35～70歲，平均(55.4±4.09)歲。MDH患者為觀察組，志愿者為對(duì)照組。2組年齡、性別等基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2結(jié)果

2．12組相關(guān)指標(biāo)水平比較觀察組SDS、SAS水平均顯著高于對(duì)照組，相應(yīng)的抑郁、焦慮患者、抑郁合并焦慮比例顯著高于對(duì)照組；且觀察組BNDF、Hb、ALb以及Cre等水平低于對(duì)照組，而NT-3高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組相關(guān)指標(biāo)水平比較±s)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

2．2觀察組中抑郁與非抑郁患者相關(guān)指標(biāo)水平比較觀察組中抑郁患者NT-3水平高于非抑郁患者，且BNDF、Hb、ALb、Ca水平低于非抑郁患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。在其他觀察指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2　觀察組中抑郁與非抑郁患者相關(guān)指標(biāo)水平比較

注：與非抑郁組相比，*P<0.05

2．3觀察組中焦慮與非焦慮患者相關(guān)指標(biāo)水平比較觀察組焦慮患者僅NT-3高于非焦慮患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，其他水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3　觀察組中焦慮與非焦慮患者相關(guān)指標(biāo)

注：與非焦慮組相比，*P<0.05

2．4MHD患者抑郁、焦慮相關(guān)性分析MHD患者抑郁與NT-3存在顯著的正相關(guān)，與BNDF、Hb、ALb、Ca水平存在顯著負(fù)相關(guān)。而MHD患者焦慮僅與NT-3存在顯著正相關(guān)(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4　MHD患者抑郁、焦慮相關(guān)性分析

3討論

終末期腎病在患者整個(gè)生命歷程中是一種不可逆的嚴(yán)重疾病，對(duì)其身體造成極大的影響[3-4]。隨著MHD的出現(xiàn)，臨床開(kāi)始應(yīng)用于提高其生命周期，但MHD患者出現(xiàn)抑郁、焦慮的比例相對(duì)較高，對(duì)整個(gè)治療過(guò)程及結(jié)果造成嚴(yán)重的負(fù)面影響[5-6]。MHD開(kāi)始時(shí)需要對(duì)血管進(jìn)行構(gòu)建，患者因?qū)HD的不了解以及對(duì)疾病的恐懼而出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁、焦慮癥狀。

本文發(fā)現(xiàn)，觀察組SDS、SAS評(píng)分及抑郁、焦慮、抑郁合并焦慮病患所占比例均顯著高于對(duì)照組，且BNDF、Hb、ALb以及Cre等水平低于對(duì)照組，NT-3高于對(duì)照組。符合李向陽(yáng)等[7-8]的報(bào)道。這說(shuō)明MHD患者出現(xiàn)抑郁、焦慮的可能性顯著高于正常水平，神經(jīng)應(yīng)用因子及血清相關(guān)因子水平波動(dòng)相對(duì)明顯。當(dāng)患者已經(jīng)認(rèn)知的內(nèi)容出現(xiàn)消極結(jié)果時(shí)造成心理上的一種負(fù)面情緒，進(jìn)而形成生理功能障礙。抑郁癥狀出現(xiàn)后患者容易有自殺意識(shí)以及免疫功能的下降趨勢(shì)，一定程度上改變了治療的依從性，進(jìn)而影響治療效果。焦慮是患者一種缺乏安全感的表現(xiàn)，在個(gè)體受到威脅時(shí)出現(xiàn)本能的防御結(jié)果。抑郁、焦慮癥狀受多種因素影響，MHD患者在不安、陌生的環(huán)境下發(fā)生的幾率明顯上升。

此外，根據(jù)抑郁、焦慮評(píng)分分組后發(fā)現(xiàn)，抑郁患者NT-3水平高于非抑郁患者，且BNDF、Hb、ALb、Ca水平低于非抑郁患者。而焦慮患者NT-3水平高于非焦慮患者。相關(guān)性分析得出，MHD患者抑郁、焦慮與NT-3存在顯著的正相關(guān)，抑郁與BNDF、Hb、ALb、Ca水平存在顯著的負(fù)相關(guān)。胡延毅等[9-11]報(bào)道也有類似結(jié)論。BDNF及NT-3是神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子中的主要成員，其中BDNF由腦組織合成并分布、作用在神經(jīng)系統(tǒng)周圍。BNDF主要對(duì)受到損傷的軸突具有明顯的修復(fù)作用，且其作用過(guò)程是根據(jù)調(diào)節(jié)Ca+穩(wěn)定完成。當(dāng)BNDF減少時(shí)會(huì)對(duì)執(zhí)行記憶功能的海馬部位形成障礙，從而加大抑郁癥狀出現(xiàn)的幾率。對(duì)焦慮癥狀的影響結(jié)果不明顯，還需進(jìn)一步研究。NT-3是一種呈堿性的小分子蛋白質(zhì)，通過(guò)對(duì)突觸結(jié)構(gòu)的誘導(dǎo)改變執(zhí)行信號(hào)，且需要對(duì)兩條信號(hào)路同時(shí)激活才能確保對(duì)突觸的作用。因NT-3對(duì)相關(guān)的細(xì)胞因子作用顯著，所以易出現(xiàn)免疫功能失常。而Hb、總蛋白以及白蛋白主要作為營(yíng)養(yǎng)成分存在，并同時(shí)具備維持膠體的滲透壓、代謝平衡以及免疫防御等重要功能。在MHD實(shí)施過(guò)程中可作為輔助觀察工具。

通過(guò)對(duì)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的監(jiān)測(cè)，實(shí)施有效的心理干預(yù)消除負(fù)面影響。通過(guò)與患者建立良好的關(guān)系，加強(qiáng)心理干預(yù)的效果，不僅能轉(zhuǎn)移患者的注意力，使其在一個(gè)放松的條件下治療，能很大程度上降低患者的痛苦。

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(收稿2015-07-17)

【中圖分類號(hào)】R749

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)14-0032-03