探討微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床療效

葛行新　魏東　王云清

【摘要】 目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床療效。方法 24例胸腰椎骨折患者， 隨機分為觀察組（采取微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療）和對照組（采取開放性椎弓根螺釘內(nèi)固定治療）， 各12例。比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對照組， 視覺模擬評分法（VAS）評分低于對照組 （P<0.05）。治療后， 兩組患者的Cobbs 角、Worter指數(shù)及椎體前緣高度比值均優(yōu)于治療前 （P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床療效確切， 在顯著糾正Cobbs 角、Worter指數(shù)及椎體前緣高度比值上與開放性手術(shù)無差異， 但其手術(shù)創(chuàng)傷小， 可作為治療胸腰椎骨折的安全有效方法之一。

【關(guān)鍵詞】 胸腰椎骨折；微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.040

由于開放性椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折過程對腰背部軟組織的創(chuàng)傷程度較大， 顯著影響胸腰椎骨折的療效及預(yù)后。近年來， 微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定廣泛用于治療胸腰椎骨折， 可減小手術(shù)創(chuàng)傷， 臨床療效與開放性椎弓根螺釘內(nèi)固定相當(dāng)[1]。本研探討微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年10月24例胸

腰椎骨折患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各12例。其中觀察組男7例、女5例；年齡22.7～56.5歲、平均年齡（38.7±6.5）歲；對照組男6例、女6例；年齡21.8～54.3歲、平均年齡（39.2±6.3）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組采取微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療， 術(shù)前對病灶進行透視定位及標(biāo)記， 在Jam Shidi 針進入椎弓根釘進針點的介導(dǎo)下， 插入導(dǎo)針， 創(chuàng)建工作通道， 置入攻絲， 準(zhǔn)備釘?shù)溃?MANTIS 釘置入椎弓根螺釘內(nèi)， 選擇矯形連接棒轉(zhuǎn)入椎弓根釘釘尾， 擰緊螺帽， 逐層縫合切口， 放置引流管。對照組采取開放性椎弓根螺釘內(nèi)固定治療， 采取縱向正中手術(shù)切口， 暴露病灶及上下的關(guān)節(jié)， 根據(jù)釘針點置入椎弓根螺釘， 密切監(jiān)測椎弓根螺釘?shù)倪M針位置， 根據(jù)患者的恢復(fù)情況及病灶受壓情況， 安裝椎弓根棒， 擰緊螺帽， 進一步矯正骨折的形態(tài)結(jié)構(gòu)， 擰緊螺帽， 逐層縫合切口， 放置引流管。

1. 3 觀察指標(biāo)[2] 對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及VAS評分；根據(jù)患者治療前后的病灶影像學(xué)參數(shù)， 包括Cobbs 角、Worter指數(shù)及椎體前緣高度比值， 綜合評價患者的臨床療效。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者圍術(shù)期觀察指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對照組， VAS評分低于對照組 （P<0.05）；觀察組手術(shù)時間短于對照組， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者療效觀察指標(biāo)比較 治療后， 兩組患者的Cobbs 角、Worter指數(shù)及椎體前緣高度比值均優(yōu)于治療前 （P<0.05）；兩組治療后比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

胸腰椎骨折的手術(shù)治療原則為恢復(fù)病灶的結(jié)構(gòu)形態(tài)、改善胸腰椎骨的活動支撐功能、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及改善預(yù)后[3]。在胸腰椎骨折的椎弓根螺釘內(nèi)固定治療中， 通過安裝椎弓根螺釘系統(tǒng)， 維持胸腰椎骨的穩(wěn)定性， 增強胸腰椎的支撐力， 對于促進胸腰椎骨折病灶的愈合具有促進作用。一些研究報道， 在胸腰椎骨折病灶處安裝椎弓根螺釘系統(tǒng)， 可提高胸腰椎段的剛度、穩(wěn)定胸腰椎骨結(jié)構(gòu)， 有效防止髓核組織突脫出。在本研究中， 治療后兩組患者的Cobbs 角、Worter指數(shù)及椎體前緣高度比值均顯著改善 （P<0.05）；提示椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床療效確切， 可顯著恢復(fù)胸腰椎骨折病灶的結(jié)構(gòu)形態(tài)， 改善胸腰椎骨的活動及支撐功能。

在胸腰椎骨折的椎弓根螺釘內(nèi)固定治療過程中， 開放性椎弓根螺釘內(nèi)固定和微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定的優(yōu)缺點具有差異性。黃劍峰等[4]研究認為， 微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的安全性較高， 創(chuàng)傷性較小， 有利于椎管減壓， 恢復(fù)根神經(jīng)功能及改善患者的預(yù)后。通過開放性椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的創(chuàng)傷性較大， 并發(fā)癥較多， 臨床療效的影響因素較復(fù)雜。有關(guān)研究表明， 開放性椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的創(chuàng)傷性較大， 但手術(shù)可視程度高， 操作較為簡便[5]。魯華等[6]研究表明， 微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的療效確切， 創(chuàng)傷程度較小， 治療安全性高。在微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療中， 通過導(dǎo)針技術(shù)可顯著提高置釘?shù)臏?zhǔn)備性；此外， 手術(shù)切口小， 小范圍剝離腰骶肌肉， 對病灶周圍的組織神經(jīng)損傷小。在本研究中， 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對照組， VAS評分低于對照組 （P<0.05）；觀察組手術(shù)時間短于對照組， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。同時結(jié)果提示微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折， 在顯著糾正Cobbs角、Worter指數(shù)及椎體前緣高度比值上， 與開放性手術(shù)比較無差異， 但微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)傷性小， 可作為治療胸腰椎骨折的安全有效方法之一。

參考文獻

[1] 張文志， 尚希福， 段麗群， 等.微創(chuàng)經(jīng)皮與傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床對比研究.中國骨與關(guān)節(jié)外科， 2012， 5（2）：106-111.

[2] 段麗群， 張文志， 尚希福， 等.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床療效分析.頸腰痛雜志， 2012， 33（5）：

336-339.

[3] 司衛(wèi)兵， 焦健， 秦衛(wèi)， 等.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療青壯年單純胸腰椎壓縮性骨折.中國微創(chuàng)外科雜志， 2013， 13（2）： 171-174.

[4] 黃劍峰， 寧錦龍， 岑定善， 等.微創(chuàng)與開放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的療效對比.中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2012， 9（8）：65-67.

[5] 趙利濤， 郭明柯， 秦耀宗， 等.微創(chuàng)經(jīng)皮附加傷椎椎弓根螺釘內(nèi)固定治療30例胸腰椎骨折的臨床療效評價.實用臨床醫(yī)藥雜志， 2013， 17（17）：29-31.

[6] 魯華， 石亞靈， 代群， 等.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折臨床療效及手術(shù)配合.實用醫(yī)院臨床雜志， 2011， 8（5）： 57-59.

[收稿日期：2016-01-05]