聯(lián)合微通道及標(biāo)準(zhǔn)單通道PCNL治療糖尿病鹿角形腎結(jié)石療效分析

邢兆輝黑龍江省醫(yī)院泌尿外科，黑龍江哈爾濱　150000

?

聯(lián)合微通道及標(biāo)準(zhǔn)單通道PCNL治療糖尿病鹿角形腎結(jié)石療效分析

邢兆輝
黑龍江省醫(yī)院泌尿外科，黑龍江哈爾濱150000

［摘要］目的探討糖尿病鹿角形腎結(jié)石患者治療中微通道聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)單通道PCNL術(shù)的治療效果。方法選取2015年3月—2016年2月間該院收治的糖尿病鹿角形腎結(jié)石患者共68例，將其以數(shù)表隨機(jī)分組的形式均分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組34例，其中對(duì)照組患者行標(biāo)準(zhǔn)單通道PCNL術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者行微通道聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)單通道PCNL術(shù)治療，對(duì)比觀察兩組患者手術(shù)指標(biāo)等。結(jié)果治療后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及夜間血糖均存在一定改善，兩組對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組結(jié)石清除率為（97.1%），對(duì)照組結(jié)石清除率為（76.5%），兩組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)等指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯差異；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥產(chǎn)生情況明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論聯(lián)合微通道及標(biāo)準(zhǔn)單通道PCNL術(shù)治療糖尿病鹿角形腎結(jié)石患者結(jié)石清除效果較好，安全性高，值得于臨床中進(jìn)一步推廣使用。

［關(guān)鍵詞］鹿角形腎結(jié)石；微通道；標(biāo)準(zhǔn)單通道；糖尿病

隨著近年來(lái)國(guó)人生活習(xí)慣的不斷變化，糖尿病的發(fā)病幾率也隨之逐年增高。該疾病常存在各種并發(fā)癥，其中鹿角形腎結(jié)石是最為常見(jiàn)的一種［1］。目前臨床中廣泛應(yīng)用PCNL術(shù)式對(duì)糖尿病上尿路結(jié)石的患者進(jìn)行治療，該術(shù)式為鹿角形腎結(jié)石患者的首選［2］。該術(shù)式有標(biāo)準(zhǔn)通道PCNL、傳統(tǒng)通道以及微通道等方式。以往文獻(xiàn)對(duì)此報(bào)道稱，各種方法間療效、安全性以及適應(yīng)癥的差別較大。為此，該院特選2015年3月—2016年2月間我院泌尿外科收治的鹿角形腎結(jié)石患者進(jìn)行研究，旨在探討更為合適有效的取石手段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治的糖尿病鹿角形腎結(jié)石患者共68例，將其以數(shù)表隨機(jī)分組的形式均分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組34例。實(shí)驗(yàn)組:男患者18例，女患者16例，年齡分布在60～78歲之間，平均年齡（66.83±6.72）歲；對(duì)照組:男患者17例，女患者17例，年齡分布在60～86歲之間，平均年齡（66.13±6.03）歲。

1.2入組及排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn):臨床確診為糖尿病且經(jīng)泌尿系 B超、CTU、KUB+IVP確診為鹿角形腎結(jié)石伴發(fā)者；無(wú)其它重大疾病或精神疾病伴發(fā)，依從性良好者；既往無(wú)藥物過(guò)敏史者；患者家屬及本人知情且同意入組觀察者。

排除標(biāo)準(zhǔn):伴發(fā)肝功能異常或其它重大心、腦血管疾病或精神疾病，依從性較差者；既往存在藥物過(guò)敏史者；患者家屬或本人不知情或知情后反對(duì)入組觀察者。

1.3方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)胰島素降糖治療，術(shù)前均進(jìn)行中段尿培養(yǎng)+藥敏實(shí)驗(yàn)，依據(jù)陽(yáng)性結(jié)果對(duì)癥給予抗感染治療。實(shí)驗(yàn)組患者行微通道聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)通道PNCL進(jìn)行治療。給予患者硬膜外腔連續(xù)阻滯麻醉，取截石位，將輸尿?qū)Ч芙?jīng)由尿道逆行插管，遠(yuǎn)端入腎盞，近端引出患者體外，并將其與患者尿管進(jìn)行固定，完成后人工制造腎積水?；颊呷「┡P位，于B超引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，穿刺點(diǎn)選為11/12肋下緣腋后線—肩胛線之間。開始穿刺前由輸尿?qū)Ч芟蚧颊吣I盂中滴注適量生理鹽水，于B超引導(dǎo)下從中盞穹窿部穿刺至腎盂，若出現(xiàn)尿液溢出代表穿刺成功，此時(shí)將穿刺針芯拔出。后將斑馬導(dǎo)絲送入針鞘，經(jīng)由導(dǎo)絲的引導(dǎo)，進(jìn)行逐步擴(kuò)張，建立標(biāo)準(zhǔn)通道（F24），沿工作鞘置入腎鏡，依據(jù)患者結(jié)石部位于上盞或下盞進(jìn)行穿刺，建立微通道（F16），采用氣壓彈道將結(jié)石粉碎，后采用取石鉗或經(jīng)由灌注液沖洗的方式將結(jié)石取出，最后置入輸尿管支架雙J管、腎造樓管，完成術(shù)式。對(duì)照組患者行標(biāo)準(zhǔn)單通道PCNL術(shù)式，手術(shù)方法與實(shí)驗(yàn)組方法一致，將通道擴(kuò)張至F24建立通道。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有數(shù)據(jù)經(jīng)由SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1治療前后兩組患者血糖水平對(duì)比

治療后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及夜間血糖均存在一定改善，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療前后血糖水平對(duì)比［mmol/L，（x-±s）］

2.2兩組患者治療后結(jié)石清除情況對(duì)比

治療后實(shí)驗(yàn)組結(jié)石清除率為97.1%，對(duì)照組結(jié)石清除率為76.5%，兩組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　治療后兩組患者結(jié)石清除情況對(duì)比［n（%）］

2.3兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)等指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該結(jié)果提示，聯(lián)合微通道及標(biāo)準(zhǔn)單通道PCNL術(shù)治療糖尿病鹿角形腎結(jié)石患者安全性較高。見(jiàn)表3。

表3　兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（x-±s）

2.4兩組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)情況對(duì)比

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者3例出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，持續(xù)2～4d后均明顯改善，出現(xiàn)大出血癥狀2例，給予輸血治療后好轉(zhuǎn)，無(wú)其它并發(fā)癥產(chǎn)生，并發(fā)癥產(chǎn)生率為（14.7%）；對(duì)照組患者治療后出現(xiàn)4例發(fā)熱癥狀，出現(xiàn)2例大出血癥狀，給予相關(guān)治療后均明顯改善，并發(fā)癥產(chǎn)生率為（17.6%），兩組對(duì)比，并發(fā)癥產(chǎn)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

隨著近年來(lái)國(guó)人生活習(xí)慣的不斷變化，糖尿病的發(fā)病幾率也隨之逐年增高。該疾病常存在各種并發(fā)癥，其中鹿角形腎結(jié)石是最為常見(jiàn)的一種。臨床中對(duì)于鹿角形腎結(jié)石患者傳統(tǒng)治療方式為微通道或標(biāo)準(zhǔn)單通道經(jīng)皮鏡碎石術(shù)，但由于人體腎集合系統(tǒng)的特殊解剖學(xué)特性，以上術(shù)式僅能將患者腎盂結(jié)石以及部分腎盞結(jié)石有所效果，而對(duì)于夾角較小的平行腎盞結(jié)石則效果不佳，若盲目進(jìn)鏡極有可能導(dǎo)致患者腎盞或葉間血管的撕裂，出現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)的損壞［3］。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前臨床上對(duì)鹿角形腎結(jié)石或體積較大的腎結(jié)石已逐漸應(yīng)用多通道取石技術(shù)以提高對(duì)結(jié)石的清除能力［4］。有學(xué)者研究表明［5］，對(duì)復(fù)雜腎結(jié)石患者應(yīng)用多通道PCNL技術(shù)進(jìn)行取石，患者結(jié)石清除率高達(dá)80%以上，同時(shí)各項(xiàng)并發(fā)癥如:發(fā)熱、胸腔積液、假性動(dòng)脈瘤等出現(xiàn)幾率明顯降低，若與ESWL相配合，結(jié)石清除率可達(dá)90%以上。

該次研究結(jié)果表明，兩組患者治療前后血糖均存在一定改善，但兩組對(duì)比并無(wú)明顯差異，表明單通道聯(lián)合微通道治療糖尿病合并鹿角形腎結(jié)石患者對(duì)患者糖尿病相關(guān)指標(biāo)改善欠佳，需進(jìn)一步討論；實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等指標(biāo)與對(duì)照組患者對(duì)比，并無(wú)明顯差異，該結(jié)果表明，聯(lián)合微通道及標(biāo)準(zhǔn)單通道PCNL術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石患者安全性較高；同時(shí)該次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者結(jié)石清除率（97.1%）明顯高于對(duì)照組患者結(jié)石清除率（76.5%），差異顯著，這表明聯(lián)合微通道及標(biāo)準(zhǔn)單通道PCNL術(shù)可更為有效的清除患者腎內(nèi)結(jié)石，療效較好。除此外該次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥產(chǎn)生情況與對(duì)照組患者對(duì)比，并無(wú)明顯差異，與以往文獻(xiàn)報(bào)道基本吻合［8］。

綜上所述，聯(lián)合微通道及標(biāo)準(zhǔn)單通道PCNL術(shù)治療糖尿病鹿角形腎結(jié)石患者結(jié)石清除效果較好，安全性高，值得于臨床中進(jìn)一步推廣使用。

［參考文獻(xiàn)］

［1］王磊，徐學(xué)軍，尹海軍，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)與開放性腎切開取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石臨床療效比較［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2014，20（1）:72-75.

［2］張偉，李進(jìn)中，李海華，等.標(biāo)準(zhǔn)通道聯(lián)合微通道經(jīng)皮鏡Cyberwand雙導(dǎo)管超聲碎石系統(tǒng)治療鹿角形腎結(jié)石［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（15）:64-66.

［3］曾鵬，吳小偉，楊經(jīng)文，等.單通道與多通道經(jīng)皮鏡取石術(shù)中腎盂內(nèi)壓的變化［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2012，17（1）:55-57.

［4］高偉，李遜，何永忠，等.微創(chuàng)經(jīng)皮鏡下雙導(dǎo)管超聲碎石清石系統(tǒng)與氣壓彈道碎石術(shù)治療鑄型腎結(jié)石的對(duì)比研究［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志，2012，5（6）:448-452.

［5］蘇漢忠，白培明，張其清，等.微通道經(jīng)皮鏡鈥激光碎石術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)通道氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)的療效比較［J］.中國(guó)臨床研究，2012，25（3）:223-225.

［6］李遜，吳開俊.多通道經(jīng)皮腎穿刺取石治療復(fù)雜性腎結(jié)石［J］.中華泌尿外科雜志，2012（19）:469-470.

［7］楊波，李建興，胡衛(wèi)國(guó)，等.兩步法建立標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮鏡取石3052例臨床報(bào)道［J］.北京大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2012，42（4）: 447-450.

［8］張學(xué)能，李英，馬力，等.標(biāo)準(zhǔn)通道聯(lián)合微通道與標(biāo)準(zhǔn)單通道PCNL治療鹿角形腎結(jié)石的療效比較［J］.臨床泌尿外科雜志，2016，31（3）:283-286.

［中圖分類號(hào)］R587.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-4062（2016）06（a）-0052-02

DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.052

收稿日期:（2016-03-04）