高壓氧聯(lián)合艙內(nèi)呼吸機(jī)治療中青年重型顱腦損傷的療效及護(hù)理分析

馮寶紅

【摘要】 目的 探析高壓氧聯(lián)合艙內(nèi)呼吸機(jī)治療中青年重型顱腦損傷的療效及護(hù)理。方法 72例中青年重型顱腦損傷患者， 按治療方案不同分為對(duì)照組 （30例）和研究組 （42例）。對(duì)照組行常規(guī)治療， 研究組行高壓氧聯(lián)合艙內(nèi)呼吸機(jī)治療， 對(duì)比兩組治療 3個(gè)月后格拉斯哥預(yù)后評(píng)分 （GOS）以及蘇醒時(shí)間。結(jié)果 治療 3個(gè)月后， 研究組患者GOS評(píng)分為（3.88±1.09）分， 高于對(duì)照組的（3.16±1.25）分， 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。研究組患者平均蘇醒時(shí)間為 （21.27±10.61）d， 短于對(duì)照組的 （31.21±12.45）d， 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 對(duì)中青年重型顱腦損傷患者行高壓氧聯(lián)合艙內(nèi)呼吸機(jī)治療并予以特殊護(hù)理的效果顯著， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 中青年重型顱腦損傷；高壓氧；艙內(nèi)呼吸機(jī)；特殊護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.165

重型顱腦損傷致殘率以及致死率均較高， 臨床常采用高壓氧治療， 可有效緩解顱腦損傷癥狀， 改善患者預(yù)后效果， 對(duì)腦水腫、繼發(fā)性腦損傷以及組織修復(fù)具有緩解、預(yù)防和促進(jìn)作用， 但對(duì)于一些重型顱腦損傷患者存在高壓氧治療禁忌證、病情不穩(wěn)定或患有相關(guān)并發(fā)癥使得高壓氧治療效果不佳[1]。臨床研究表明， 高壓氧聯(lián)合艙內(nèi)呼吸機(jī)治療中青年重型顱腦損傷的療效及護(hù)理效果顯著。本文對(duì)本院收治的 72例中青年重型顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析 2015年 1～12月本院收治的 72例中青年重型顱腦損傷患者的臨床資料， 排除活動(dòng)性出血、未處理氣胸、氣顱、顱腦損傷并發(fā)腦脊液漏、血壓>160/100 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）、心率<50次/min以及體溫>38.5℃的疾病患者。按治療方案不同分為對(duì)照組（30例）和研究組（42例）。對(duì)照組男23例， 女7例， 年齡 18～44歲， 平均年齡 （35.78±7.49）歲；其中廣泛腦挫裂傷11例， 顱內(nèi)血腫9例， 蛛網(wǎng)膜下腔出血8例， 腦干傷2例；研究組男30例， 女12例， 年齡19～43歲， 平均年齡（36.24±7.67）歲；其中廣泛腦挫裂傷 15例， 顱內(nèi)血腫 12例， 蛛網(wǎng)膜下腔出血 11例， 腦干傷 4例。

兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組行常規(guī)治療， 即對(duì)患者行頭部降溫、降顱壓、預(yù)防感染等治療；研究組行高壓氧聯(lián)合艙內(nèi)呼吸機(jī)治療， 治療措施：設(shè)置醫(yī)用高壓氧艙壓力為 2.0絕對(duì)大氣壓， 持續(xù)加壓 20 min輔助患者呼吸， 再減壓 25 min， 吸 60%氧；使用呼吸機(jī)給患者供氧 2次， 持續(xù) 30 min， 吸 100%氧， 中間間隔 5 min， 吸 60%氧；當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)時(shí)使患者穩(wěn)壓戴面罩吸氧 2次， 持續(xù) 30 min， 對(duì)氣管切開患者行氣管套管吸氧 1次， 持續(xù) 110 min， 1療程10次， 連續(xù)治療 3個(gè)療程。

針對(duì)患者可能出現(xiàn)的異?，F(xiàn)象， 臨床推薦應(yīng)采取有效的護(hù)理措施， 包括：①入艙前護(hù)理：了解患者病情， 檢查設(shè)備， 并講解入艙需注意的事項(xiàng)；②艙內(nèi)護(hù)理：勻速升壓， 調(diào)節(jié)呼吸頻率以及通氣量， 密切關(guān)注患者病情變化， 對(duì)患者出現(xiàn)的異常情況進(jìn)行及時(shí)處理；③出艙后護(hù)理：對(duì)患者意識(shí)以及生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估， 連接呼吸機(jī)以及監(jiān)護(hù)儀， 并對(duì)高壓氧艙以及呼吸機(jī)進(jìn)行消毒， 避免交叉感染。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者 GOS評(píng)分和平均蘇醒時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療 3個(gè)月后 GOS評(píng)分對(duì)比 治療 3個(gè)月后， 研究組患者 GOS評(píng)分為 （3.88±1.09）分， 高于對(duì)照組的（3.16±1.25）分， 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

2. 2 兩組患者蘇醒時(shí)間對(duì)比 研究組患者平均蘇醒時(shí)間為 （21.27±10.61）d， 短于對(duì)照組的 （31.21±12.45）d， 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

3 討論

腦外傷的治療關(guān)鍵是在疾病發(fā)生后盡早恢復(fù)患者腦組織中血氧循環(huán)功能， 以減少因供血不足而導(dǎo)致的腦損傷加重或并發(fā)癥的發(fā)生。臨床對(duì)治療顱腦損傷多采用高壓氧治療， 可以迅速增高體內(nèi)血氧， 促進(jìn)機(jī)體有氧代謝活動(dòng)的恢復(fù)正常， 提高腦細(xì)胞及身體狀況的恢復(fù)療效， 對(duì)腦損傷患者愈后及生活質(zhì)量有良好的促進(jìn)作用。目前， 臨床使用高壓氧治療重型顱腦損傷時(shí)間長達(dá)半個(gè)世紀(jì)， 學(xué)者對(duì)其也進(jìn)行了大量研究， 但對(duì)于行艙內(nèi)呼吸機(jī)治療時(shí)無自主呼吸以及呼吸微弱患者的相關(guān)報(bào)道較少[2]。因此， 本文對(duì)高壓氧聯(lián)合艙內(nèi)呼吸機(jī)治療中青年重型顱腦損傷的療效及護(hù)理進(jìn)行具體探析， 以期為臨床治療方案和護(hù)理方案的選擇提供有效依據(jù)。

研究結(jié)果顯示：治療 3個(gè)月后， 研究組患者GOS評(píng)分為 （3.88±1.09）分， 高于對(duì)照組的（3.16±1.25）分， 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。研究組患者平均蘇醒時(shí)間為 （21.27±10.61）d， 短于對(duì)照組的 （31.21±12.45）d， 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。說明對(duì)中青年重型顱腦損傷患者行高壓氧聯(lián)合艙內(nèi)呼吸機(jī)治療并加以護(hù)理干預(yù)的臨床效果顯著， 可有效改善預(yù)后。分析原因可能為高壓氧治療中青年重型顱腦損傷通過供氧可有效改善患者腦細(xì)胞缺氧情況， 還能夠增加氧的彌散率以及彌散范圍， 從而能夠降低患者顱內(nèi)壓力， 減輕腦水腫的現(xiàn)象[3]。同時(shí)， 通過供氧增加患者顱內(nèi)超氧化物歧化酶以及磷酸鍵， 從而改善鈣超載高并增加三磷酸腺苷（ATP）。另外， 高壓氧還可通過激活網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)， 從而改善患者腦干功能， 使椎動(dòng)脈血流量增加， 具有促進(jìn)蘇醒作用。高壓氧還具有抑制凝血、改善血液粘滯度以及微循環(huán)、減少損傷等多個(gè)優(yōu)點(diǎn)。在高壓氧條件下使用呼吸機(jī)可有效避免人機(jī)對(duì)抗的矛盾， 增加同步間歇指令通氣功能， 使患者能夠有效適應(yīng)， 可有效改善患者病情[4]。

針對(duì)患者可能出現(xiàn)的異常現(xiàn)象， 臨床推薦應(yīng)采取有效的護(hù)理措施， 本文總結(jié)措施如下：①入艙前護(hù)理；②艙內(nèi)護(hù)理；③出艙后護(hù)理。通過對(duì)患者行以上特殊護(hù)理， 可有效減少治療過程中意外情況的發(fā)生， 并且通過密切關(guān)注患者的病情， 對(duì)患者出現(xiàn)的異常及時(shí)進(jìn)行有效處理， 可顯著提高治療效果[5-7]。本研究由于受時(shí)間、環(huán)境以及樣本例數(shù)等因素限制未對(duì)治療不良反應(yīng)進(jìn)行分析， 需進(jìn)一步擴(kuò)大實(shí)驗(yàn)進(jìn)行探究并作合理改善。

綜上所述， 高壓氧聯(lián)合艙內(nèi)呼吸機(jī)治療中青年重型顱腦損傷的療效顯著， 可有效改善患者病情， 縮短蘇醒時(shí)間， 提高預(yù)后， 同時(shí)加以有效護(hù)理措施， 可有效保障治療連貫性， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚海軍. 3144例重型顱腦損傷住院患者臨床特點(diǎn)分析. 山東醫(yī)藥， 2015， 8（14）：113-114.

[2] 李亞范. 高壓氧治療中青年重型顱腦損傷患者的臨床療效觀察. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 2（10）：69-70.

[3] 盧曉欣. 常壓氧與高壓氧聯(lián)合療法治療重型顱腦損傷的作用. 中國臨床康復(fù)， 2012， 6（10）：1410-1411.

[4] 溫利娟. 護(hù)理干預(yù)聯(lián)合高壓氧治療對(duì)重型顱腦損傷預(yù)后的影響. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2013， 3（13）：140-141.

[5] 呂妙， 李亞范， 韋芳玲， 等. 高壓氧聯(lián)合艙內(nèi)呼吸機(jī)治療中青年重型顱腦損傷患者的療效及護(hù)理. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015， 32（4）：694-696.

[6] 鄢洪麗. 55例重型顱腦損傷患者高壓氧治療中的護(hù)理觀察. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2015（12）：134-135.

[7] 喻道元， 鐘廣芝， 金平， 等. 高壓氧艙內(nèi)呼吸機(jī)在危重癥救治中的應(yīng)用. 臨床急診雜志， 2014（2）：117-118.

[收稿日期：2016-01-31]