老年患者骨質(zhì)疏松癥知識和健康信念的調(diào)查分析

羅秋婷（廣東省東莞衛(wèi)生學校，廣東 東莞 523186）

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老年患者骨質(zhì)疏松癥知識和健康信念的調(diào)查分析

羅秋婷
（廣東省東莞衛(wèi)生學校，廣東 東莞 523186）

［摘要］骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP）是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征的導致骨骼脆性增加和易發(fā)生骨折的全身性疾病，以原發(fā)性OP最為常見，可分為絕經(jīng)后OP和老年性OP［1］。多數(shù)學者認為，OP是導致髖部骨折的主要內(nèi)在原因［2］。隨著我國老齡化的加速發(fā)展，老年髖部骨折的發(fā)生率也逐漸增加。老年髖部骨折已成為當今醫(yī)護工作者面臨的最嚴重的公共衛(wèi)生課題之一，因而對臨床護理工作者的健康宣教提出了更高的要求。健康信念的形成是人們接受勸導改變不良行為采納健康行為的關鍵。其提高能幫助人們采取積極的應對方式，促進健康行為的發(fā)生。因而本文應用健康信念模式，通過調(diào)查東莞市某三甲醫(yī)院門診部輸液大廳一般老年患者的OP知識和健康信念情況，結(jié)合其影響因素進行分析，根據(jù)其影響因素提出建議，為護士進行健康宣教提供理論依據(jù)。

［關鍵詞］骨質(zhì)疏松癥健康信念調(diào)查分析

1　對象與方法

1.1對象

2014年7月～8月，抽取東莞市某三甲醫(yī)院門診部輸液大廳輸液的患者54人。入選條件為年齡60歲以上，意識清醒，能自由行走，并知情同意者。其中，男26人，女28人。年齡在60～84歲，年齡（68.9±6.27）歲。學歷：小學17人，初中9人，高中13人，大學15人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法采用問卷調(diào)查法，以無記名的方法發(fā)放調(diào)查問卷54份，由專人詢問。問卷當場回收，回收有效問卷54份，有效回收率為100%。

1.2.2研究工具骨質(zhì)疏松知識問卷（Osteoporosis Knowledge Tests，OKT）：由 Kim等［3］于1991年編制，2005年經(jīng)陳玉平等翻譯修訂成中文版本［4］。量表和問卷經(jīng)過檢驗，具有良好效度和信度，用于測定對骨質(zhì)疏松知識的掌握程度。該問卷由3部分組成：骨質(zhì)疏松危險因素、運動知識、鈣知識。共26題，答對為1分，答錯為0分。各項分數(shù)累計即為總分，總分范圍0～26分。得分越高，骨質(zhì)疏松知識掌握得越好。該問卷經(jīng)過檢驗，具有良好的信度和效度。OP健康信念量表42題，包括對易感性、嚴重性、運動和攝鈣的益處、運動和攝鈣的障礙的認識以及健康動機；總分210分，得分越高則其健康信念水平越高。OP自我效能量表12題，包括運動效能和鈣效能以及調(diào)查對象的基本情況和運動及鈣營養(yǎng)的攝入等OP相關的行為。

1.3統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析。頻數(shù)表統(tǒng)計分析OP知識、健康信念和OP自我效能得分情況。采用秩和檢驗分析不同性別、年齡、學歷和職業(yè)的得分差異。

2　結(jié)果

2.1老年患者OP知識和健康信念得分情況

OP知識問卷、健康信念及自我效能量表得分：OP知識問卷總分26分，平均得分14.4分，答對55.3%。健康信念量表平均得分133.6分。其中，OP易感性平均每題得分3.9分，介于中立與同意之間；嚴重性每題得分2.7分，介于不同意與中立之間。自我效能量表平均得分71.64分。

2.2不同年齡、性別、學歷、職業(yè)患者得分情況比較

不同組別患者的得分差異見表1、表2、表3。其中，表中統(tǒng)計值為H值的為多個獨立樣本比較的秩和檢驗Kruskal Wallis Test，統(tǒng)計值為Z值為兩個獨立樣本比較的秩和檢驗Mann Whitney U Test。

多個獨立樣本比較的秩和檢驗結(jié)果顯示，不學生歷（H=19.89，P＜0.01）老年患者的OP知識得分差異有統(tǒng)計學意義（見表1）。

表1　不同組別患者的OP知識得分情況（n=54）

多個獨立樣本比較的秩和檢驗結(jié)果顯示，不同學歷（H=11.191，P＜0.01）老年患者的健康信念得分差異有統(tǒng)計學意義（見表2）。

表2　不同組別患者的健康信念量表得分情況（n=54）

兩個獨立樣本比較的秩和檢驗結(jié)果顯示，不同年齡（Z=-4.068，P＜0.01），老年患者的自我效能得分差異有統(tǒng)計學意義（見表3）。

3　討論

3.1老年患者OP知識調(diào)查的特點分析

OP知識答對率55.3%，高于國外調(diào)查的老年男性的50%［5］和對國內(nèi)普通患者調(diào)查的43.1%［6］，說明輸液大廳的老年患者對OP知識有所熟悉，當然，也可能與取樣的代表性不夠有關。

表3　不同組別患者的自我效能量表得分情況（n=54）

不學生歷之間OP知識得分有顯著差異。隨著學歷的增高，知識得分也增高，說明OP知識的掌握受教育程度的影響。分析原因：①可能與文化層次較高，有一定的文化基礎學習醫(yī)學保健方面的知識。②文化層次較高者的經(jīng)濟、社會福利等方面遠遠優(yōu)于較低學歷的，有時間、精力、條件，有意識地獲取醫(yī)學保健知識。上述原因也可以解釋為什么干部OP知識得分高。

所以我們應該重點普及文化程度低的患者的保健知識，讓其知曉OP的危險因素。只有患者對半數(shù)的OP知識有一定的認識。其中，補鈣知識部分掌握得較好，但對OP的危險因素和運動知識有所缺乏，可能會影響患者采納OP預防行為。因此，未來在進行健康教育時應該重點加強此方面的教育，OP知識與其健康生活方式有顯著正相關關系［7］。強調(diào)亞洲人是易患人群。OP具有遺傳性，吸煙、酗酒和飲濃茶等是患病的危險因素。每個人都有患病的可能。有規(guī)律的運動可以減少骨折疏松癥的患病率，為了強壯骨骼，每周至少運動3天以上，每次至少運動20～30 min。

3.2老年患者健康信念的特點分析

本研究中老年患者OP易感性平均每題得分3.9分，介于中立與同意之間；嚴重性每題得分2.7分，介于不同意與中立之間。意即患者認為自己可能患上OP以及OP不是太嚴重的疾病。有多項研究顯示［5］，對OP的易感性和嚴重性的認識是人們是否采取預防行為的重要因素。

因此，我們在健康教育中應該教育患者：OP極易引起骨折特別是髖部骨折和脊柱骨折并發(fā)肺炎、壓瘡、致殘甚至致死等嚴重后果，引起老人思想上的重視，從而采取積極的健康行為。

不同性別之間健康信念得分無顯著差異，與國內(nèi)的報道一致［6］，但不學生歷之間健康信念得分有顯著差異。分析原因：①可能與文化層次較高，有一定文化基礎學習醫(yī)學保健知識，了解骨質(zhì)疏松癥相關知識，從而對疾病易感性的認識比較好。②文化層次較高的經(jīng)濟、社會福利等方面遠遠優(yōu)于其他的可以有足夠的經(jīng)濟能力購買富含鈣的食物并定期做常規(guī)的健康檢查。上述行為的有效性讓他們充分認識到攝鈣和運動的益處，促使他們自覺采取預防OP的健康行為。③低學歷患者保健知識不足，大多家庭經(jīng)濟不甚寬裕，無法補充鈣劑及喝牛奶以及因要照顧兒孫等家庭事情而無法抽出時間進行有規(guī)律的運動，導致他們運動和攝鈣的障礙比較大，從而健康信念偏低。因而我們在進行健康教育時要有的放矢，更加關注文化水平較低的老年人，對文化水平較低者進行面對面的個別交流，語言通俗易懂；對于文化水平較高者發(fā)放健康教育處方并告知網(wǎng)絡查詢等［8］。

不同年齡中，70歲以上組得分高于60歲以上組。70歲以上組的患者因體力和生活習慣的影響，感到身體缺鈣和運動方面的障礙比較大，所以更加關注個人攝鈣和運動方面的保健知識。應重視對70歲以下患者的飲食和運動等方面的健康宣教，增強他們對OP易感性和嚴重性的認識，從而減少OP相關的髖骨折和脊柱骨折等發(fā)生的機會。

3.3老年患者自我效能感的特點分析

本研究中，不同年齡組的自我效能得分有顯著差異，與王影［9］等人的研究一致。70歲以下組老人得分較70歲以上組老人高，即對自身采取攝鈣和運動行為的自信較高。分析原因：可能是70歲以下組老年人身體基礎較好，可以承受持續(xù)規(guī)律的健康運動，而高齡組的老人身體基礎較差，也可能伴有一些心腦血管疾病，不能承受規(guī)律的運動。

職業(yè)組中，干部的自我效能量表得分最高，與其經(jīng)濟條件和身體素質(zhì)比較好，有能力補充鈣片和牛奶等，攝入足夠的鈣；而且他們大多精神面貌很好，心態(tài)積極樂觀，所以自我效能得分比較高。自我效能是個體采取健康行為的預測因子，較高自我效能的個體會加倍努力。掌握促進健康的行為，即使面臨困難，也會表現(xiàn)出更好的堅持性。為提高老年人骨質(zhì)疏松自我效能水平，可采取有針對性的分階段健康教育的方式。根據(jù)老年人的身體基礎，合理設置目標，使其不斷積累成功的經(jīng)驗。

4　建議

加強健康教育，提高老年人對OP的危險因素及攝鈣和運動的認識。可采用大型健康教育課，發(fā)放宣傳資料，如預防骨質(zhì)疏松癥宣傳手冊，宣傳骨質(zhì)疏松癥防治知識［10］。讓其知曉簡單易行的運動項目，如慢跑或跑步運動，跳健美操等；如因經(jīng)濟原因不能獲得鈣劑、牛奶的老人，可以選取易得的含鈣豐富的食物如大豆、豆腐、海帶等。

通過健康教育提高老人的健康信念。告知老人OP的易感性和嚴重性，運動和攝鈣的益處，促使其對OP引起重視并通過各種健康行為來降低OP的發(fā)生率。

通過健康教育提高老人的自我效能，增強其預防OP的意識。

提高護士的健康教育意識。有針對性地開展預防保健和社區(qū)醫(yī)療，開展不同層次的衛(wèi)生宣傳及健康指導，對于控制OP及骨折的發(fā)生大有益處。護士可以多抽時間與患者交談，面對面的指導才是最有效和受歡迎的方式。

更加關注老年人的健康狀況，特別是做好OP預防和基礎治療工作，加大對老年人OP相關知識的健康宣傳，引導老年人采納OP預防行為，從而降低國家醫(yī)療資源的耗費，提高老年人晚年的生活質(zhì)量。

5　結(jié)論

本調(diào)查中，輸液大廳老年患者OP知識得分較好，健康信念、自我效能的得分較低。受學歷、年齡、職業(yè)等因素的影響，高學歷和干部的健康信念和自我效能得分較高。應加強對老年人OP知識的健康宣教，以提高他們對OP的認知水平，從而減少髖部骨折等疾病的發(fā)生機會。

參考文獻

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［10］嚴玲華.圍絕經(jīng)期婦女對骨質(zhì)疏松癥相關知識的需求調(diào)查［J］.護理學雜志，2007，22（14）：68-69.