探討糖尿病的急診治療方法及效果

張國英福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院急診科，福建泉州　362000

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探討糖尿病的急診治療方法及效果

張國英
福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院急診科，福建泉州362000

［摘要］目的探討糖尿病的急診治療方法以及救治效果。方法隨機(jī)選取2013年12月—2015年12月該院急診科收治的120例糖尿病急癥患者分為對照組和觀察組，對照組患者給予一般的治療，觀察組根據(jù)患者的臨床資料和癥狀采取不同的急診治療措施，對比兩組患者急診治療后的效果以及預(yù)后。結(jié)果經(jīng)過治療后，觀察組患者的臨床總有效率（91. 7%）優(yōu)于對照組緩和的臨床總有效率（45.0%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對糖尿病急癥患者的治療要根據(jù)患者不同的臨床癥狀和發(fā)病原因等綜合分析，并采取有效的治療措施，提高患者的預(yù)后效果，從而降低患者的死亡率，提高生存質(zhì)量。

［關(guān)鍵詞］糖尿??；急癥；急診治療；方法；效果

糖尿病作為一種由多種原因引起的慢性高血糖為特征的終身性代謝性疾病，長期以來患者處于高血糖狀態(tài)，大血管、微血管等嚴(yán)重受損，累及心腎以及周圍神經(jīng)等，造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。糖尿病急性并發(fā)癥主要包括酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)以及乳酸中毒等，引起患者糖、脂肪等代謝的紊亂，導(dǎo)致機(jī)體水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)［1］。糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)病急，危害大，如果得不到及時的治療，會影響糖尿病患者的預(yù)后效果，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者的死亡。為了探討糖尿病急癥有效的急診治療方法，現(xiàn)選取我院的患者作為研究的對象，現(xiàn)做如下的報(bào)告。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2013年12月—2015年12月該院急診科收治的120例糖尿病急癥患者作為研究的對象，所有糖尿病患者的診斷均符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者、哺乳期婦女和精神疾病患者［2］。按照不同的治療方式將患者分為對照組和觀察組，每組60例患者。對照組中有男性患者25例，女性患者35例，年齡在55～70歲，平均年齡（68.3±2.5）歲。其中糖尿病酮酸中毒患者15例，高滲性昏迷患者25例，低血糖昏迷患者15例，乳酸酸中毒患者5例。觀察組急癥類型:60例患者中有20例糖尿病酮癥酸中毒患者，男性患者15例，女性患者5例，年齡在45～70歲，平均年齡（62.3±2.1）歲，誘因:感染5例，胰島素中斷10例，治療劑量不足 5例。臨床表現(xiàn):血糖 16.5～33.2 mmol/L，血液pH值6.9～7.3，尿酮體（++）-（+++）［3］；有25例糖尿病高滲性昏迷患者，男性患者15例，女性患者10例，年齡在45～75歲，平均年齡（63.9±2.8）歲，誘因:急性感染患者10例，使用利尿劑患者5例，腹膜透析患者2例，使用靜脈高營養(yǎng)3例，臨床表現(xiàn):嚴(yán)重脫水，昏迷，血漿滲透壓＞350 mmol/L，血Na+＞155 mmol/L。有10例低血糖癥患者，男性患者8例，女性患者2例，年齡50～70歲，平均年齡（55.6±2.9）歲，誘因:3例患者服藥后不進(jìn)食，2例患者擅自增減降糖藥，2例患者自行購藥，其他原因3例患者。臨床表現(xiàn):饑餓感、軟弱、焦慮、心慌，肢體震顫等交感神經(jīng)興奮癥狀。有5例乳酸酸中毒患者，女性患者3例，男性患者2例，年齡55～70歲，平均年齡（53.6±2.5）歲，誘因:不適當(dāng)使用降糖藥患者2例，酗酒患者1例，乳糖過量患者2例，兒茶酚胺類藥物過量患者1例。

1.2方法

對照組患者給予一般的急診治療:達(dá)到急診現(xiàn)場后給予患者及時的吸氧、生命體征監(jiān)護(hù)，給予靜脈滴注葡萄糖溶液，達(dá)到醫(yī)院后在進(jìn)行系統(tǒng)的綜合治療。

觀察組按照患者不同的臨床癥狀和發(fā)病原因?qū)嵤┘痹\救治:

（1）急診救護(hù):首先護(hù)理人員達(dá)到現(xiàn)場后對患者立即進(jìn)行血糖監(jiān)測，確診患者病因。針對不同的病因?qū)嵤┎煌募痹\救治方法（1）糖尿病酮癥酸中毒患者:為患者迅速建立2條經(jīng)脈通道，進(jìn)行快速的補(bǔ)液，開始時使用生理鹽水補(bǔ)液1～2 h，補(bǔ)液量在1 000～2 000 mL之間，及時糾正患者水、電解質(zhì)和酸堿失衡。經(jīng)皮下持續(xù)泵注胰島素0.1 U/（kg·h），根據(jù)監(jiān)測的血糖水平調(diào)整胰島素的用量。及時給患者進(jìn)行補(bǔ)鉀治療。（2）糖尿病高滲性昏迷:給予患者吸氧、監(jiān)護(hù)生命體征，建立靜脈通道，對于血壓較低，血鈉＜150 mmol/L的患者，首先用等滲液恢復(fù)血容量和血壓，如果血容量恢復(fù)，血壓上升而滲透壓不下降時改用低滲液。補(bǔ)液時先快后慢，頭2 h輸1 000-2 000 mL，以后逐漸遞減。如果輸液后血糖降至13.9 mmol/L時改為5%的葡萄糖液或者5%生理鹽水。（3）糖尿病低血糖昏迷患者:建立靜脈通道推注40～60 mL的50%的葡萄糖至患者好轉(zhuǎn)或者清醒后繼續(xù)靜脈滴注10%的葡萄糖溶液。同時給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)。（4）乳酸性酸中毒:進(jìn)行一般的生命體征監(jiān)測，補(bǔ)液恢復(fù)血容量，補(bǔ)充堿性液體，等滲（1.3%）碳酸氫鈉100～150 mL靜脈滴注，血pH值≥7.25時可以停止補(bǔ)液。應(yīng)用小劑量胰島素［4］。

（2）現(xiàn)場急救:急救人員達(dá)到現(xiàn)場后首先將患者置于平地，解開領(lǐng)口和褲帶，及時清理鼻腔內(nèi)的異物，禁止喂水、喂藥等行為，防止窒息。采用低流量吸氧，讓患者保持充足的腦血流量，防止腦部組織的缺氧而損傷。對于抽搐的患者禁止強(qiáng)行按壓肢體，避免患者將舌頭咬傷。藥物治療時嚴(yán)密監(jiān)測患者的血糖水平，重點(diǎn)觀察患者的心率以及肌張力情況。在送往醫(yī)院的途中動作要輕柔，運(yùn)輸途中嚴(yán)密監(jiān)測患者的呼吸、血壓、血糖濃度等生命指標(biāo)，保持患者呼吸和靜脈通路的順暢。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后的效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:患者血糖逐漸恢復(fù)，意識清醒，血壓等生命體征逐漸正常；有效:患者臨床癥狀逐漸減輕，臨床生命體征有所改善；無效:患者處于昏迷狀態(tài)，臨床癥狀無任何減輕的跡象［5］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對該次的研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)一的分析和處理，用（x-±s）表示計(jì)量資料，用百分比表示計(jì)數(shù)資料，用t和χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者急診治療后的效果

經(jīng)過治療后，觀察組患者的臨床總有效率（91.7%）優(yōu)于對照組緩和的臨床總有效率（45.0%），P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況見表1。

表1　兩組患者治療后的效果［n（%）］

3　討論

糖尿病作為一種終身性的慢性代謝性疾病，長期處于高血糖狀態(tài)，對患者的組織以及重要器官造成了嚴(yán)重的傷害。糖尿病患者有30%～40%會出現(xiàn)一種以及以上的并發(fā)癥，且糖尿病的急性并發(fā)癥起病急，發(fā)病迅速，在糖尿病并發(fā)癥中的發(fā)生率高達(dá)55%［6］。因此有效的急診治療措施能夠改善患者的臨床癥狀，提高患者的生存質(zhì)量。

糖尿病急癥的病程短，起病急，通常起病在24小時內(nèi)，具有較大的危害性。糖尿病常見的急性癥包括糖尿病酮癥酸中毒、高滲性高血糖以及乳酸性酸中毒等，這些急性并發(fā)癥都會引起患者的昏迷、意識模糊等，嚴(yán)重的可導(dǎo)致患者的死亡。糖尿病急癥的類型不同，起病的原因和臨床癥狀等也有很大的不同。糖尿病酮癥酸中毒患者多由于急性感染、應(yīng)激、醫(yī)源性原因等，而感染是糖尿病酮癥酸中毒的常見原因［7］。在治療中一般進(jìn)行降糖治療和血糖監(jiān)測實(shí)施急診救治，而胰島素也是糖尿病酮癥酸中毒的關(guān)鍵，給予胰島素治療能夠迅速糾正患者的物質(zhì)代謝紊亂。梁永松等對酮癥酸中毒糖尿病患者使用胰島素進(jìn)行治療，患者的血糖能夠得到及時的控制，與常規(guī)治療效果明顯。糖尿病低血糖昏迷患者會逐漸失去意識，并且昏迷的程度不同，因此在急診救治中要根據(jù)患者昏迷的病因才能夠有效的治療［8］。低血糖昏迷患者一般是由于患者長期使用降糖藥物機(jī)體對糖的吸收能力逐漸降低，導(dǎo)致大量的降糖藥物在身體內(nèi)的堆積，進(jìn)而形成低血糖昏迷。在急診治療時一定要跟怒患者的發(fā)病原因?qū)嵤┚戎?，這對患者的預(yù)后具有良好的效果。乳酸性酸中毒糖尿病患者一般發(fā)病率較低，但死亡率較高，該急診救治的關(guān)鍵在于補(bǔ)液恢復(fù)血容量，補(bǔ)充堿性液體，一般運(yùn)用等滲碳酸氫鈉進(jìn)行靜脈滴注，待血pH恢復(fù)正常后停止補(bǔ)堿。經(jīng)過該次的研究，觀察組患者的臨床總有效率（91.7%）優(yōu)于對照組緩和的臨床總有效率（45.0%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對糖尿病急癥患者的治療要根據(jù)患者不同的臨床癥狀和發(fā)病原因等綜合分析，并采取有效的治療措施，提高患者的預(yù)后效果，從而降低患者的死亡率，提高生存質(zhì)量。

［參考文獻(xiàn)］

［1］蔡清亮.靶劑量美托洛爾治療合并糖尿病的慢性心衰患者的臨床價(jià)值［J］.糖尿病新世界，2015（1）:15-17.

［2］阿孜古力·托合提，姜興.糖尿病低血糖昏迷患者急診救治方法與效果評估［J］.糖尿病新世界，2015（10）:90-91.

［3］何啟蓉.80例急診內(nèi)科搶救昏迷患者的臨床診斷及治療［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2015，24（6）:962-963.

［4］王曉瑞.36例糖尿病合并高血壓的臨床治療探討［J］.中國保健營養(yǎng)，2015，25（9）:146.

［5］朱才雄.急診手術(shù)治療普外科疾病合并糖尿病患者臨床分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2015（20）:15-16，17.

［6］王兵.急診手術(shù)在普外科疾病合并糖尿病患者中的臨床效果觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015（16）:3559-3560.

［7］賀志寬，董文星，孟繼明，等.腹腔鏡下胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病的療效分析及可行性研究［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34 （24）:56-58.

［8］胡俊杰.2型糖尿病合并腦梗死急診治療分析［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014（5）:114-115.

［中圖分類號］R587.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-4062（2016）06（a）-0098-02

DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.098

收稿日期:（2016-03-02）

［作者簡介］張國英（1986.12-），男，福建泉州人，住院醫(yī)師，主要從事急診醫(yī)學(xué)研究工作。