100例小兒支氣管哮喘患兒的臨床治療體會(huì)

魏永芹

【摘要】 目的 探討小兒支氣管哮喘的臨床治療效果。方法 100例小兒支氣管哮喘患兒， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各50例。觀察組使用孟魯司特鈉咀嚼片治療， 對照組使用氨茶堿片治療， 均治療2個(gè)月后， 觀察比較兩組患兒的臨床療效及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組總有效率為84%， 明顯高于對照組的62%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組復(fù)發(fā)例數(shù)為4例， 明顯低于對照組的11例（P<0.05）。結(jié)論 使用孟魯司特鈉咀嚼片治療的臨床效果優(yōu)于氨茶堿片的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 小兒支氣管哮喘；孟魯司特鈉咀嚼片；氨茶堿

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.122

小兒支氣管哮喘是一種以嗜酸細(xì)胞、肥大細(xì)胞為主的氣道變應(yīng)原性慢性炎性疾病[1]。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難， 特別上述癥狀易發(fā)于夜間和清晨。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)， 小兒支氣管哮喘多發(fā)病在4～5歲， 為防止病情拖延， 疾病經(jīng)久不愈， 應(yīng)該重視支氣管哮喘的治療， 對今后的發(fā)展意義重大[2]。本文將本院臨床治療小兒支氣管哮喘的情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009年1月～2011年1月收治的臨床診斷為小兒支氣管哮喘患兒100例， 其中男45例， 女55例，

年齡最大5歲6個(gè)月， 最小3歲， 平均年齡4.7歲。病程最長2年3個(gè)月， 最短6個(gè)月， 平均病程1年1個(gè)月。所有患兒在住院前均未接受過相關(guān)西藥治療， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各50例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組、《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[3]。

1. 2 治療方法 觀察組使用孟魯司特鈉咀嚼片5 mg頓服治療。對照組口服氨茶堿片5 mg， 3次/d。兩組均治療2個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒的臨床療效， 并觀察患兒復(fù)發(fā)的情況。顯效：服藥5 d后喘息消失， 氣促緩解， 肺部喘鳴音消失， 咳嗽明顯減輕；有效：服藥5 d后喘息好轉(zhuǎn)， 氣促緩解， 肺部喘鳴音減少， 咳嗽有所減輕；無效：服藥5 d后仍咳嗽， 肺部啰音未減少。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效19例， 有效23例， 無效8例， 總有效率為84%；對照組顯效12例， 有效19例， 無效19例， 總有效率為62%。兩組患兒總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.274， P<0.05）。見表1。觀察組復(fù)發(fā)例數(shù)為4例， 明顯低于對照組的11例， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

支氣管哮喘是一種多因素引起的復(fù)雜疾病。臨床認(rèn)為， 變態(tài)反應(yīng)性炎癥、氣道慢性炎癥、氣道反應(yīng)性增高及自主神經(jīng)功能障礙等因素相互作用， 共同參與哮喘的發(fā)病過程。

小兒支氣管哮喘的臨床治療原則主要為[4]：急性發(fā)作期治療為緊急緩解支氣管痙攣， 改善通氣供氧， 控制感染；緩解期以全身調(diào)理、防治復(fù)發(fā)為主。平喘藥物主要分為兩大類， 擬交感胺類和茶堿類， 擬交感胺類藥物其作用主要通過刺激苷酸環(huán)化酶， 使細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺苷轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)磷酸腺苷增加， 而穩(wěn)定細(xì)胞膜， 抑制生物介質(zhì)釋放和減輕支氣管黏膜的充血及水腫， 達(dá)到舒張平滑肌的作用；茶堿類藥物作用機(jī)制：是通過抑制磷酸二脂酶， 使環(huán)磷酸腺苷不能很快地分解為5-磷酸腺苷， 維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的濃度， 從而達(dá)到舒張支氣管的作用。在支氣管哮喘患兒體內(nèi)， 白三烯的濃度明顯升高， 孟魯司特鈉[5]是一種白三烯受體拮抗劑， 主要是通過受體靶位的占領(lǐng)來起到抑制變態(tài)反應(yīng)發(fā)生， 從而起到治療的目的。臨床常用的氨茶堿片為茶堿乙二胺復(fù)鹽， 在使用氨茶堿片的同時(shí)需要注意毒性反應(yīng)， 如果遇到惡心嘔吐、煩躁不安， 甚至嘔血、驚厥等癥狀時(shí)， 應(yīng)當(dāng)立即停藥， 氨茶堿有效血濃度范圍狹窄， 且有個(gè)體差異， 藥物排泄慢， 劑量應(yīng)小。本研究結(jié)果顯示， 觀察組的總有效率高于對照組（P<0.05）。但兩組患兒均有哮喘復(fù)發(fā)現(xiàn)象， 口服氨茶堿片的對照組復(fù)發(fā)病例相對較多。

在臨床治療小兒支氣管哮喘中， 認(rèn)為臨床護(hù)理也非常重要， 在急性期緊急處理之后， 需要密切注意患兒的病情變化， 指導(dǎo)家長協(xié)助護(hù)理。密切觀察發(fā)作時(shí)的先兆癥狀， 如發(fā)現(xiàn)患兒咳嗽、咽癢、打噴嚏、流涕等呼吸道黏膜的過敏癥或出現(xiàn)了發(fā)熱、咳嗽、咳痰， 而且咳嗽逐漸加重等癥狀， 應(yīng)當(dāng)按醫(yī)囑給予適當(dāng)吸入劑， 控制哮喘發(fā)作；由于小兒哮喘多在夜間發(fā)作， 常會(huì)使家人驚慌， 最好去醫(yī)院明確診斷和病因， 一般輕、中癥可在家進(jìn)行治療和護(hù)理， 不可使室內(nèi)太過干燥， 保證患兒呼吸道暢通；若患兒出現(xiàn)咳痰無力， 可以幫助排痰， 拍打患兒后背， 鼓勵(lì)患兒將痰咳出；平時(shí)睡覺體位多采取半坐位或是最舒適的體位， 并用親切語言安慰， 以解除其恐懼與不安；飲食清淡、易消化的食物， 多食新鮮蔬菜水果， 利于排便， 鼓勵(lì)患兒多飲水， 補(bǔ)充水分的丟失；幫助患兒養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣， 保證充足的睡眠， 盡可能讓患兒與普通兒童同樣生活， 以減少依賴性；再者， 積極去除病因， 行減敏治療， 避免過敏物刺激， 治療感染灶， 這些都是防治支氣管哮喘發(fā)作的重要手段[6]。

綜上所述， 小兒支氣管哮喘的預(yù)后相對較好， 隨著年齡的增長及體質(zhì)的改善， 臨床癥狀能得到一定的控制， 發(fā)作的時(shí)間與頻率也能得到一定的控制。為防止呼吸功能的下降， 在小兒階段應(yīng)積極治療支氣管哮喘， 改善通氣功能， 如何更好地臨床用藥治療小兒支氣管哮喘， 仍待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 薛辛東， 杜立中.兒科學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2010：292-299.

[2] 葉玉珍， 曹秀珍. 小兒哮喘的治療體會(huì). 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2013， 32（2）：11.

[3] 蔡玲芳， 徐紅. 支氣管哮喘患兒出院后對家屬進(jìn)行電話隨訪健康教育. 護(hù)理學(xué)報(bào)， 2007， 14（9）：87-88.

[4] 許金鳳. 小兒支氣管哮喘的診斷、治療和防治. 中國醫(yī)藥指南， 2010， 5（20）：38.

[5] 楊亞青， 宦定才.孟魯司特鈉治療支氣管哮喘44例臨床分析.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志， 2015， 36（9）：1127.

[6] 儀凌燕， 孟慶忠. 小兒支氣管哮喘及其治療進(jìn)展. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2010， 12（31）：7.

[收稿日期：2016-03-04]