慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人的臨床觀察

王幼絹（福建醫(yī)科大學(xué)附屬二院，福建泉州362000）

?

其他論著交流

慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人的臨床觀察

王幼絹
（福建醫(yī)科大學(xué)附屬二院，福建泉州362000）

【摘要】目的探究慢阻肺慢性阻塞性肺疾?。–OPD)患者合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床特征，以提高臨床上對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（COPD-OSAHS重疊綜合征)的治療效果。方法回顧性分析在我院2014年7月~2016年2月期間因慢性阻塞性肺部疾病急性加重期的住院患者，從中入組61名臨床資料完整的患者再分為COPD組和COPD-OSAHS組，COPD組45名和COPD-OSAHS組16名，分析統(tǒng)計(jì)這兩組患者分別在肺功能、睡眠測(cè)試結(jié)果、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療前后的血?dú)夥治?、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)和主要合并癥的差異。結(jié)果（1）靜態(tài)情況下的肺功能情況：一秒率（FEV1%）、一秒量/用力呼氣量（FEV1/FVC（%））COPD組顯著高于COPD-OSAHS組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P值<0.05）。（2）睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果：AHI，COPD組顯著低COPD-OSAHS組（P< 0.05）。(3)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療前后的血?dú)夥治觯簝山M患者通過(guò)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療后的效果都比較明顯，血?dú)夥治鲋笜?biāo)pH、SaO2、PaO2、HCO2、PaCO2（P<0.05）。重疊綜合征組患者需要提高呼吸末正壓維持氣道的開(kāi)放。結(jié)論COPD-OSAHS病人相比于COPD病人存在的高碳酸血癥和低氧血癥嚴(yán)重程度更嚴(yán)重，為了盡早發(fā)現(xiàn)COPD-OSAHS患者，對(duì)COPD病人應(yīng)進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)，通過(guò)提高無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣呼氣末正壓能夠有效治療重疊綜合征患者。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；重疊綜合征；睡眠監(jiān)測(cè)；無(wú)創(chuàng)正壓通氣

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇在我院2014年7月~2016年2月期間的慢性阻塞性肺部疾病急性加重期的住院患者，當(dāng)中存在多次入院治療的患者，存在重復(fù)住院率40%。61名臨床資料完整的患者分為單純性慢性阻塞性肺疾病組和重疊綜合征組。

1.2方法

1.2.1診斷要求 （1）COPD診斷要求：存在慢性咳嗽、咳痰、進(jìn)行性加重呼吸困難以及有COPD危險(xiǎn)因素的接觸史，使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<70%可以確認(rèn)存在不可逆的氣流受限。

（2）OSAHS診斷要求：白天嗜睡，夜晚睡眠呼吸不規(guī)則和打鼾，每小時(shí)呼吸暫停+低通氣不少于5次，或者每晚7小時(shí)呼吸暫停+低通氣的次數(shù)在30次以上。

（3）COPD和并OSAHS為COPD-OSAHS重疊綜合征。

1.2.2排除要求正在服用巴比妥等能夠抑制睡眠呼吸中樞系統(tǒng)藥物的患者，合并其他呼吸疾病如支氣管哮喘、氣胸、支氣管擴(kuò)張等，血液循環(huán)障礙的患者，配合程度較低以及患有末期疾病等的人群。

1.2.3無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣適應(yīng)癥①神志清楚，有理解和配合能力，較少的分泌物，能自行咳嗽，只需要小劑量的血管激素維持血流狀況；②中度的呼吸困難；③胸腹存在不規(guī)律運(yùn)動(dòng)；④輔助呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸；⑤pH值在 7.30~7.35之間，PaCO2>45mmHg，SaO2< 90%，呼吸頻率每分鐘大于25次；⑥存在較為嚴(yán)重的呼吸性酸中毒的單純慢性阻塞性肺部疾病的患者。

1.2.4無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的療效評(píng)估①動(dòng)脈血?dú)夥治鰯?shù)值的改善；②胸廓有較明顯的彈性起伏，呼吸音明顯；③不使用或者減少輔助呼吸機(jī)呼吸；④呼吸和心跳頻率降低；⑤呼吸困難的癥狀得到緩解。

1.2.5儀器德國(guó)JAEGER Master Screen肺功能測(cè)試儀、血?dú)夥治鱿到y(tǒng)、澳大利亞康迪睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和ResMed呼吸機(jī)（雙水平氣道正壓通氣）。

1.3療效判定

對(duì)照兩組患者的動(dòng)脈血?dú)夥治龊退邷y(cè)試的結(jié)果，比較兩組患者在應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣前后的動(dòng)脈血?dú)鈹?shù)值，從而評(píng)估無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣在重疊綜合征患者上的治療作用。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)均采取SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件展開(kāi)分析。其中，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；若P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

重疊綜合征組患者在無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療前后的動(dòng)脈血?dú)夥治?，結(jié)果表明重疊綜合征組患者的血氧從通氣前的（82.78±4.65）提高到（94.56±1.23），氧分壓從（51.58±15.36）提高到（82.45±12.45），碳酸氫根由（36.68±5.23）降為（32.23±4.25），二氧化碳分壓從（66.23±8.52）降為（45.25±11.31），pH從（7.31±0.11）提高到（7.38±0.12）。P<0.05，存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。見(jiàn)表1。

表1　重疊綜合征組患者在無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療前后的動(dòng)脈血?dú)夥治觥纒)/(n=20)

表1　重疊綜合征組患者在無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療前后的動(dòng)脈血?dú)夥治觥纒)/(n=20)

治療前治療后t值P值SaO282.78±4.65 94.56±1.23 -7.084 0 HCO236.68±5.23 32.23±4.25 3.012 0.016 PaO251.58±15.36 82.45±12.45 -4.436 0.002 PaCO266.23±8.52 45.25±11.31 4.758 0.001 PH 7.31±0.11 7.38±0.12 -2.689 0.01

單純慢性阻塞性肺疾病組患者通氣治療前后的動(dòng)脈血?dú)夥治?，結(jié)果表明重疊綜合征組患者的血氧從通氣前的（87.18±7.25）提高到（93.86±7.36），氧分壓從（65.48±16.14）提高到（86.85±21.74），碳酸氫根由（33.26±5.47）降為（30.59±4.12），二氧化碳分壓從（58.68±14.23）降為（46.47±6.31），pH從（7.35±0.05）提高到（7.48±0.32）。P<0.05，存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。見(jiàn)表2。

對(duì)照兩組患者的無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的治療參數(shù)，單純COPD組患者的潮氣量是（712.00±54.58），重疊綜合征組患者的潮氣量是（750.00±44.64），兩組存在的差距不明顯。對(duì)比兩組的呼吸末正壓，單純COPD組患者呼吸末正壓是（5.18±1.16），重疊綜合征組患者呼吸末正壓是（8.41±1.17），可見(jiàn)重疊綜合征組患者需要提高呼吸末正壓維持氣道的開(kāi)放，顯示的差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。見(jiàn)表3。

表2　單純慢性阻塞性肺疾病組患者通氣治療前后的動(dòng)脈血?dú)夥治?(n=41)

表2　單純慢性阻塞性肺疾病組患者通氣治療前后的動(dòng)脈血?dú)夥治?(n=41)

治療前治療后t值P值SaO287.18±7.25 93.86±7.36 -4.121 0 HCO233.26±5.47 30.59±4.12 2.312 0.026 PaO265.48±16.14 86.85±21.74 -4.214 0 PaCO258.68±14.23 46.47±6.31 5.697 0 PH 7.35±0.05 7.48±0.32 -6.258 0

表3　對(duì)照兩組患者的無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的治療參數(shù)

表3　對(duì)照兩組患者的無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的治療參數(shù)

組別單純COPD組重疊綜合征組t值P值例數(shù)（n）41 20 EPAP 5.18±1.16 8.41±1.17 -1.609 0潮氣量712.00±54.58 750.00±44.64 -8.149 0.106

3討論

在呼吸系統(tǒng)疾病中，COPD和OSAHS都是在臨床上比較普遍的疾病，Zamarron等表明50~70歲人口中OSAHS的發(fā)病率是6.8%，其中表現(xiàn)出臨床癥狀的男性大概有3%，女性大概是1.1%，有10%的OSAHS患者合并有COPD，有30%~40%COPD患者合并有OSAHS，而且嚴(yán)重的COPD患者更容易并發(fā)OSAHS，說(shuō)明同時(shí)患這兩種疾病的幾率是比較高的。目前的尚無(wú)重疊綜合征的治療指南，只能將COPD與OSAHS兩種疾病綜合進(jìn)行治療，治療的主要目的是減少睡眠呼吸暫停的發(fā)生次數(shù)和維持患者睡眠時(shí)的血氧飽和度。

行為干預(yù)上的治療：肥胖的OSAHS患者合并COPD的幾率大大高于普通人群，男性大概有45% 的OSAHS合并COPD，女性大概是25%，OSAHS合并COPD的肥胖患者有65%。

控制增長(zhǎng)的體重和避免煙酒。肥胖是睡眠呼吸暫停綜合征的一個(gè)非常重要的危險(xiǎn)原因，脂肪組織在咽部黏膜的沉積會(huì)引起上呼吸道的塌陷和呼吸的暫停，研究表明了體重每增加10%，OSAHS的發(fā)生率就增長(zhǎng)6倍。而喝酒會(huì)在夜晚抑制呼吸睡眠中樞，進(jìn)而引起低氧血癥。

雙水平無(wú)創(chuàng)機(jī)械正壓通氣治療：雙水平無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣能夠改善患者的生理參數(shù)以及患者的預(yù)后，減少氣管插管手術(shù)的次數(shù)，降低院內(nèi)感染發(fā)生機(jī)率。呼氣末正壓通氣是OSAS患者的重要治療手段，對(duì)于COPD-OSAHS患者使用雙水平正壓通氣，在不同程度上保持氣道通暢，糾正患者夜間的低氧血癥、不讓肺泡過(guò)度的通氣，并且促進(jìn)二氧化碳的排出，改善患者的睡眠，以提高患者生活的質(zhì)量及降低心腦血管意外的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

［1］梁霄.慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床觀察[D].蘇州大學(xué),2014.

［2］梁霄,張睢揚(yáng),王英.慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的相關(guān)研究進(jìn)展[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2014,05:559-562.

［3］梁麗,馬佳韻,李慶云,陳振和,周敏.慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床特征 [J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐,2009,06:612-615.

［4］嚴(yán)峻海，顧學(xué)章，龔燕.COPD合并阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合癥的臨床研究.臨床肺科雜志，2006，01（11）.

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）.中華結(jié)核和呼吸雜志，2013,36（4）.

［6］《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社.

【基金項(xiàng)目】：本文授福建省泉州市科技計(jì)劃項(xiàng)目編號(hào)Z【2014】0011支助