我國公立醫(yī)院公益性法律保障機制研究

彭科

摘要：為解決我國公立醫(yī)院管理體制的弊端，保障醫(yī)療工作者的利益，促進公立醫(yī)院的穩(wěn)健發(fā)展，為群眾提供一個值得信賴、放心的公共醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，就公立醫(yī)院醫(yī)療工作人員對公益性意識的淡薄，導致一系列的醫(yī)患關(guān)系問題，歸根到底還是醫(yī)院的內(nèi)部管理機制的問題。對此，具體可以從嚴格改革與規(guī)范內(nèi)部管理機制出發(fā)，進一步增加公立醫(yī)院的公益性。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；公益性；內(nèi)部管理機制

近年來，國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（下稱《意見》）確立了公立醫(yī)院的改革重心，其中最重要的原則強調(diào)了公立醫(yī)院的公益性。我國公立醫(yī)院改革出現(xiàn)了不同方式的嘗試與探索，但是由于歷史與現(xiàn)實的因素，目前公立醫(yī)院的改革效果仍然不夠明顯，而層出不窮的醫(yī)療事故與醫(yī)患關(guān)系的出現(xiàn)導致公立醫(yī)院不得不進行深入內(nèi)部管理反思，加強對內(nèi)部管理保障機制是公立醫(yī)院能發(fā)揮正常、高效、合理運行的重要基礎(chǔ)、是保障患者權(quán)利的重要舉措、更是增強公立醫(yī)院公益性的重要途徑。

一、我國公立醫(yī)院內(nèi)部管理機制對公益性的作用

醫(yī)院內(nèi)部管理機制是指公立醫(yī)院為了對患者服務(wù)而建立的一套維持自身運行的內(nèi)部管理組織制度，進行內(nèi)部管理、運營等機制。公立醫(yī)院的公益性是指能為公共利益、公共醫(yī)療、社會等造福利而服務(wù)，不以營利為目的運行，積極服務(wù)人民的，滿足人民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要為組織的屬性。我國公立醫(yī)院的特殊性的公益性是指具有不盈利為目的、以滿足全體社會成員對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為宗旨的組織屬性[1]。公立醫(yī)院的公益性決定了公立醫(yī)院內(nèi)部管理的目的的公益性，內(nèi)部管理就是為了更好的實現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，更是公立醫(yī)院公益性的重要保障。我國公立醫(yī)院內(nèi)部管理的規(guī)范性對使人民更好滿意的滿足與醫(yī)療服務(wù)需求，對公立醫(yī)院的公益性起到積極的作用。

二、我國公立醫(yī)院內(nèi)部管理現(xiàn)狀及現(xiàn)實原因分析

首先、我國公立醫(yī)院內(nèi)部管理欠缺有效的人事制度。由于對自身的定位不清晰導致不能很好的設(shè)立醫(yī)院編制人名額，這樣有能力的醫(yī)生不能很好的被吸引，從而經(jīng)常導致醫(yī)院所需人才的瓶頸。而以聘用制人才卻經(jīng)常由于待遇或者提升空間不合理而流失嚴重，同時聘任制的人才在質(zhì)量上欠缺，無法達到公立醫(yī)院的標準，患者對其就醫(yī)的滿意度不高。缺乏合理的人才培養(yǎng)機制，人才流失嚴重，醫(yī)療人員素質(zhì)偏低，機構(gòu)不合理。

其次，我國公立醫(yī)院內(nèi)部激勵機制不健全。我國公立醫(yī)院內(nèi)部激勵在個人利益、集體利益與國家利益直接不平衡，多數(shù)公立醫(yī)院為了激勵個人，將科室所創(chuàng)造業(yè)績核算成收入與支出，然后以獎金分配的形式激勵個人。盡管這樣會調(diào)動個人的積極性，但是卻與醫(yī)院的整體利益分割開來，甚至有些醫(yī)院為了激勵醫(yī)生，而進行藥物利益的間接回扣而進行激勵醫(yī)生，有少數(shù)科室為了追求個人收入和科室利益竟然以損害醫(yī)院整體效應(yīng)來達到目的。

再次，公立醫(yī)院文化與職業(yè)道德欠缺。公立醫(yī)院少數(shù)醫(yī)療人員對醫(yī)院沒有集體榮譽感，對醫(yī)院的救死扶傷、救人治病的理念意識不強，甚至對自己所在醫(yī)院認可度不高，缺乏自信。部分醫(yī)生不顧醫(yī)德直接收取病人紅包，甚至患者家屬沒給紅包就辦事不走心，讓患者及家屬嚴重缺乏安全感。少數(shù)醫(yī)生在患者就診時，對患者不但沒有關(guān)懷之心，反而態(tài)度、言辭、語氣強烈，把情緒發(fā)泄到病人身上，這極大的引發(fā)了醫(yī)患關(guān)系的出現(xiàn)，激化了矛盾的升級，從而導致一系列的慘案發(fā)生。

最后，公立醫(yī)院管理體制比較混亂。建國以來，我國公立醫(yī)院的治理模式經(jīng)歷了從“黨委負責制”到“黨委領(lǐng)導下的院長負責制”的階段，但始終沒有完全脫離傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟時代遺留下來的烙印[2]。由于我國公立醫(yī)院一方面要屬于公益性機構(gòu)，需要公益性的去服務(wù)人民，另一方面又要面對市場，為了給醫(yī)院提供足夠的資金支撐醫(yī)院的正常運行，其具有雙重性。這雙重性決定了公立醫(yī)院在現(xiàn)實管理中的矛盾性，這種矛盾性是宏觀的，無法避免，但是在微觀上也是出現(xiàn)得層出不窮。醫(yī)療服務(wù)的“公平性”和“可及性”遇到前所未有的嚴峻挑戰(zhàn)[3]。

三、完善我國公立醫(yī)院內(nèi)部管理機制對策建議

（一）深化我國公立醫(yī)院人才選拔與管理機制

高素質(zhì)、高學歷、高技術(shù)型醫(yī)學人才一直是公立醫(yī)院所緊缺的，少數(shù)公立醫(yī)院在人才選拔過程中應(yīng)該加強醫(yī)院對人才的重視，醫(yī)療人才是滿足和服務(wù)大眾的重要需求。為保證對人才的尊重與重視，公立醫(yī)院應(yīng)該在人才選拔制度上進行公開、公正、公平的進行，在政府監(jiān)督與社會監(jiān)督并行的情況下進行對人才的考核后進行錄用。嚴禁一切醫(yī)院工作者幫助親戚利用關(guān)系走后門進來，嚴防一些品德底下的醫(yī)生通過走捷進醫(yī)院就職。

（二）完善公立醫(yī)院內(nèi)部激勵機制

在法律監(jiān)督的情況下，醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)該僅僅以自身利益為重，醫(yī)院應(yīng)在激勵機制設(shè)計上對醫(yī)生進行價值激勵機制規(guī)則，這樣可以防止醫(yī)生對不利于自身利益的的事情進行排斥和不作為，在服務(wù)質(zhì)量上、服務(wù)監(jiān)督上進行加大力度，健全機制。在集體榮譽感、職業(yè)道德、執(zhí)行力、對待患者態(tài)度上建立一些列考核機制。同時，在個人收入上要進行改革，不僅個人收入要與科室業(yè)務(wù)掛鉤，更要與醫(yī)院整理效益融合，可建立物質(zhì)激勵機制。讓個人利益、科室利益、醫(yī)院利益相平衡，體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性的同時，進一步加強了對醫(yī)院內(nèi)部有效的激勵措施。

（三）提升醫(yī)務(wù)工作者的品質(zhì)考核機制

醫(yī)務(wù)工作者的品德與品質(zhì)是非常重要的，作為義務(wù)工作者不僅僅是醫(yī)病，更加同時要醫(yī)心。如果僅僅為了治好病人的病，而不注重病人的心里滿足感，哪怕有些病人被治療好了，他因為跟醫(yī)務(wù)工作者之前因為發(fā)生一些不愉快的事情最終會對此醫(yī)療人員甚至對醫(yī)院抱有怨恨，何況是那些沒有被醫(yī)治好的病人，如果醫(yī)生不重視這類人群的心里，一旦矛盾激化，甚至會釀成慘案。公立醫(yī)院尤其要重視醫(yī)務(wù)工作者的品質(zhì)建設(shè)，設(shè)立品質(zhì)考核機制，培養(yǎng)品德優(yōu)秀，才華技術(shù)高超、綜合素質(zhì)高的醫(yī)務(wù)人員。

（四）改革醫(yī)院管理層治理機制

公立醫(yī)院公益性與公立醫(yī)院市場行為的矛盾的緩解需要從公立醫(yī)院的法人治理上進行下手。規(guī)范公立醫(yī)院法人治理機構(gòu)，規(guī)定管理層各個職位的職責，理清管理思路與管理職能，分工協(xié)調(diào)合作是解決當前公立醫(yī)院的主要管理矛盾的核心。從北京市推薦醫(yī)院法人治理的效果看是取得非常大的成效，我們可以以此為借鑒。學習企業(yè)，將以為以企業(yè)為定位確立醫(yī)院獨立法人地位，以獨立法人為治理結(jié)構(gòu)。為保障決策實行，實行董事會制度，重大事項以董事會決策為依據(jù)，實行執(zhí)行院長負責制，加大醫(yī)院的責任感以及處理糾紛的能力。健全理事監(jiān)督機制，使醫(yī)院權(quán)責分明，加大對醫(yī)院運行管理的監(jiān)督，提高管理效能，營造健康的醫(yī)院環(huán)境，處理好政府的監(jiān)管與干涉之間的矛盾。實行各醫(yī)院權(quán)利之間的制衡，防止“一言堂”的獨裁專制。加強管理層與基層的溝通，了解基層工作人員的心里特征，關(guān)心患者的心理訴求，積極出面解決醫(yī)療糾紛，努力處理好內(nèi)部與外部的矛盾，從而進一步為我國公立醫(yī)院的公益性樹立典范。（作者單位：湖南工業(yè)大學法學院）

基金項目：湖南省研究生科研創(chuàng)新項目“我國公立醫(yī)院公益性法律保障機制研究”（CX2016B650）。

參考文獻：

[1]張明月.對公立醫(yī)院公益性的認識與思考[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2008，27（12）：8-11.

[2]黃少瑜，魏榕清.對公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的認識和思考[J].衛(wèi)生軟科學，2011，25（05）：291-293.

[3]黃成慶，王心清.關(guān)于公立醫(yī)院公益性淡化的思考[J].中國衛(wèi)生資源，2009，12（05）：222-224.