綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肝移植患者PICC置管后靜脈炎發(fā)生的影響

馬玲 陳海麗

摘要：目的 ?探究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肝移植病患經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管后靜脈炎出現(xiàn)的影響。方法 挑選院內(nèi)2019年1月-2020年1月治療的74例肝移植病患，隨機(jī)劃分為參照組與研究組，每組各37例，兩組均開(kāi)展PICC置管，參照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組則開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組病患靜脈炎出現(xiàn)率。結(jié)果 研究組靜脈炎出現(xiàn)率明顯少于參照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)肝移植行PICC置管病患開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)能夠充分減少靜脈炎出現(xiàn)率，值得臨床廣泛運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理干預(yù) ?肝移植患者 ?PICC置管后 ?靜脈炎發(fā)生

【中圖分類號(hào)】R589.21 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）09--01

肝移植病患術(shù)后一般需要接受全身靜脈化療，并且需要運(yùn)用各種高滲藥物，通過(guò)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）能夠?yàn)殪o脈治療病患創(chuàng)建長(zhǎng)期通路，對(duì)血管具備一定的保護(hù)作用，能夠提升刺激性藥物輸注的安全性，減少病患化療痛苦，在肝移植病患靜脈化療中運(yùn)用較為普遍[1]?？墒?，PICC置管狀態(tài)下，血液與外界聯(lián)系較為開(kāi)放，穿刺區(qū)域伴隨著置管時(shí)間的增長(zhǎng)，容易受到細(xì)菌等微生物的入侵，而導(dǎo)致感染[2]。并且PICC試管的同時(shí)也遞增了靜脈炎的出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。此次探究希望在討論綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肝移植病患PICC置管后靜脈炎出現(xiàn)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

挑選院內(nèi)2019年1月-2020年1月治療的74例肝移植病患，隨機(jī)劃分為參照組與研究組，每組各37例，參照組37例病患中，男性病患24例，女性病患13例，年紀(jì)22-78歲，平均年紀(jì)（48.22±10.74）歲。研究組37例病患中，男性病患25例，女性病患12例，年紀(jì)21-77歲，平均年紀(jì)（48.11±10.69）歲。兩組病患性別、年紀(jì)等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行觀察比較。

1.2方法

兩組病患都運(yùn)用PICC置管，置管前做好各項(xiàng)消毒措施，運(yùn)用肘部或者上臂靜脈作為穿刺部位，做好穿刺部位消毒工作，清洗皮膚污垢后并且消毒，消毒時(shí)間為≥2min，穿刺完成后固定好導(dǎo)管，并且做好有關(guān)記錄工作。參照組運(yùn)用常規(guī)PICC置管護(hù)理，即常規(guī)心理、認(rèn)知與行為指導(dǎo)、置管前臂圍測(cè)量和置管后敷熱等干預(yù)方法。研究組運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)。（1）個(gè)體化心理疏導(dǎo)：充分評(píng)估病患具體的心理承受能力與置管準(zhǔn)備，講述置管階段能夠產(chǎn)生的不適癥狀與處理措施，對(duì)焦慮、煩躁等情緒給予針對(duì)性疏導(dǎo)，增強(qiáng)和病患之間的溝通與交流，對(duì)潛在的心理問(wèn)題給予及時(shí)的疏導(dǎo)。（2）置管前準(zhǔn)備：充分掌握病患病情與病史、治療方法等等，運(yùn)用B超檢查，并且對(duì)病患血管狀況展開(kāi)剖析。（3）置管前干預(yù)：運(yùn)用地塞米松和0.9%氧化鈉注射液的混合液處理導(dǎo)管，置管期間控制力度，來(lái)減輕對(duì)血管內(nèi)膜的傷害，對(duì)病患細(xì)心講述PICC置管的作用與重要意義，向病患講述治療后護(hù)理的有關(guān)要點(diǎn)，并且囑咐病患穿刺階段切勿移動(dòng)軀體與咳嗽。（4）置管后護(hù)理：對(duì)病患運(yùn)用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，按時(shí)檢查穿刺部位滲血、疼痛與紅腫情況，確認(rèn)外敷貼膜有無(wú)松動(dòng)與脫落情況，囑咐病患切勿抓撓敷貼，一旦發(fā)現(xiàn)局部有紅腫、皮膚發(fā)癢與敷貼卷邊等狀況需要馬上告訴醫(yī)生展開(kāi)處理，每星期監(jiān)測(cè)流速，保證導(dǎo)管通暢。（5）制定全面教育方：對(duì)病患進(jìn)行一對(duì)一教育，對(duì)于肝臟移植有關(guān)知識(shí)、PICC置管知識(shí)與需要注意事項(xiàng)給予具體介紹，并且對(duì)于飲食、運(yùn)動(dòng)等制定長(zhǎng)時(shí)間干預(yù)方案，按照病患個(gè)體差異隨時(shí)對(duì)計(jì)劃展開(kāi)調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)

分觀察比較兩組病患住院階段靜脈炎出現(xiàn)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)剖析，計(jì)量資料以（）呈現(xiàn)，借助t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組病患靜脈炎出現(xiàn)率對(duì)比

研究組靜脈炎出現(xiàn)率明顯少于參照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

左肝移植手術(shù)病患通常病情嚴(yán)重并且治療時(shí)間偏久，大部分病患必須要反復(fù)穿刺，并且運(yùn)用刺激性藥物，對(duì)血管損傷特別大，置管后容易導(dǎo)致靜脈炎。有報(bào)導(dǎo)指出，假如沒(méi)有對(duì)肝移植進(jìn)行PICC置管的病患實(shí)施有效護(hù)理，容易導(dǎo)致導(dǎo)管有關(guān)感染，對(duì)病患的生命造成了嚴(yán)重的威脅。綜合護(hù)理干預(yù)是對(duì)于病患生理與心理進(jìn)行全面護(hù)理的一項(xiàng)手段。和傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，綜合護(hù)理干預(yù)內(nèi)容更具針對(duì)性，把護(hù)理專業(yè)知識(shí)用在臨床的同時(shí)充分思考到病患的具體所需，結(jié)合病患疾病、生理、心理與并發(fā)癥有關(guān)知識(shí)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[3]。

此次探究結(jié)果表明，研究組靜脈炎出現(xiàn)率低于參照組（P<0.05），提示運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)能夠降低靜脈炎的出現(xiàn)。導(dǎo)管的選擇對(duì)置管負(fù)面事件出現(xiàn)率具備較大的影響，導(dǎo)管太粗能夠?qū)е卵魉俣葴p慢，并且導(dǎo)管的記錄對(duì)血管造成一定刺激，出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，損壞血管內(nèi)膜的同時(shí)遞增血管通透性，導(dǎo)致疼痛、紅腫等癥狀。所以，對(duì)病患展開(kāi)置管前必須要了解病患血管狀況，根據(jù)實(shí)際情況選擇適合粗細(xì)的導(dǎo)管，降低靜脈炎的出現(xiàn)。除此之外，肝移植手術(shù)病患需要長(zhǎng)期服用免疫抑制藥物，在自身免疫系統(tǒng)低的狀況下，特別容易遞增感染性靜脈炎，增強(qiáng)導(dǎo)管過(guò)程中無(wú)菌操作的管理能夠降低感染與靜脈炎事件的出現(xiàn)，并且控制制管力度能夠減少血管內(nèi)膜損傷。心理干預(yù)與健康教育作為綜合護(hù)理干預(yù)的主要項(xiàng)目，通過(guò)把個(gè)體化心理疏導(dǎo)與教育落實(shí)到整個(gè)置管過(guò)程當(dāng)中，改善病患不良心理，加強(qiáng)變換對(duì)病癥與PICC置管的認(rèn)識(shí)水平，提高治療和護(hù)理的配合度，降低至管感染與靜脈炎等負(fù)面事件的出現(xiàn)。

依上，對(duì)肝移植進(jìn)行PICC質(zhì)管病患運(yùn)用綜合護(hù)理能夠降低靜脈炎事件的出現(xiàn)，提高護(hù)理滿意度。。

參考文獻(xiàn)：

[1]巫織娥.ERCP在治療肝移植術(shù)后膽道狹窄中應(yīng)用價(jià)值.中華肝臟外科手術(shù)學(xué)電子雜志，2015，（3）：173-175.

[2]羅慧.微創(chuàng)經(jīng)皮鏡碎石取石術(shù)中快遞康復(fù)外科理念的應(yīng)用.中華腔鏡泌尿外科雜志，2018年8月 第12卷 第4期 ISSN 1674-3252/CN 11-9287/R.