前列腺腎源性腺瘤1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

馬帥軍　李智斌　楊波　張龍龍　鄭萬祥　張更　楊曉劍　秦衛(wèi)軍　袁建林

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·病例報(bào)告·

前列腺腎源性腺瘤1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

馬帥軍李智斌楊波張龍龍鄭萬祥張更楊曉劍秦衛(wèi)軍袁建林

710032 西安，第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院泌尿外科

腎源性腺瘤是一種罕見的泌尿系良性病變，以小管內(nèi)襯立方上皮增生，固有層囊腫，伴或不伴有腔內(nèi)乳頭狀突出為其鏡下表現(xiàn)。常發(fā)生于泌尿生殖道，最常發(fā)生于膀胱，發(fā)生于前列腺則非常罕見。由于本病發(fā)病率低，且臨床表現(xiàn)特異性不足，術(shù)前診斷困難。我科近期收治1例前列腺腎源性腺瘤患者，現(xiàn)將診療情況報(bào)告如下，并對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)習(xí)。

患者，男，72歲。尿頻、進(jìn)行性排尿困難2年，以夜間為著，平均每晚4～6次，口服非那雄胺治療，效果不佳，于2014年9月入院。B超：前列腺大小約3.7 cm×4.6 cm×3.8 cm，內(nèi)腺增大，可見其突入膀胱，測(cè)范圍約2.0 cm×1.9 cm，前列

腺增生伴鈣化灶。于2014年9月15日在腰麻下行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)，術(shù)中可見膀胱頸抬高，前列腺中葉明顯增生并突入膀胱，兩側(cè)葉明顯增生。術(shù)后標(biāo)本光鏡所見：小的腺管樣結(jié)構(gòu)，密集排列，腺腔規(guī)則，腺腔內(nèi)可見紅染分泌物，局部片狀分布，細(xì)胞形態(tài)一致，核圓形，可見小核仁；免疫組化：AE1/AE3(+)、CD117(-)、CK7(+)、GATA-3(-)、Ki-67(+，15%)、P504S(-)、P63(部分+)、PAX2(-)、PAX8(+)、PSA(-)；病理診斷：前列腺腎源性腺瘤(圖1、2)。患者術(shù)后恢復(fù)良好，排尿通暢，隨訪4個(gè)月無復(fù)發(fā)及其他不適。

圖1　CK7染色呈陽性(免疫組化染色，×400)圖2　密集排列的腺管樣結(jié)構(gòu)，腺腔內(nèi)可見紅染分泌物(HE染色，×400)

討論腎源性腺瘤是泌尿系少見的易誤診的良性病變，多為單發(fā)，呈息肉樣或乳頭狀。由Davis在1949年最先描述了本病的組織學(xué)特征，并將其命名為膀胱錯(cuò)構(gòu)瘤。由于該病組織學(xué)形態(tài)與腎小管相似，1950年Friedman等[1]將其稱為腎源性腺瘤。也有部分學(xué)者認(rèn)為該病變是尿路上皮對(duì)各種損傷的一種反應(yīng)性化生，應(yīng)稱之為腎源性化生[2]。

腎源性腺瘤多見于成年男性，可發(fā)生于任何年齡，常發(fā)生于尿路上皮損傷后，多見于膀胱，也可見于腎盂、輸尿管、尿道等部位，見于前列腺者罕見。臨床主要表現(xiàn)為無痛性血尿、膀胱刺激癥狀等[3]，而本例表現(xiàn)為前列腺腫大壓迫尿道引起的尿頻、進(jìn)行性排尿困難等非特異性癥狀。需與前列腺癌、膀胱癌、腺性膀胱炎、透明細(xì)胞癌、尿路上皮癌等鑒別。

對(duì)腎源性腺瘤而言，影像學(xué)檢查可以判斷腫瘤大小，與周圍器官組織的關(guān)系，但難以與其他腫瘤類型鑒別，更難以判斷腫瘤良惡性程度。病理學(xué)檢查是確診腎源性腺瘤的唯一方法，鏡下病變常位于黏膜固有層，內(nèi)有似腎小管管狀結(jié)構(gòu)，腺管內(nèi)被覆立方上皮，上皮細(xì)胞核圓形，可見核仁，細(xì)胞胞質(zhì)呈嗜酸性，間質(zhì)明顯水腫伴慢性炎癥為背景?？梢娞卣餍缘摹靶敗睒蛹?xì)胞，核較大，染色較深，位于細(xì)胞頂端，而免疫組化示腫瘤細(xì)胞CK7、PAX2、EMA和P504S均陽性[4]。本例B超提示前列腺增生肥大，但無法判斷良惡性，常規(guī)進(jìn)行前列腺電切，病理回報(bào)明確為腎源性腺瘤。

腎源性腺瘤的常用治療手段是經(jīng)尿道電切手術(shù)。腎源性腺瘤有復(fù)發(fā)可能，也可發(fā)生腫瘤性轉(zhuǎn)化，惡變?yōu)榘螂紫侔⑼该骷?xì)胞腺癌等，這些病例多見于免疫抑制的患者如腎移植患者[5-8]。Mazal等[9]通過熒光原位雜交及外源凝集實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，腎移植受體所發(fā)生的腎源性腺瘤表現(xiàn)出供體腎的性染色體狀態(tài)，而不是受體膀胱組織的性染色體狀態(tài)，并且腎相關(guān)抗原免疫染色強(qiáng)陽性，提示腎移植患者腎源性腺瘤可能來源于脫落的供體腎小管上皮細(xì)胞。與此同時(shí)，人們推測(cè)非腎移植患者腎源性腺瘤是否具有類似的來源[10]。Tong等[11]運(yùn)用免疫組織化學(xué)方法對(duì)39例非腎移植患者腎源性腺瘤進(jìn)行研究，39例腺瘤均強(qiáng)表達(dá)腎臟特異性轉(zhuǎn)錄因子PAX2，提示非腎移植患者的腎源性腺瘤來源于脫落的自體腎小管上皮細(xì)胞。Fromont等[12]對(duì)免疫表型研究發(fā)現(xiàn)，腎源性腺瘤只表達(dá)CK7、PAX2及MUC1，進(jìn)一步為腎源性腺瘤具有腎遠(yuǎn)曲小管分化特征提供了佐證。Pycha等[13]的一項(xiàng)遺傳學(xué)研究表明，腎移植后患者的腎源性腺瘤與尿路上皮癌存在同樣的遺傳學(xué)改變，即染色體7、9、17異常并推斷這些病變可能存在某種惡性表型，提示這些患者可能發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化。對(duì)應(yīng)的，Hartmann等[14]報(bào)道了1例70歲女性多次復(fù)發(fā)膀胱腎源性腺瘤，隨后發(fā)展為透明細(xì)胞癌，比較基因組雜交結(jié)果提示從腎源性腺瘤到透明細(xì)胞癌的克隆演化。也有報(bào)道在免疫功能正常的患者中發(fā)生惡變者，故應(yīng)將其看作是具有惡變潛能的腫瘤[15]，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)切除。本例采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)對(duì)腫物進(jìn)行了完整切除，術(shù)后未行放化療，隨訪4個(gè)月無復(fù)發(fā)及其他不適，但長(zhǎng)期療效仍需進(jìn)一步密切隨訪。

綜上所述，前列腺腎源性腺瘤是一種極罕見的腫瘤。臨床無特異性表現(xiàn)，查體、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查難以與其他類型的前列腺腫物或增生肥大相鑒別，確診需要組織病理學(xué)檢查。治療上應(yīng)將其看作是具有惡變潛能的良性病變，發(fā)現(xiàn)后需盡早行手術(shù)切除。術(shù)后需進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。

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(本文編輯：熊鈺芬)

通信作者：馬帥軍，E-mail：mashuaijun9@163.com

doi：10.3870/j.issn.1674-4624.2016.02.012

(收稿日期：2016-01-25)