保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢在老年乳腺癌治療中的臨床價值研究

徐泰

【摘要】 目的 研究保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢在老年乳腺癌治療中的臨床價值。方法 58例老年乳腺癌患者， 隨機分成對照組和觀察組， 各29例。對照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療；觀察組患者采用保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢法治療。比較兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流管拔管時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢在老年乳腺癌治療中效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 保乳；前哨淋巴結(jié)活檢；老年乳腺癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.026

女性的乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺組織和脂肪組成的。乳腺癌則是發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤[1]。乳腺癌是一種常見的影響婦女身心健康的腫瘤疾病之一， 多發(fā)于女性， 男性較為罕見約占所有乳腺癌的1%。本次研究選取本院2013年1月～2016年1月收治的58例老年乳腺癌患者進(jìn)行分組研究， 對比治療效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2016年1月收治的58例老年乳腺癌患者作為研究對象。隨機分成對照組和觀察組， 各29例。所有患者均為女性；均符合老年乳腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 排除對實驗影響的患者。對照組：年齡61～82歲， 平均年齡（72.35±3.46）歲。病變位置位于乳腺的外上限患者19例，

非外上限患者10例?；颊吲R床分期：Ⅰ期12例， Ⅱ期7例，

Ⅲ期10例。觀察組：年齡62～84歲， 平均年齡（72.62±3.89）歲。病變位置位于乳腺的外上限患者21例， 非外上限患者8例。患者臨床分期：Ⅰ期14例， Ⅱ期6例， Ⅲ期9例。兩組老年乳腺癌患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用傳統(tǒng)手術(shù)治療?；颊哌M(jìn)行乳房切除手術(shù)加同側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。依據(jù)腋窩淋巴結(jié)相關(guān)分級標(biāo)準(zhǔn)， 清掃范圍為患者背闊肌前緣至胸小肌內(nèi)側(cè)緣范圍內(nèi)的全部淋巴結(jié)。

1. 2. 2 觀察組 采用保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢治療[2， 3]。分析患者腫瘤位置， 確定手術(shù)切口。腫物切除后， 在手術(shù)殘腔內(nèi)分別取12、3、6、9點、基底切緣， 厚約1 mm， 送術(shù)中冰凍活檢。如果檢查結(jié)果呈陰性時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行保乳手術(shù)；如果檢查結(jié)果呈陽性時， 應(yīng)當(dāng)放棄保乳手術(shù)， 進(jìn)行全乳切除術(shù)。前哨淋巴結(jié)活檢：對患者進(jìn)行麻醉后， 將1～2 ml的1%亞甲藍(lán)注射液注入患者乳外上限乳暈旁皮下處及腫瘤周圍皮下處， 并按摩注射點10 min。按摩結(jié)束后在患者乳房和腋窩皺襞偏上處作一切口， 進(jìn)行常規(guī)皮下分離， 沿藍(lán)染的淋巴管尋找前哨淋巴結(jié)， 前哨淋巴結(jié)切除藍(lán)染的1～3粒， 一般≤6粒， 并將其進(jìn)行冰凍病理檢查。如果檢查結(jié)果為陰性則應(yīng)關(guān)閉切口；如果為陽性則應(yīng)為患者進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后為患者安置引流管。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流管拔管時間、住院時間以及并發(fā)癥情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流管拔管時間、住院時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

乳腺癌是發(fā)生在乳房腺上皮組織的惡性腫瘤[4]， 是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及其生命的最常見的腫瘤之一。其發(fā)病原因在于乳房上皮細(xì)胞在多種致癌因子的作用下發(fā)生了基因突變， 使得細(xì)胞增生失控， 呈無序、無限制的惡性增長。由于癌細(xì)胞的惡性增長會影響正常細(xì)胞發(fā)育， 破壞乳房的正常組織結(jié)構(gòu)。而且后期轉(zhuǎn)移后， 癌細(xì)胞影響患者肺部、腦部， 最后直接危及其生命。

前哨淋巴結(jié)是原發(fā)腫瘤引流區(qū)域淋巴結(jié)中的特殊淋巴結(jié)， 是原發(fā)腫瘤發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移必經(jīng)的第一批淋巴結(jié)[5]。利用這一特性， 可以通過對乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)陰陽性的檢查， 讓腋窩淋巴結(jié)陰性的乳腺癌患者避免腋窩淋巴結(jié)清掃。手術(shù)中前哨淋巴結(jié)示蹤的方法主要有亞甲藍(lán)染色法、素法、ICG熒光法、納米碳法等。然而近年來， 業(yè)界認(rèn)為染色法+核素法聯(lián)合可以提高檢出率， 降低假陰性。所以對于前哨淋巴結(jié)示蹤方法的使用還得結(jié)合醫(yī)院實際情況選擇最適宜的示蹤措施。故此次實驗中本科將使用的亞甲藍(lán)染色法， 通過亞甲藍(lán)等藍(lán)色染劑的使用， 尋找前哨淋巴結(jié)。分析實驗數(shù)據(jù)可知， 運用該方法治療乳腺癌患者， 其手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、住院時間短、引流管拔管時間短；前哨淋巴結(jié)手術(shù)可以避免傳統(tǒng)腋窩清掃手術(shù)所引起的上肢淋巴水腫、局部感覺障礙等并發(fā)癥發(fā)生。

本次研究結(jié)果表明， 保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢治療觀察組老年乳房癌患者， 其手術(shù)時間（61.38±6.14）min、術(shù)中出血量（62.37±13.64）ml、住院時間（15.25±1.84）d、引流管拔管時間（6.24±1.24）d均優(yōu)于對照組（98.46±4.26）min、（132.28±14.52）ml、（22.36±2.43）d、（12.47±2.29）d；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（10.34%）低于對照組（34.48%）（P<0.05）

綜上所述， 保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢在老年乳腺癌治療中效果顯著， 可以在保證治療效果的前提下降低并發(fā)癥發(fā)生率， 提高患者生存質(zhì)量。老年人本身機體免疫能力下降， 術(shù)后恢復(fù)能力較弱， 因此減少手術(shù)創(chuàng)傷對老年人來說非常重要。而保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢可以降低老年患者在手術(shù)中的創(chuàng)傷， 有利于手術(shù)后康復(fù)。而對基層醫(yī)院來說， 具備放療科、病理科等條件是能夠順利開展保乳手術(shù)的保障， 前哨淋巴結(jié)活檢應(yīng)因地制宜， 大部分單位因99m锝-硫膠體 （99mTc-SC）獲得困難， 故應(yīng)該熟練掌握染色法， 嚴(yán)格把握前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的指征， 以提高檢出率及降低假陰性率。

參考文獻(xiàn)

[1] Black DM， Mittendorf EA. Landmark trials affecting the surgical management of invasive breast cancer. The Surgical clinics of North America， 2013， 93（2）：501-518.

[2] Nadeem RM. Arguments against the sentinel lymph node biopsy for a select group of invasive breast cancer patients suitable for breast-conserving surgery and adjuvant systemic therapy. The breast journal， 2013， 19（6）：680-682.

[3] Yang Q， Li L， Zhang J， et al. A computerized global MR image feature analysis scheme to assist diagnosis of breast cancer： a preliminary assessment. European Journal of Radiology， 2014， 83（7）：202-208.

[4] Vincenzo G， Concetta G. Improved breast cancer detection in asymptomatic women using 3D-automated breast ultrasound in mammographically dense breasts. Clinical Imaging， 1900， 37（3）：480-486.

[5] Cloyd JM， Tina HB， Wapnir IL. Poor compliance with breast cancer treatment guidelines in men undergoing breast-conserving surgery. Breast Cancer Research & Treatment， 2013， 139（1）：177-182.

[收稿日期：2016-01-18]