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    要運(yùn)動,不要猝死

    2016-07-27 01:48:26徐賽虎
    瞭望東方周刊 2016年27期
    關(guān)鍵詞:心率心臟運(yùn)動

    徐賽虎

    從近期媒體報道的運(yùn)動死亡案例中可以發(fā)現(xiàn),幾乎都與高強(qiáng)度運(yùn)動有關(guān)——跑步、足球、籃球

    隨著參加體育健身活動的人越來越多,人們在運(yùn)動時突然死亡的事件也時有發(fā)生。

    2016年6月18日,北京平谷金海湖舉行鐵人三項賽,一名女性運(yùn)動員在終點(diǎn)前倒下;26日,北京奧林匹克森林公園,一名男性在跑步途中死亡;27日,山東臨沂一男子在打籃球時死亡。

    2015年12月17日,運(yùn)動員在青海多巴訓(xùn)練基地進(jìn)行耐力訓(xùn)練

    稍早前的5月,羅馬尼亞一名足球運(yùn)動員比賽時在無人沖撞的情況下倒地身亡;中國福建一名年僅26歲的鄧姓醫(yī)生在打籃球時突然倒地,雖經(jīng)一起打球的醫(yī)生同事奮力搶救,但無力回天。

    他們或是運(yùn)動員,或是熱愛運(yùn)動者。

    這些“健康”的人,怎么會在運(yùn)動中失去生命呢?

    沒癥狀不等于沒病

    復(fù)旦大學(xué)附屬上海中山醫(yī)院心內(nèi)科主治醫(yī)生程寬告訴《瞭望東方周刊》,“導(dǎo)致運(yùn)動猝死的原因很多。大多猝死者可能先天就有一些隱患沒有發(fā)現(xiàn),比如心臟結(jié)構(gòu)有問題、心臟電流有異常等。”

    江蘇南通市通州區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師張宏民向《瞭望東方周刊》介紹了猝死的定義:身體內(nèi)潛伏有進(jìn)行性疾病,受到外在刺激或未受刺激時突然發(fā)作,致使表面健康的人在短時間內(nèi)死亡。在他看來,“因病突然死亡”是核心要素。

    4年前,張宏民曾經(jīng)收治過一名17歲的學(xué)生,他在運(yùn)動會上長跑的時候胸悶不適,有同學(xué)勸他放棄比賽,但他卻堅持沖向終點(diǎn),結(jié)果倒在跑道上。學(xué)校以最快速度送他到醫(yī)院,經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)出現(xiàn)大面積心肌梗死。診斷認(rèn)為,病人有先天性的冠狀動脈左主干開口異常,當(dāng)運(yùn)動強(qiáng)度超過自身極限時,心臟便出現(xiàn)了供血不足。

    “所謂運(yùn)動猝死,是有癥狀或無癥狀的運(yùn)動員或體育鍛煉者在運(yùn)動中或運(yùn)動后一定時間內(nèi)意外死亡。有些人常年參加運(yùn)動,自認(rèn)為身體素質(zhì)較好,表面看上去也很正常,沒有不健康的癥狀。但這并不等于他們沒有疾病?!睆埡昝裾f。

    心源性猝死比例最高

    張宏民提醒,競爭性的高強(qiáng)度運(yùn)動最受年輕人歡迎,也正是這些運(yùn)動最易誘發(fā)潛伏著隱患的運(yùn)動者猝死,“加上不服輸?shù)男睦?,即使在劇烈運(yùn)動中有輕微胸痛或其他不適也會堅持繼續(xù)比賽,而這種不適是猝死前心臟超負(fù)荷工作的表現(xiàn)?!?/p>

    “先天有缺陷的人,面對日常生活和正常鍛煉時,‘看似健康的心臟還可以應(yīng)對。但他們在進(jìn)行強(qiáng)度過大的極限運(yùn)動時,如進(jìn)行馬拉松運(yùn)動時,會出現(xiàn)不耐受,全身耗氧量會大幅增加,同時交感神經(jīng)興奮,出汗和脫水導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)濃度變化,這些共同作用于心臟,加重本身就不健康的心臟的負(fù)擔(dān),從而誘使心臟病發(fā)?!蹦暇┕臉轻t(yī)院心臟科主任醫(yī)師李錫明告訴《瞭望東方周刊》。

    張宏民告訴本刊記者,“不同年齡和地區(qū)的人群運(yùn)動猝死的主要病因會有所差異?!睋?jù)他介紹,運(yùn)動猝死主要病因涉及高血壓、心肌梗死、心肌炎、馬凡氏綜合征、腦出血等。

    其中,心源性猝死是中國健身人群運(yùn)動猝死的主要病因,其次是腦源性猝死和其他疾病。

    早在2009年,國家體育總局體育科學(xué)研究所的高曉嶙就在《我國大眾健身人群運(yùn)動猝死的調(diào)查研究》中指出,中國運(yùn)動性猝死中心源性猝死占80.7%,腦源性猝死占17% 。

    上海體育研究所的李之俊也作過同樣的研究,在《上海和華東地區(qū)運(yùn)動猝死調(diào)查研究》一文中,他指出“華東地區(qū)心源性運(yùn)動猝死占87.5% ,腦源性猝死占12.5%”。

    據(jù)本刊記者了解,目前造成運(yùn)動猝死的心源性疾病并不少,主要包括冠心病、肥厚型心肌病、冠狀動脈先天異常、心肌炎、瓣膜性心臟病、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常、特發(fā)性心肌肥厚、馬凡氏綜合征導(dǎo)致主動脈破裂、急性肺水腫等。

    與高強(qiáng)度運(yùn)動有關(guān)

    從近期媒體報道的運(yùn)動死亡案例中可以發(fā)現(xiàn),幾乎都與高強(qiáng)度運(yùn)動有關(guān)——跑步、足球、籃球。

    這與高曉嶙的一項針對“大眾健身人群”的研究結(jié)果有一致性。他發(fā)現(xiàn),在有猝死案例的共22個運(yùn)動項目中,運(yùn)動猝死發(fā)生比例最高的項目分別是:跑步,占33.98% ;足球,占10.68% ;籃球,占8.74%。

    在年齡分布上,高曉嶙的研究表明,中學(xué)生和大學(xué)生運(yùn)動猝死病例最多,其次是退休人員。

    接受本刊采訪的專家認(rèn)為,猝死案例年輕人居多,與年輕人有關(guān)醫(yī)學(xué)方面的體檢和隨訪少,隱患不易被發(fā)現(xiàn),但又偏愛高強(qiáng)度運(yùn)動有關(guān)。

    但這不意味著人們應(yīng)放棄鍛煉。正相反,“長期科學(xué)鍛煉可以降低運(yùn)動猝死風(fēng)險。國外有研究表明,缺乏鍛煉人群劇烈運(yùn)動時心臟驟停的危險比平時升高56倍,而經(jīng)常鍛煉人群只升高5倍?!备邥葬椎奈恼吕镞@樣說。

    體檢至關(guān)重要

    接受本刊采訪的專家一致認(rèn)為,制訂并實(shí)施運(yùn)動計劃時,一定要有醫(yī)學(xué)方面的體格檢查和隨訪。

    如今醫(yī)療水平顯著提高,專業(yè)運(yùn)動機(jī)構(gòu)都會定期對職業(yè)運(yùn)動員進(jìn)行各項身體檢查,如心電圖掃描、呼吸功能檢測和尿液化驗等,以盡可能消除各種潛在的危險。

    對于普通運(yùn)動人群而言,自己得主動去做相關(guān)檢查。

    “運(yùn)動者首先要確認(rèn)有沒有家族猝死疾病史。如馬凡氏綜合征就有遺傳的可能。如果沒有家族史,還要做有關(guān)醫(yī)學(xué)方面的體格檢查和隨訪,聽專業(yè)醫(yī)生給出的忠告,不可盲目進(jìn)行運(yùn)動計劃,特別是高強(qiáng)度運(yùn)動?!睆埡昝裾f。

    張宏民在社區(qū)義診時發(fā)現(xiàn),有不少長期堅持長跑的60多歲老人均無自覺癥狀,但進(jìn)行心臟冠狀動脈造影后發(fā)現(xiàn),其中有半數(shù)患有隱匿型冠心病,“這些老人需要調(diào)整運(yùn)動量,否則在運(yùn)動中猝死的幾率就會很大”。

    程寬建議,對自己運(yùn)動強(qiáng)度承受能力的評價,除做好運(yùn)動計劃開始前的體檢外,更客觀的辦法是,去醫(yī)院做一個“運(yùn)動平板心電圖”。

    他向本刊記者介紹,“在醫(yī)院的類似跑步機(jī)的器械上增加運(yùn)動強(qiáng)度時,有專業(yè)醫(yī)生在旁觀察心電圖的變化,在運(yùn)動狀態(tài)下隨時診斷運(yùn)動者是否可能存在心肌缺血、冠心病等隱性疾病,從而給出最適合被診斷者的運(yùn)動強(qiáng)度數(shù)值?!?/p>

    據(jù)《參考消息》報道,西班牙心血管成像協(xié)會主席米格爾·安赫爾·加西亞-費(fèi)爾南德斯強(qiáng)調(diào),“心電圖可以幫助我們觀察到運(yùn)動時心臟發(fā)生的一系列功能性變化,如心率放緩或微小程度的堵塞等,以及其他一些可以預(yù)示運(yùn)動造成突發(fā)心臟病風(fēng)險的變化?!?/p>

    超聲心動圖也可以觀察心臟瓣膜和心肌解剖構(gòu)造,發(fā)現(xiàn)與猝死有關(guān)的結(jié)構(gòu)變化,與此同時,壓力測試則可以分析運(yùn)動時心臟電流的一些改變。接受系統(tǒng)性的心電圖檢查,是一種快捷且經(jīng)濟(jì)上劃算的檢查方式。

    2014年10月3日,蒙古國選手巴特·奧其爾在2014仁川亞運(yùn)會田徑男子馬拉松比賽沖線后因體力不支躺在賽道上

    掌握實(shí)時心率

    心率是心肺狀況的最直接體現(xiàn),運(yùn)動者要掌握自己的實(shí)時心率,當(dāng)長時間處于高心率區(qū)間時,就必須減速休息,如果心率長時間難以平復(fù)就要考慮放棄運(yùn)動。

    一般情況下,健康青年人最佳運(yùn)動強(qiáng)度時的心率為120次左右;健康中老年人最佳運(yùn)動強(qiáng)度時的心率為110次左右;年老體質(zhì)或者患者有慢性疾病時最佳運(yùn)動強(qiáng)度約為100次左右或再低一些。

    程寬說,“如果是經(jīng)常運(yùn)動,可能承受能力強(qiáng)一些,心率數(shù)值可以高一些;如果平時不運(yùn)動,剛剛有開始運(yùn)動的計劃,那么最好把數(shù)值降低一些;如果運(yùn)動期內(nèi)有小病在身比較虛弱,建議暫停運(yùn)動計劃。”

    除此之外,自我身體感覺也是身體健康狀況的重要直觀信號。即使心率正常,但出現(xiàn)眩暈、犯嘔、腳步踉蹌、四肢發(fā)軟、呼吸困難等不良癥狀時,要果斷休息,必要時要放棄運(yùn)動和比賽。

    李錫明則建議,普通人在進(jìn)行體育運(yùn)動時,要有預(yù)熱階段,要做好充足的準(zhǔn)備活動,“必須遵循循序漸進(jìn)、系統(tǒng)性、個性化和量力而行的科學(xué)原則,根據(jù)自身的健康狀況和客觀條件,有針對性地選擇運(yùn)動項目、方法、時間與運(yùn)動負(fù)荷。運(yùn)動停止后3~5分鐘,如果心率能回復(fù)到基礎(chǔ)心率,那就說明心肺功能比較健全”。

    “對于平時熱愛跑步的人來說,如果平時只跑過5公里,盲目認(rèn)為參賽馬拉松就是8個5公里的話,那是對自己生命健康極不負(fù)責(zé)?!睆埡昝駥Ρ究浾邚?qiáng)調(diào),平時運(yùn)動中,特別是跑步和足球運(yùn)動中,要謹(jǐn)慎增加運(yùn)動量,比如突然加速沖刺。

    “增加運(yùn)動量要建立在良好的心肺功能之上,如果心肺已經(jīng)接近極限,很難再有儲備心率作為緩沖,那么盲目沖刺的結(jié)果將十分可怕?!彼f。

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