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    醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷知識(shí)掌握現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析

    2016-07-28 11:15:31張健
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2016年13期
    關(guān)鍵詞:掌握情況級(jí)別學(xué)歷

    張健

    (蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū),甘肅 蘭州 730000)

    醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷知識(shí)掌握現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析

    張健

    (蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū),甘肅 蘭州 730000)

    目的 了解醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷知識(shí)掌握情況并探討其影響因素,為醫(yī)院及相關(guān)部門開展臨終關(guān)懷繼續(xù)教育提供參考。方法 分層隨機(jī)抽取300名醫(yī)護(hù)人員,對(duì)其臨終關(guān)懷認(rèn)知程度進(jìn)行問卷調(diào)查,對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析比較。結(jié)果 醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷認(rèn)知整體水平較高。不同性別、年齡、職業(yè)、工作年限醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷知識(shí)得分比較差異無顯著性;而不同醫(yī)院級(jí)別、學(xué)歷醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷知識(shí)得分比較差異有顯著性,且醫(yī)院級(jí)別、學(xué)歷越高,醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷知識(shí)水平越高。臨終關(guān)懷知識(shí)來源途徑主要為學(xué)校教育和媒體(電視、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊、雜志等)。結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷基本知識(shí)掌握情況較好,但對(duì)臨終關(guān)懷哲理與原則不理解,且普遍缺乏疼痛控制相關(guān)知識(shí),今后需加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷知識(shí)的教育和培訓(xùn)。

    醫(yī)護(hù)人員;臨終關(guān)懷;培訓(xùn)

    臨終關(guān)懷是為臨終患者及其家屬提供生理、心理和社會(huì)等方面的全面支持和照料,使患者平靜、安寧地走完人生的最后旅途,并使家屬的身心健康得到維護(hù)[1]。隨著人類社會(huì)的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展以及我國人口老齡化的加劇、晚期癌癥患者的增多,臨終關(guān)懷越來越受社會(huì)重視。為患者提供高質(zhì)量的臨終關(guān)懷服務(wù),最大限度地減少其痛苦,對(duì)患者及其家屬、社會(huì)都有重要意義。醫(yī)護(hù)人員在臨終關(guān)懷工作中承擔(dān)著重要角色,其臨終關(guān)懷知識(shí)是開展臨終關(guān)懷服務(wù)的基礎(chǔ)。筆者對(duì)300名臨床醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷知識(shí)掌握情況進(jìn)行問卷調(diào)查,并分析其影響因素,旨在為醫(yī)院及相關(guān)部門開展臨終關(guān)懷繼續(xù)教育提供參考。

    1對(duì)象與方法

    1.1對(duì)象

    采取分層隨機(jī)抽樣法抽取蘭州市300名臨床醫(yī)護(hù)人員,其中醫(yī)生78人,護(hù)士222人;男性45人,女性255人;年齡18~55歲,平均年齡31.42歲。一級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員125人,二級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員67人,三級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員108人。工作年限不足10年94人,10~20年68人,21~30年57人,30年以上81人。中專及以下學(xué)歷62人,大專學(xué)歷115人,本科學(xué)歷85人,碩士及以上學(xué)歷38人。

    1.2方法

    1.2.1調(diào)查方法 本研究采用問卷調(diào)查方式,問卷參考相關(guān)文獻(xiàn)[2]設(shè)計(jì)并經(jīng)過預(yù)實(shí)驗(yàn)矯正。問卷包括兩部分內(nèi)容:第一部分為一般資料,包括年齡、性別、工作年限、職業(yè)、學(xué)歷、臨終關(guān)懷知識(shí)來源等;第二部分為臨終關(guān)懷知識(shí)掌握調(diào)查,包括臨終關(guān)懷基本知識(shí)、臨終關(guān)懷哲理與原則、疼痛控制相關(guān)知識(shí)3個(gè)方面。共計(jì)16道題,每道題答對(duì)計(jì)1分、答錯(cuò)計(jì)0分,得分越高說明臨終關(guān)懷知識(shí)掌握程度越高。

    1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、t檢驗(yàn)、方差分析,以P<0.05為差異有顯著性。

    2結(jié)果

    2.1調(diào)查對(duì)象臨終關(guān)懷知識(shí)掌握情況(見表1)

    表1 調(diào)查對(duì)象臨終關(guān)懷知識(shí)掌握情況(n=300)

    2.2調(diào)查對(duì)象臨終關(guān)懷知識(shí)來源(見表2)

    表2 調(diào)查對(duì)象臨終關(guān)懷知識(shí)來源(n=300)

    2.3不同屬性調(diào)查對(duì)象臨終關(guān)懷知識(shí)比較

    不同性別、年齡、職業(yè)、工作年限的醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷知識(shí)得分比較,差異均無顯著性(P>0.05);而不同醫(yī)院級(jí)別、學(xué)歷的醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷知識(shí)得分比較,差異有顯著性(P<0.05),結(jié)果見表3。

    表3 不同醫(yī)院級(jí)別、學(xué)歷醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷知識(shí)得分比較(,分)

    表3 不同醫(yī)院級(jí)別、學(xué)歷醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷知識(shí)得分比較(,分)

    項(xiàng)目 得分人數(shù)F值P值醫(yī)院級(jí)別三級(jí)二級(jí)一級(jí)學(xué)歷中專及以下大專本科碩士及以上108 67 125 62 115 85 38 12.01±1.73 11.52±1.73 11.03±1.81 11.13±1.71 11.36±1.71 11.47±1.51 12.51±1.37 13.010.00 10.130.00

    3討論

    3.1醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷知識(shí)掌握現(xiàn)狀

    3.1.1醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷認(rèn)知整體水平較高 醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨終關(guān)懷的定義、服務(wù)內(nèi)容等基礎(chǔ)知識(shí)掌握較好,回答正確率很高,而回答“臨終關(guān)懷服務(wù)對(duì)象大部分是晚期癌癥患者”正確率只有55.67%,這與目前醫(yī)護(hù)人員的教育狀況是相符的。調(diào)查顯示,醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷知識(shí)主要來源于學(xué)校教育。由于我國臨終關(guān)懷方面的研究起步較晚,缺乏相關(guān)師資、規(guī)范的教材和專門的教育培養(yǎng)計(jì)劃,教學(xué)過程中只是簡(jiǎn)單地介紹基本概念,沒有專門的課程設(shè)置,導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員缺乏系統(tǒng)全面、專業(yè)規(guī)范的臨終關(guān)懷培訓(xùn),對(duì)臨終關(guān)懷知識(shí)缺乏深入了解。

    3.1.2醫(yī)護(hù)人員不理解臨終關(guān)懷哲理與原則 只有47.33%的醫(yī)護(hù)人員同意“臨終關(guān)懷既不延緩也不加速患者的死亡”,說明醫(yī)護(hù)人員不太了解臨終關(guān)懷的哲理與原則。臨終關(guān)懷的理念是不促使患者死亡、不縮短其臨終時(shí)間,在充分注重病痛等癥狀控制及心理安慰的前提下,讓患者舒適、安寧地自然死亡,從而擺脫極端痛苦的折磨,無痛苦地死去[3]。表2顯示,只有7.33%的醫(yī)護(hù)人員接受過臨終關(guān)懷相關(guān)培訓(xùn),說明規(guī)范的臨終關(guān)懷教育有待加強(qiáng)。

    3.1.3醫(yī)護(hù)人員普遍缺乏疼痛控制相關(guān)知識(shí) 61.00%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為阿司匹林是第一階梯鎮(zhèn)痛藥物;僅有41.67%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)按照“時(shí)鐘”給藥,而不是按照“必要時(shí)”給藥,說明醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨終鎮(zhèn)痛藥物控制原則和疼痛藥物治療的“三階梯”法[4]缺乏正確認(rèn)識(shí)。60.67%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為成癮是疼痛治療的一個(gè)障礙,反映出其普遍對(duì)鎮(zhèn)痛藥成癮概念較模糊,這可能在一定程度上影響患者的癌痛控制。分析原因,這與醫(yī)護(hù)人員缺乏疼痛控制方面的教育和培訓(xùn)有關(guān)[5,6]。

    3.2影響醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷知識(shí)掌握程度的因素

    表3顯示,不同醫(yī)院級(jí)別、學(xué)歷醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷知識(shí)得分比較,差異有顯著性(P<0.05)。學(xué)歷越高的醫(yī)護(hù)人員,臨終關(guān)懷知識(shí)認(rèn)知水平越高,說明受教育程度直接影響醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷知識(shí)的接受程度;醫(yī)院級(jí)別越高的醫(yī)護(hù)人員,臨終關(guān)懷知識(shí)得分越高,這是因?yàn)楦呒?jí)別醫(yī)院的相關(guān)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流活動(dòng)和可利用資源較多,醫(yī)護(hù)人員接受教育的機(jī)會(huì)較多,掌握的知識(shí)也更多,因此臨終關(guān)懷認(rèn)知能力較強(qiáng)。

    3.3對(duì)策

    3.3.1加強(qiáng)臨終關(guān)懷基礎(chǔ)教育和繼續(xù)教育培訓(xùn) 加強(qiáng)教育和培訓(xùn)是培養(yǎng)臨終關(guān)懷人才,提高我國臨終關(guān)懷水平的重要途徑之一[7]。對(duì)醫(yī)護(hù)人員開展臨終關(guān)懷教育有重要意義,醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)了死亡的實(shí)質(zhì)和死亡的客觀必然性,就可以從理性和感性兩方面關(guān)懷臨終患者[8],努力減輕其痛苦,消除其對(duì)死亡的恐懼心理。因此,建議加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員死亡教育和臨終關(guān)懷知識(shí)的專門培訓(xùn),加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè),提高其專業(yè)服務(wù)水平。

    3.3.2深化臨終關(guān)懷理論研究 臨終關(guān)懷是一門新興學(xué)科,目前人們臨終關(guān)懷的認(rèn)知水平普遍較低,在理論研究和實(shí)踐探索上都有待深化[9]。相關(guān)部門應(yīng)加大資金等投入,就臨終關(guān)懷理論原則和實(shí)踐原則、臨終關(guān)懷與安樂死的區(qū)別與聯(lián)系、臨終關(guān)懷的學(xué)科定位等進(jìn)行深入研究,從心理、生理、社會(huì)多方面探究提高臨終患者生活質(zhì)量的方法、措施,以指導(dǎo)臨床臨終關(guān)懷工作,為政府決策和臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展提供數(shù)據(jù)。

    3.3.3利用媒體宣傳臨終關(guān)懷知識(shí) 通過媒體加大臨終關(guān)懷教育力度,讓臨終關(guān)懷教育成為健康教育的一部分[10]。大眾媒體在臨終關(guān)懷科普教育中影響較大,醫(yī)院管理部門應(yīng)利用廣播、電視、報(bào)紙、雜志等各種媒體廣泛宣傳臨終關(guān)懷知識(shí),通過多種方式來提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知程度,培養(yǎng)更多臨終關(guān)懷人才,適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要。

    [1]李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

    [2]孟憲武.臨終關(guān)懷[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2002.

    [3]鄭悅平,李映蘭,周陽.醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷知識(shí)掌握現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(18):5-8.

    [4]朱麗霞,高風(fēng)莉.疼痛控制的狀況及分析[J].中華護(hù)理雜志,2005,40 (3):226-228.

    [5]Galla Gher R,Hawley P,Yeomans W.A survey of cancer pain management knowledge and attitude of British Columbian physician[J].Pain Res Manag,2004,9(4):188-194.

    [6]Lester P E,Daroowalla F,Harisingani,et al.Evaluation of housestaff knowledge and perception of competence in palliative symptom management[J].J Palliat Med,2011,14(2):139-145.

    [7]胡蘇珍,盧慧娟.護(hù)理本科教育設(shè)立臨終關(guān)懷課程的必要性及建議[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(4):23-24.

    [8]Contro N,Larson,Scofield S,et al.Hospital staff and family perspectives regarding quality of pediatric palliative care[J].Pediatrics,2004,114(5):1248-1252.

    [9]王平,李海燕.死亡與醫(yī)學(xué)倫理[M].武漢:武漢大學(xué)出版社,2006.

    [10]張春燕,羅羽,謝蓉.當(dāng)前我國臨終關(guān)懷模式存在的問題及對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志,2005,5(2):26-28.

    R192

    A

    1671-1246(2016)13-0128-02

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