城市社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療護理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢
——以杭州城市社區(qū)為例

王依平

（杭州米市巷街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310005）

城市社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療護理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢
——以杭州城市社區(qū)為例

王依平

（杭州米市巷街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310005）

通過對杭州城市社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療護理服務(wù)對象及社區(qū)醫(yī)護人員的實地走訪調(diào)研，分析不同人員結(jié)構(gòu)對應(yīng)的醫(yī)療護理需求、滿意度及存在的問題，針對目前居家養(yǎng)老醫(yī)療護理現(xiàn)狀，探討社區(qū)醫(yī)療護理體系建設(shè)模式的選擇依據(jù)及發(fā)展趨勢。

城市社區(qū)；居家養(yǎng)老；醫(yī)療護理

《中國社會保障發(fā)展報告（2014）》指出，目前我國普遍呈現(xiàn)家庭規(guī)模小型化、家庭結(jié)構(gòu)多樣化的發(fā)展趨勢，存在大量丁克家庭、單身家庭、單親家庭、空巢家庭等。在計劃生育政策下，我國城市家庭及近半數(shù)農(nóng)村家庭只能生育一個孩子，家庭結(jié)構(gòu)逐步簡化、規(guī)模逐漸縮小。民政部2015年6月印發(fā)的《2014年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2014年底，我國60歲以上人口共計21 242萬人，占總?cè)藬?shù)的15.5%。我國正面臨人口老齡化的嚴峻挑戰(zhàn)，養(yǎng)老問題日益顯著，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式日漸式微，社會養(yǎng)老服務(wù)需求逐步提高。

居家養(yǎng)老醫(yī)療護理服務(wù)是我國社會養(yǎng)老服務(wù)的重要組成部分，合理發(fā)展居家養(yǎng)老醫(yī)療護理體系可以避免醫(yī)療資源、人力資源過?；虿蛔悖欣谔岣呃夏耆松钏?，構(gòu)建健康和諧的生活環(huán)境。

1杭州城市社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療護理情況及存在的問題

1.1數(shù)據(jù)來源

對杭州市各街道社區(qū)450位常住老年人及50位社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護人員進行實地走訪調(diào)研，從年齡、性別、身體健康狀況、經(jīng)濟收入4方面分析老年人對居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)的需求情況，發(fā)現(xiàn)康復醫(yī)療、常見疾病預防、定期體檢義診、提供常用藥品、上門醫(yī)療服務(wù)、陪伴就醫(yī)配藥、醫(yī)療保健知識普及、緊急情況救助、日常按摩保健等為主要醫(yī)療服務(wù)需求。通過與社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護人員交流，了解社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)發(fā)展狀況和存在的問題。

1.2數(shù)據(jù)分析處理（見表1）

本次調(diào)研側(cè)重于居住地較為分散的各生活小區(qū)老年人，主要考慮地域因素，不考慮其他人員結(jié)構(gòu)因素，因此各因素所占比重不一。為便于理解，用醫(yī)療護理服務(wù)項目選擇數(shù)占所有選擇數(shù)比重表示，其中代碼占比（%）表示選擇各代碼對應(yīng)醫(yī)療護理項目占選擇所有醫(yī)療護理項目總數(shù)的比重；均值表示所有調(diào)研對象選擇該代碼數(shù)占總代碼數(shù)的比重；（+）（-）（=）分別表示該比重高出、低于、等于均值。

表1　不同年齡段老年人居家養(yǎng)老醫(yī)療護理服務(wù)需求情況（%）

表1說明老年人對居家養(yǎng)老醫(yī)療護理服務(wù)的需求不一，從均值來看對康復醫(yī)療（16%）、定期體檢義診（14%）需求較高，對日常按摩保?。?%）、醫(yī)療保健知識普及（9%）需求較低。不同影響因素下，研究對象對醫(yī)療護理服務(wù)項目的選擇有一定的傾向性，如60～70歲年齡段老年人常見疾病預防（22%）、醫(yī)療保健知識普及（20%）需求明顯高于均值，且比重較高。

1.3服務(wù)滿意度調(diào)查及問題反饋

本次滿意度評價主要是對社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護人員醫(yī)療護理服務(wù)的反饋，結(jié)果如下：很滿意20%、滿意52%、一般16%、不滿意9%、很不滿意3%。存在的主要問題：（1）醫(yī)護人員對用藥和膳食等相關(guān)問題的回答模棱兩可，不明確；（2）居家養(yǎng)老醫(yī)療護理形式單一，醫(yī)護人員不熟悉護理對象身體情況；（3）上門醫(yī)療護理服務(wù)電話預約和電話回訪程序繁瑣；（4）護理時間較短，不能詳細解釋病情；（5）缺少對護理對象的精神慰藉和心理指導；（6）語言交流障礙（杭州方言和普通話）。

另外，50位社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護人員反饋存在的主要問題如下：（1）部分護理對象對基層醫(yī)護人員有偏見，只認可綜合性醫(yī)院，認為社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護人員專業(yè)技能較差；（2）對居家養(yǎng)老醫(yī)療護理認識不全面，認為居家養(yǎng)老醫(yī)療護理會額外收費，對醫(yī)護人員有排斥心理；（3）不能明確回答相關(guān)問題，如養(yǎng)生、保健、膳食以及綜合臨床反應(yīng)；（4）與部分獨居、空巢、生活不能自理的老人聯(lián)系、交流存在一定障礙。

2居家養(yǎng)老醫(yī)療護理體系建設(shè)模式的選擇依據(jù)

浙江省人口老齡化程度居全國前列，而杭州市區(qū)人口老齡化程度偏高，并將出現(xiàn)高齡化發(fā)展趨勢[1]。目前，杭州市社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療護理主要依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及相應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)站，人員配備按片區(qū)劃分，人均服務(wù)100～400人。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，72%的老年人對居家養(yǎng)老醫(yī)療護理表示滿意，但仍有12%的老年人表示不滿意。因此，在確定醫(yī)療護理項目時不僅要從服務(wù)供給層面思考為老年人提供什么樣的居家養(yǎng)老醫(yī)療護理服務(wù)，而且要關(guān)注老年人自身對居家養(yǎng)老醫(yī)療護理的合理需求。

表1數(shù)據(jù)顯示，研究對象對不同醫(yī)療護理項目的需求差異明顯，不同人員結(jié)構(gòu)的老年人對醫(yī)療護理項目的需求差異也較明顯。因此，我們在安排醫(yī)護人員時應(yīng)考慮人員結(jié)構(gòu)對醫(yī)療護理服務(wù)的影響，合理配備相關(guān)人員，如該社區(qū)老年人對康復醫(yī)療需求較高，配備人員時則適當向這一需求傾斜；組建社區(qū)醫(yī)療護理服務(wù)小團隊，改變傳統(tǒng)單一的服務(wù)方式，根據(jù)不同人員結(jié)構(gòu)和需求靈活調(diào)度，合理安排醫(yī)護人員；團隊共享服務(wù)對象疾病信息，建立病歷檔案動態(tài)信息庫，在醫(yī)療護理過程中做到針對性強、側(cè)重點清晰；提高醫(yī)護人員專業(yè)技術(shù)水平，使其熟悉養(yǎng)生、膳食、心理健康等相關(guān)專業(yè)知識。

根據(jù)老年人和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護人員的反饋，我們提出以下建議：（1）社區(qū)醫(yī)護人員要不斷提高自身專業(yè)技能和服務(wù)水平，擁有過硬的醫(yī)療護理技術(shù)，樹立良好形象，消除老年人偏見；（2）根據(jù)老年人護理需求適當增加醫(yī)療護理內(nèi)容，豐富服務(wù)形式，如開展精神慰藉和心理指導、加強溝通交流、普及醫(yī)療保健知識等；（3）簡化居家養(yǎng)老醫(yī)療護理服務(wù)手續(xù)，增強服務(wù)的靈活性；（4）根據(jù)護理對象情況適當延長護理時間，增加服務(wù)內(nèi)容，掌握服務(wù)對象健康情況，避免護理過程形式化；（5）醫(yī)護人員要適當學習地方語言，提升語言交流能力；（6）加強宣傳，提高老年人對居家養(yǎng)老醫(yī)療護理的認識；（7）建立動態(tài)人員流動情況表，方便及時聯(lián)系醫(yī)療護理服務(wù)對象，提高工作效率。

3城市社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療護理發(fā)展趨勢

我國老年人口不僅基數(shù)大，而且增速較快。從民政部統(tǒng)計公報可以看出，老年人口基數(shù)和所占比重逐年增加（見圖1）[2]。受傳統(tǒng)養(yǎng)老理念影響，老年人十分重視家庭帶來的歸屬感和安全感，因此，家庭必然成為我國養(yǎng)老的一個主要載體，居家養(yǎng)老自然成為目前主要的養(yǎng)老方式。隨著計劃生育政策的實施、家庭生活方式和思想觀念的改變，我國家庭日趨核心化、小型化，“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)和空巢家庭比重上升。有研究表明，對于多數(shù)老年人而言，尋求社會養(yǎng)老服務(wù)支持是家庭養(yǎng)老條件或資源不足時的一種替代選擇[3]。因此，僅依靠家人照顧的傳統(tǒng)居家養(yǎng)老方式已不能滿足當前需要，依托街道、社區(qū)等社會力量的居家養(yǎng)老模式已成為我國養(yǎng)老發(fā)展的必然趨勢。

圖1　2006—2014年我國60歲以上人口數(shù)及占總?cè)丝跀?shù)比重

我國居家養(yǎng)老醫(yī)療護理尚處于起步階段，還存在一些問題。我國學者經(jīng)過多年研究、借鑒國外經(jīng)驗（如美國“退休模式”、德國“鄰里之家”、日本“老齡看護福祉體系”）[4，5]，對構(gòu)建適應(yīng)我國國情的居家養(yǎng)老服務(wù)體系提出了相應(yīng)的對策建議[6，7]。居家養(yǎng)老醫(yī)療護理作為一種有效且易被廣大老年人接受的長期照護模式，符合我國傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念及社會發(fā)展現(xiàn)狀。通過本次走訪調(diào)研我們發(fā)現(xiàn)，目前杭州市社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療護理需求包括醫(yī)療護理形式多樣化、內(nèi)容更豐富、綜合專業(yè)技能更全面、服務(wù)方式人性化，適當引入精神慰藉、心理指導、健康養(yǎng)生、日常保健、合理膳食等。因此，要根據(jù)老年人人員結(jié)構(gòu)特征以及相關(guān)醫(yī)療服務(wù)需求，提供有針對性的服務(wù)。

4結(jié)語

我國正面臨人口老齡化加劇的嚴峻挑戰(zhàn)，居家養(yǎng)老醫(yī)療護理已成為必然趨勢。本文通過對杭州市社區(qū)常住老年人及衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護人員的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，不同特征老年人對居家養(yǎng)老醫(yī)療護理服務(wù)需求不同，除基本服務(wù)項目外，老年人精神層面、養(yǎng)生保健等需求有所提高。在居家養(yǎng)老醫(yī)療護理過程中社區(qū)老年人和醫(yī)護人員都存在一系列問題，可以通過加強醫(yī)療護理知識宣傳、提高醫(yī)護人員綜合素質(zhì)等途徑，逐漸完善居家養(yǎng)老醫(yī)療護理服務(wù)體系。

[1]倪榮，楊佳琦，朱晨曦.杭州市城市社區(qū)老年護理現(xiàn)狀與發(fā)展研究[J].中國初級衛(wèi)生保健，2009，23（9）：27-28.

[2]中華人民共和國民政部.2014年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計公報[EB/OL].http：//www.mca.gov.cn/artcle/zwgk/mzyw/201506/20150600832371.shtml.

[3]田北海，王彩云.城鄉(xiāng)老年人社會養(yǎng)老服務(wù)需求特征及其影響因素[J].中國農(nóng)村觀察，2014（4）：2-17.

[4]馬春波.城市新型居家養(yǎng)老方式研究[D].武漢：華中科技大學，2006.

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R473.2

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1671-1246（2016）13-0106-02