腸系膜脂膜炎的MSCT表現(xiàn)

張東軍 周新宇

腸系膜脂膜炎的MSCT表現(xiàn)

張東軍 周新宇

目的 回顧性分析腸系膜脂膜炎的MSCT表現(xiàn)，以提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。方法 搜集MSCT診斷為腸系膜脂膜炎患者10例，每例患者均行平掃及雙期動(dòng)態(tài)掃描，分析其MSCT表現(xiàn)。結(jié)果 10例病例均起至腸系膜根部，增強(qiáng)后均未見明顯強(qiáng)化，2例延伸至左側(cè)結(jié)腸系膜。其中8例見脂肪環(huán)征，6例可見腫瘤假包膜征，3例見木梳征，5例病灶內(nèi)見小結(jié)節(jié)，2例病灶內(nèi)見囊變，有4例患者有腹部手術(shù)病史，1例有胰腺炎病史。結(jié)論 腸系膜脂膜炎的MSCT表現(xiàn)具有一定的特征性，可據(jù)此對(duì)本病進(jìn)行診斷。

腸系膜；脂膜炎；MSCT；特征性

腸系膜脂膜炎(mesenteric panniculitis，MP)是一種罕見的腸系膜脂肪組織的慢性非特異性炎癥，小腸特別是空腸腸系膜是最常見的好發(fā)部位，小腸系膜、結(jié)腸系膜、胰腺周圍脂肪、網(wǎng)膜囊脂肪、腹膜后脂肪及盆腔脂肪均可受累。由于本病很少見，所以臨床上經(jīng)常被漏診，筆者回顧過去3年間收集的10例腸系膜脂膜炎患者的資料，分析其MSCT表現(xiàn)，并結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，旨在提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)及診斷。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2012-01—2014-12期間收集的10例腸系膜脂膜炎患者資料。其中男性7例，女性3例；年齡50～76歲，中位年齡為62.2歲。其中4例有手術(shù)史，1例有過膽源性胰腺炎病史；6位患者出現(xiàn)腹部隱痛及不適；4例為復(fù)診或體檢發(fā)現(xiàn)，其中1例患者隨訪3年病灶仍無明顯改變。

1.2 檢查方法 所有患者均采用多層螺旋CT進(jìn)行掃描，9例行全腹部平掃及雙期增強(qiáng)掃描，1例行上腹部平掃及雙期增強(qiáng)掃描。掃描前禁食8 h以上，檢查前30 min口服清水800～1 000 mL，掃描前再口服400 mL。按常規(guī)平掃及動(dòng)脈期、靜脈期掃描，掃描后按1.5 mm層厚薄切重建圖像，而后行MPR、MIP等后處理，充分顯示病變組織，最后將所有圖像上傳至PACS系統(tǒng)。

1.3 MSCT診斷標(biāo)準(zhǔn) 小腸系膜密度增高，包含不均勻脂肪組織且高于腹膜后脂肪密度，界限清楚，包繞但不侵犯腸系膜血管，可推壓鄰近腸袢但不侵犯，且除外腸道及腹膜后腫瘤及感染性病變[1]。所有病例均由兩位主治以上影像診斷醫(yī)師按上述診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

2 結(jié)果(圖1)

圖1 腸系膜脂膜炎的MSCT表現(xiàn)

10例患者均為50歲以上老年人，男性多于女性，其中有4例有過腹部手術(shù)史，1例有過膽源性胰腺炎保守治療的病史，多數(shù)患者有腹部隱痛不適等癥狀。所有病灶均起至腸系膜根部，增強(qiáng)掃描后均未見明顯強(qiáng)化(其內(nèi)小結(jié)節(jié)輕到中度強(qiáng)化)，8例局限于小腸系膜，2例延伸至左側(cè)結(jié)腸系膜。3例病灶邊界清楚，4例病灶前后邊界清楚，3例病灶邊界不清、呈磨玻璃樣改變。其中6例病灶周圍可見腫瘤假包膜征，8例病灶內(nèi)血管周圍見脂肪環(huán)征，3例病灶內(nèi)血管增多、增粗，呈木梳征，5例病灶內(nèi)見小結(jié)節(jié)(最大的直徑約1.0 cm)，2例病灶內(nèi)見類圓形囊變。

3 討論

3.1 定義 腸系膜脂膜炎是一種少見的累及腸系膜脂肪組織的慢性非特異性炎癥反應(yīng)纖維化性病變，以慢性炎性細(xì)胞浸潤、脂肪壞死和纖維組織形成“假腫瘤腫塊”為特征。主要發(fā)生在小腸，特別是空腸腸系膜是最常見的好發(fā)部位[2]。雖然它在1924年就由Jura提出，但至今它的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與基因缺陷或自身免疫功能異常有關(guān)，與腹部外傷、手術(shù)及感染也有一定的關(guān)系。本組病例有5人(50%)有腹部手術(shù)及感染病史。腸系膜脂膜炎的發(fā)病年齡以老年居多，且隨著年齡的增長呈增加趨勢；在男女比例方面以男性居多，Amor等[3]的研究中男女患病比例為(2～3)∶1。本組病例中均為老年人，男女比例為2.33∶1。它在臨床上無特異性的表現(xiàn)，可以無癥狀或表現(xiàn)為腹部不適及隱痛，本組有4人(40%)無任何不適癥狀。腸系膜脂膜炎多數(shù)發(fā)生在小腸系膜，亦可發(fā)生于結(jié)腸系膜、網(wǎng)膜及腹膜后。有研究顯示52.9%～84%的腸系膜脂膜炎患者都有手術(shù)病史或伴有惡性腫瘤，自身免疫異常、藥物、腸系膜血管病變、腹部創(chuàng)傷及感染等因素可能與它的發(fā)病有關(guān)[1，4]。本組病例均發(fā)生于小腸系膜，有4例(40%)有過腹部手術(shù)史，1例有過胰腺炎病史。

3.2 病理 腸系膜脂膜炎根據(jù)發(fā)展階段的不同，病理上可分為3個(gè)亞型：①炎性滲出型。病灶以炎性細(xì)胞浸潤、滲出為主。CT上表現(xiàn)為腸系膜脂肪密度增高(但仍低于水)，呈霧樣或磨玻璃樣改變，病灶周圍或其內(nèi)可有少許纖維條狀影，可有或無完整假包膜。假包膜使炎癥與周圍正常脂肪組織分隔開來，代表了炎癥的一種自限性反應(yīng)。以往曾只將此型稱為腸系膜脂膜炎。②纖維化型。病灶以纖維化肉芽組織為主，CT表現(xiàn)為邊界清或不清的軟組織腫塊，由于纖維化浸潤及腫塊壓迫，部分腸系膜血管可發(fā)生狹窄、栓塞或靜脈曲張，繼而側(cè)支循環(huán)產(chǎn)生。③脂肪壞死型。以脂肪壞死為主，CT表現(xiàn)為腸系膜根部以脂肪為主的腫塊影，但腫塊內(nèi)密度明顯高于正常脂肪密度，其CT值升高的程度取決于脂肪壞死的程度，脂肪組織壞死越徹底，其CT值越接近于零，腫塊外周可有一厚薄不一的纖維組織包繞[5]。腸系膜脂膜炎雖然可分為上述3型，但影像上各型之間并不能完全區(qū)分開，一個(gè)病例可能交叉處在上述的兩種甚至三種類型中，三種類型中亦可能同時(shí)出現(xiàn)一種征象，例如上述3型中均可出現(xiàn)脂肪環(huán)征，而纖維化型及脂肪壞死型部分腫塊內(nèi)均可見鈣化灶[6]。

3.3 MSCT表現(xiàn) MSCT是腸系膜脂膜炎首選的影像檢查方法，它相對(duì)于普通CT有著掃描速度快、空間分辨率高及容積掃描等優(yōu)點(diǎn)，有典型CT表現(xiàn)的患者可以直接診斷而不需病理活檢[2]。腸系膜脂膜炎典型MSCT表現(xiàn)為腸系膜根部血管周圍脂肪密度增高，形成密度均勻或不均勻的脂肪塊影，腫塊可向腸系膜延伸，亦可包繞腸系膜血管，但不會(huì)侵犯血管，增強(qiáng)掃描腫塊無明顯強(qiáng)化，病灶的脂肪密度高于腹腔及腹膜后脂肪密度，并與之分界清楚，脂肪環(huán)征及假包膜征為診斷腸系膜脂膜炎的特征性表現(xiàn)[7]。本組病例中，脂肪環(huán)征及腫瘤假包膜征分別有8例和6例，占總病例的80%和60%，是腸系膜脂膜炎的特征性表現(xiàn)。脂肪環(huán)征即在正常血管邊緣可見正常的脂肪組織環(huán)繞；假包膜征是指病灶邊緣一圈薄層條索狀軟組織密度影包繞，為腸系膜炎癥與周圍正常脂肪的分界，代表炎癥的一種自限性反應(yīng)[7]。陳天忠等[8]總結(jié)了腸系膜脂膜炎CT特征如下：①圍繞腸系膜根部血管延伸的密度均勻或不均勻的脂肪腫塊，病灶與腹腔內(nèi)及腹膜后脂肪密度分界清晰，增強(qiáng)掃描病灶無明顯強(qiáng)化。②腸系膜血管周圍脂肪環(huán)繞形成的“脂肪環(huán)征”及病灶周圍組織受推壓，形成邊界清晰的“假包膜征”。③病變晚期病灶內(nèi)血管可受壓及擴(kuò)張改變。④少數(shù)病例腫塊內(nèi)可見囊變、鈣化影，腫塊內(nèi)和/或腹膜后淋巴結(jié)腫大。

3.4 鑒別診斷 本病需要與腸系膜水腫、炎癥及感染性疾病引起的腸系膜密度增高，腫瘤性疾病如淋巴瘤、類癌、硬纖維瘤、脂肪肉瘤及腹膜間皮瘤、腹膜轉(zhuǎn)移瘤等相鑒別。腸系膜水腫多繼發(fā)于肝硬化、低蛋白血癥、心功能不全等全身疾病，CT表現(xiàn)為彌漫性腸系膜密度增高，并有腸壁水腫，與腸系膜脂膜炎局限性脂肪密度增高不難鑒別。炎性及感染性疾病患者在臨床上有胰腺炎、闌尾炎等腹部炎癥病史，結(jié)核性腹膜炎患者CT除能發(fā)現(xiàn)腸系膜增厚外，同時(shí)可見腹腔積液、腹膜強(qiáng)化、腫大淋巴結(jié)等。腫瘤性疾病與腸系膜脂膜炎常難以鑒別，特別是腸系膜脂膜炎腫塊內(nèi)小結(jié)節(jié)＞10 mm或PET-CT表現(xiàn)為高攝取時(shí)鑒別診斷困難。雖然病理結(jié)果是診斷腸系膜脂膜炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但有時(shí)病理也難以明確診斷。Weaver等[9]報(bào)道MDM2蛋白在脂肪肉瘤中高表達(dá)，而在腸系膜脂膜炎中不表達(dá)，因此可以通過檢測MDM2基因的擴(kuò)增及蛋白表達(dá)情況對(duì)病理上診斷腸系膜脂膜炎及脂肪肉瘤仍困難的患者進(jìn)行鑒別[2]。在CT掃描或PACS系統(tǒng)上通過減低窗位及放寬窗寬也有利于腸系膜脂膜炎的顯示。

由于腸系膜脂膜炎非常少見且好發(fā)于老年人，因此對(duì)于到綜合醫(yī)院就診及到療養(yǎng)、康復(fù)醫(yī)院療養(yǎng)康復(fù)的老年患者，如果無誘因出現(xiàn)腹部不適，要重視腹部的MSCT檢查，尤其對(duì)于有過腹部手術(shù)史及感染的患者尤為重要。由于腸系膜脂膜炎在MSCT上的各種征象顯示清晰且具有一定的特征性，因此可作為診斷腸系膜脂膜炎的首選方法。

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Objective MSCT expression of mesenteric panniculitis was retrospectively analyzed in order to elevate the recognition of this disease.Methods 10 sufferers with mesenteric panniculitis diagnosed by MSCT were selected and each sufferer was given plain scan and dual-phase dynamic scan，and the MSCT expression was analyzed.Results 10 sufferers all rose to the root of mesentery，with no contrast enhancement.Two sufferers extended to left mesocolon.Eight sufferers showed arcus adiposus，six sufferers showed tumor pseudocapsule，three sufferers showed wood comb syndrome，five sufferers showed intralesional nodules，two sufferers showed intralesional cystic lesions，four sufferers had abdominal operation history，and one sufferer had pancreatitis history.Conclusion MSCT expression of mesenteric panniculitis shows definite characteristics that can be adopted for the diagnosis of mesenteric panniculitis.

Mesenteric；Panniculitis；MSCT；Characteristics

2015-12-25)

1005-619X(2016)05-0506-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.05.028

214086 江蘇省太湖康復(fù)醫(yī)院放射科