顯微內(nèi)窺鏡椎間盤髓核摘除術(shù)與傳統(tǒng)椎板開窗髓核摘除術(shù)對患者創(chuàng)傷反應(yīng)的臨床觀察

汪宇　龐廣興　張海濱

【摘要】 目的 觀察顯微內(nèi)窺鏡椎間盤髓核摘除術(shù)（MED）與傳統(tǒng)椎板開窗髓核摘除術(shù)（OD）在治療腰椎間盤突出癥時對患者局部肌肉組織的損傷程度及臨床療效。方法 24例單節(jié)段腰椎間盤突出癥患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各12例。觀察組行顯微內(nèi)窺鏡椎間盤髓核摘除術(shù)；對照組行傳統(tǒng)椎板開窗髓核摘除術(shù)。觀察兩組術(shù)前1 d， 術(shù)后1、2 d的肌酸激酶（CK）與C反應(yīng)蛋白（CRP）濃度， 術(shù)前、術(shù)后12個月應(yīng)用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）量表評估臨床療效。結(jié)果 經(jīng)過術(shù)后12個月隨訪， 兩組ODI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 但觀察組術(shù)后CK與CRP濃度低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 顯微內(nèi)窺鏡椎間盤髓核摘除術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比切口小、組織損傷小， 而同時具有與開放手術(shù)相同的近期療效。

【關(guān)鍵詞】 顯微內(nèi)窺鏡椎間盤髓核摘除術(shù)；C反應(yīng)蛋白；肌酸激酶

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.024

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病和多發(fā)病， 是腰腿痛的常見原因。傳統(tǒng)椎板開窗髓核摘除術(shù)對肌肉組織剝離大， 咬除骨組織多， 危及腰椎穩(wěn)定性， 術(shù)后引起患者腰椎不穩(wěn)及長期腰背部疼痛， 影響患者生活質(zhì)量。后路顯微內(nèi)窺鏡椎間盤髓核摘除術(shù)是通過微創(chuàng)工作通道來完成手術(shù)[1]， 具有切口小、術(shù)后疼痛輕微、住院時間短等優(yōu)點[2]。本研究對2011年5月～ 2013年12月24例單節(jié)段腰椎間盤突出癥患者， 應(yīng)用顯微內(nèi)窺鏡椎間盤髓核摘除術(shù)和傳統(tǒng)椎板開窗髓核摘除術(shù)治療， 對比效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年5月～2013年12月收治的24例

單節(jié)段腰椎間盤突出癥患者， 經(jīng)過3個月以上正規(guī)保守治療， 療效不佳后采用手術(shù)治療， 隨機分為觀察組和對照組， 各12例。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 觀察組 采用顯微內(nèi)窺鏡椎間盤髓核摘除術(shù) 。采用硬膜外麻醉， 患者俯臥位， 以9號注射器針頭在棘突旁開1 cm處穿刺至椎板， C型臂X線機透視定位后， 以穿刺針頭為中心作2 cm的縱形切口， 放置通道加以固定， 連接光源和監(jiān)視器， 在通道內(nèi)完成咬除部分椎板及黃韌帶；辨認解剖關(guān)系；在保護硬膜囊及神經(jīng)根的前提下， 切除間盤髓核組織， 注意檢查椎管內(nèi)是否有髓核組織殘留， 并注意對神經(jīng)根管出口進行減壓。

1. 2. 2 對照組 采用常規(guī)開放椎板開窗髓核摘除術(shù)。以責任間隙棘突間為中心， 向兩端延長切開5 cm。剝離有癥狀一側(cè)椎旁肌， 放置椎板拉鉤， 余步驟同觀察組。

1. 3 觀察指標 觀察兩組術(shù)前1 d， 術(shù)后1、2 d的CK與CRP濃度， 術(shù)前及術(shù)后12個月應(yīng)用ODI量表評估臨床療效。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后血清CRP、CK濃度變化比較 兩組患者術(shù)后血清CRP、CK濃度高于術(shù)前（P<0.05）；術(shù)后觀察組患者血清CRP、CK濃度低于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組ODI評分比較 經(jīng)過術(shù)后12個月隨訪， 24例患者中有21例獲得隨訪， 3例失訪（觀察組1例， 對照組2例）。術(shù)前ODI評分觀察組（22.35±8.12）分， 對照組（21.87±9.53）分。術(shù)后12個月隨訪， 觀察組（6.31±3.8）分， 對照組（5.84±3.22）分， 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

顯微內(nèi)窺鏡椎間盤髓核摘除術(shù)手術(shù)創(chuàng)口小， 術(shù)中不剝離椎旁肌， 在盡可能減少破壞椎板及關(guān)節(jié)突骨組織前提下切除突出的髓核組織、肥厚的黃韌帶等神經(jīng)致壓因素。傳統(tǒng)椎板開窗髓核摘除術(shù)往往切口大， 剝離組織范圍大， 組織創(chuàng)傷大。觀察組平均皮膚切口長度2 cm， 椎旁肌由擴張系統(tǒng)擴張顯露。對照組平均皮膚切口長度5 cm， 電刀切開椎旁肌并剝離， 放置椎板拉鉤， 術(shù)后椎旁肌瘢痕較大。本研究兩組手術(shù)術(shù)后12個月ODI評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。同時椎間盤鏡手術(shù)患者術(shù)后1、2 d血清CRP濃度以及血清CK活性升高程度明顯低于開放手術(shù)患者， 其創(chuàng)傷反應(yīng)程度明顯低于開放手術(shù)， 創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)的下降趨勢更加明顯， 對術(shù)后恢復(fù)更加有利。國內(nèi)學(xué)者邵凌云等[1]選取了40例腰椎間盤突出患者進行分組研究結(jié)果顯示， 顯微內(nèi)窺鏡椎間盤髓核摘除術(shù)手術(shù)入路最長肌和多裂肌之間進入， 肌肉的附著點無損傷， 不會產(chǎn)生肌肉的失神經(jīng)支配現(xiàn)象， 術(shù)后腰椎不穩(wěn)及慢性腰痛的發(fā)生率低。

微創(chuàng)手術(shù)目的在于達到與開放手術(shù)相同療效的基礎(chǔ)上使手術(shù)創(chuàng)傷達到最低程度。本臨床研究表明顯微內(nèi)窺鏡椎間盤髓核摘除術(shù)與傳統(tǒng)開放術(shù)式相比， 不僅減少了手術(shù)局部組織損傷， 同時也明顯降低了手術(shù)創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)， 更加有利于術(shù)后恢復(fù)[3]。手術(shù)缺點包括：手術(shù)操作視野較小， 操作空間小， 周圍結(jié)構(gòu)顯露不清， 需要一定的熟練度， 手術(shù)風險相對較大；由于在鏡下操作， 視野比較小， 如果患者合并組織粘連、小關(guān)節(jié)退變增生嚴重、椎管狹窄等情況， 則操作難度較大。同時手術(shù)需要注意[1]：①嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證； ②要求術(shù)者有一定的開放手術(shù)經(jīng)驗， 必須熟練掌握手術(shù)技巧， 解剖層次關(guān)系[4]；③術(shù)前、術(shù)中透視定位， 防止間隙誤判；④術(shù)中操作仔細小心， 確切止血， 在“無血”環(huán)境下操作；⑤術(shù)中只需摘除突出髓核， 避免大范圍摘除；⑥如術(shù)中操作困難， 止血不徹底， 則需改行開放手術(shù)。

參考文獻

[1] 邵凌云， 何斌.后路椎間盤鏡與開放手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的對比研究.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2015， 36（2）：176-177.

[2] Wang M， Zhou Y， Wang J， et al. A 10-year follow-up study on long-term clinical outcomes of lumbar microendoscopic discectomy. Journal of Neurological Surgery Part A Central European Neurosurgery， 2012， 73（4）：195-198.

[3] Mu X， Wei J， Li P. What were the advantages of microendoscopic discectomy for lumbar disc herniation comparing with open discectomy： a meta-analysis？ International Journal of Clinical & Experimental Medicine， 2015， 8（10）：17498-17506.

[4] 趙陽， 紀宗祖. 椎間盤鏡治療腰椎間盤突出的研究進展.醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2015， 28（23）：3194-3198.

[收稿日期：2016-03-23]