老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的微創(chuàng)治療研究

侯穎周　鮑朝輝

【摘要】 目的 研究微創(chuàng)治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床療效。方法 94例骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折老年患者， 通過隨機數(shù)字雙盲法分為研究組和對照組， 每組47例。對照組患者進行保守治療；研究組患者進行經(jīng)皮椎體成形術微創(chuàng)療法治療。觀察兩組臨床療效。結果 隨訪觀察3個月， 研究組患者視覺疼痛評分法（VAS）評分、Cobb 角、椎體高度丟失率分別為（2.02±0.42）分、（10.56±2.12）°、（10.57±3.91）%， 均明顯小于對照組的（3.12±0.54）分、（17.72±2.42）°、（18.03±4.66）%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 經(jīng)皮椎體成形術是一種微創(chuàng)療法， 止痛效果較好， 療效非常理想， 應在臨床中大力推廣應用。

【關鍵詞】 骨質疏松；胸腰椎壓縮骨折；微創(chuàng)；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.089

骨質疏松癥的臨床特征為骨小梁及微結構退化、骨量減少[1]， 可增加骨脆性， 在無創(chuàng)傷或輕微創(chuàng)傷的情況下容易出現(xiàn)骨折的一種全身性骨骼系統(tǒng)疾病。骨質疏松導致骨折的主要部位為胸腰椎與髖部， 老年人群特別是絕境后婦女更容易出現(xiàn)骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折?，F(xiàn)階段， 經(jīng)皮椎體成形術被廣泛用于骨質疏松性椎體壓縮骨折的治療， 并取得了良好的近期效果?，F(xiàn)選擇2014年12月～2015年12月在本院進行手術治療的47例骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折老年患者， 進一步探析經(jīng)皮椎體成形術微創(chuàng)療法的治療效果， 研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年12月～2015年12月在本院進行手術治療的94例骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折老年患者， 通過隨機數(shù)字雙盲法分為研究組和對照組， 每組47例。研究組中男26例， 女21例。年齡63～88歲， 平均年齡（71.39±6.13）歲。

致傷原因：交通傷者16例， 摔傷者20例， 蹲坐傷者11例。對照組中男26例， 女21例。年齡63～88歲， 平均年齡（71.39±

6.13）歲。致傷原因：交通傷者16例， 摔傷者20例， 蹲坐傷者11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者進行保守治療：①復位前應用 X 線片明確患者傷椎的位置， 并做好相應的標記， 放置1個矯形復位枕墊。②給予合理的止痛鎮(zhèn)靜藥， 然后逐漸抬高枕墊， 直至患者能夠耐受的最大高度[2]。③改變患者體位， 在俯臥位時， 于患者胸前放置厚厚的墊子或是被子， 以便脊柱保持過伸位。3～5 d后疼痛得到改善者可實施挺腹活動， 加強背伸肌力的鍛煉。5～10 d后通過透視觀察患者壓縮椎體的復位情況。14 d后佩戴比較輕便的脊柱后伸型支具下床活動， 固定時間一般為3個月。疼痛強烈者可給予適量的鎮(zhèn)痛劑， 促進傷椎的盡快復位。研究組患者進行經(jīng)皮椎體成形術治療：在 C 形臂透視觀察下為患者進行局部麻醉， 起效后實施手術治療?；颊咛幱诟┡P位， 確定患者椎弓根位置， 并標記好進針點。正位透視觀察， 應用專用的穿刺針抵住椎弓根外上緣；同時， 側位透視明確針尖方向， 透視觀察下緩慢進針， 直至針尖達到患者椎體前中1/3部位， 再正位透視觀察針尖， 保證針尖處于棘突附近。側位透視觀察注入適量的骨水泥， 觀察骨水泥逐漸散開， 必須注意防止骨水泥突破椎體前緣。

1. 3 觀察指標 通過VAS對兩組患者的疼痛程度進行評價， VAS 的標準分值為10分， 分值越高說明疼痛越嚴重。兩組患者治療后3個月均拍攝 X 線片， 檢測其椎體高度、Cobb 角， 根據(jù) Phillips 法方法完成檢測。檢測夾角是由傷椎上一個椎體的上終板至傷椎下一個椎體的下終板， 此夾角可體現(xiàn)病變椎體高度的恢復狀況及后凸畸形的矯正程度。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

隨訪觀察3個月， 研究組患者VAS 評分、Cobb 角、椎體高度丟失率均明顯小于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

現(xiàn)階段， 社會人口老齡化發(fā)展極為嚴重， 骨質疏松導致的椎體壓縮性骨折患者的數(shù)量不斷增多。因為壓縮性骨折會造成椎體高度丟失、功能減弱、脊柱畸形， 從而對患者心肺胃腸功能均有不同程度的影響， 致使患者生活質量降低， 并發(fā)癥的發(fā)生率、死亡率不斷增高。所以， 對骨質疏松性椎體壓縮骨折進行及時而有效的治療顯得尤為重要。保守治療一般選擇臥床休息、支具、鎮(zhèn)痛劑等， 大部分專家認為因為骨質疏松性椎體壓縮骨折患者長時間臥床、活動降低， 會加速肌肉的萎縮及骨量的丟失， 進行性疼痛加重， 骨質疏松加重， 骨折不愈合， 形成惡性循環(huán)。經(jīng)皮椎體成形術（PVP）是脊柱外科臨床新興的一種微創(chuàng)技術， 利用球囊膨脹促使骨折椎體復位， 然后注入骨水泥， 其的優(yōu)點在于有效恢復椎體的強度及高度， 確保脊椎的穩(wěn)定性， 防止傷椎的進一步塌陷， 有效改善椎體功能， 減輕患者疼痛。本次研究結果可見， 研究組患者 VAS 評分、Cobb 角、椎體高度丟失率均明顯小于對照組， 這與江兵等[3]的試驗成果基本相符， 說明上述理論具有良好的實用性及可行性。

綜上所述， 經(jīng)皮椎體成形術是一種微創(chuàng)療法， 止痛效果較好， 有效恢復椎體的強度及高度， 療效非常理想， 應在臨床中大力推廣應用。

參考文獻

[1] 孟純陽， 王國棟， 王葉新， 等. 經(jīng)皮椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折. 實用骨科雜志， 2011， 17（1）：60-62.

[2] 張福強. 經(jīng)皮椎體成形術聯(lián)合中藥治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折療效分析. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2013， 9（12）：138-139.

[3] 江兵， 朱成潤. 經(jīng)皮椎體成形術與經(jīng)皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性椎體骨折的進展. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2013， 51（34）：

16-18.

[收稿日期：2016-03-28]