公立醫(yī)院藥品新的經(jīng)營管理模式

陳朝明

摘要：公立醫(yī)院在新的醫(yī)改中如何變革創(chuàng)新，直接影響醫(yī)院未來的發(fā)展道路?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”即將成為歷史，醫(yī)療與藥品分離成為必然的趨勢。本文就公立醫(yī)院對藥品新的經(jīng)營管理模式來說明一下自己的見解。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；藥品；經(jīng)營管理模式

中圖分類號：R97 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）016-000-02

近幾年兩會的熱點問題都離不開醫(yī)改，這是民生的大問題。針對群眾關(guān)心的看病難看病貴，國家也在不斷償試著各種改革。從建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，加大基層醫(yī)療機構(gòu)資金扶持的力度；建立分級診療制度，提出醫(yī)生多點執(zhí)醫(yī)；降低藥品加成到藥品零差價即將在全國推行?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”即將成為歷史，醫(yī)療與藥品分離成為必然的趨勢，公立醫(yī)院在新的醫(yī)改中如何變革創(chuàng)新，直接影響醫(yī)院未來的發(fā)展道路。醫(yī)院首先面臨是如何彌補藥品在醫(yī)院的運營中不再直接產(chǎn)生利潤，造成醫(yī)院收入大幅減少，同時還要保證藥品供應暢通及有效配送到臨床科室。藥品的物流成本成為醫(yī)院亟待解決的大問題。

一、我國公立醫(yī)院藥品經(jīng)營管理的現(xiàn)狀

目前我國公立醫(yī)院藥品供應渠道主要采用政府統(tǒng)一招標采購，各醫(yī)院根據(jù)實際需要在政府藥品采購平臺上進行采購，再按規(guī)定加成通過住院醫(yī)囑和門診處方形式賣給病人。院內(nèi)流通渠道，一般分為“藥庫-藥房-科室”三級流通管理形式。公立醫(yī)院藥品管理手段普遍落后，即使醫(yī)院建立藥品物流管理系統(tǒng)，也處于藥品入出庫登記管理階段，許多醫(yī)院甚至沒有藥品物流管理系統(tǒng)。在傳統(tǒng)的管理方式方法下，面對品種眾多，用量龐大的藥品，大多數(shù)醫(yī)院藥品管理還處于向供應商、藥庫藥房如何進行采購申領(lǐng)、入庫驗收、儲存管理、發(fā)藥、人工配送初級階段。藥品搬運配送都是由醫(yī)院的藥師或護士承擔，每天來回不停地搬運配送藥品。造成藥師和護士工作發(fā)生了偏移，加重醫(yī)護比例嚴重缺乏，同時增加醫(yī)院藥品物流成本。目前，公立醫(yī)院藥品使用量主要通過醫(yī)院HIS信息系統(tǒng)進行統(tǒng)一計算收費管理，然而醫(yī)院HIS信息系統(tǒng)主要用于患者的診療環(huán)節(jié)，專注于醫(yī)囑、處方的流轉(zhuǎn)記錄。藥品流通管理僅做到與醫(yī)院收費系統(tǒng)相連接，方便計價收費和藥品使用量的統(tǒng)計。如何提高醫(yī)院藥品物流管理水平，降低醫(yī)院的運營成本， 將有限的醫(yī)護資源從藥品物流運轉(zhuǎn)中解放出來更好地為患者服務(wù)，這是醫(yī)院面臨并要解決的問題。

二、公立醫(yī)院藥品經(jīng)營新嘗試

過去醫(yī)院招標采購的是藥品，現(xiàn)在醫(yī)院招標采購的是供應商。醫(yī)院的藥品經(jīng)營主要采取二種形式：一種是通過招標的形式把院內(nèi)的藥品供應全部對外承包。醫(yī)院提供場所和客源，藥商提供硬件設(shè)備和藥品貨源，醫(yī)院的藥師負責審核醫(yī)囑和處方發(fā)藥，藥商負責配送和藥品的包裝工作。月底醫(yī)院根據(jù)病人對藥品的銷耗量與藥商結(jié)算（即先用藥后結(jié)算），醫(yī)院藥庫、藥房里所有的藥品在病人沒用前屬于藥商，只是暫時存放在醫(yī)院里的，醫(yī)院真正實現(xiàn)了零庫存。醫(yī)院為了防止藥商壟斷藥品價格和流通渠道，大醫(yī)院會根據(jù)實際情況招二家或者三家供應商，通過與供應商合作的形式達到雙方共享。既可以增加醫(yī)院的收入減少成本，又可以節(jié)省流動資產(chǎn)。另一種經(jīng)營形式：醫(yī)院藥房主要經(jīng)營醫(yī)療服務(wù)中基本需求的、必要的、急需的藥品，保證醫(yī)院臨床醫(yī)療服務(wù)的基本需求。輔助用藥部分直接通過出租場地讓藥商自主經(jīng)營，自負盈虧，但醫(yī)院招標時必須把好質(zhì)量關(guān)，選信譽好的大公司進入醫(yī)院來經(jīng)營。通過雙方合作，既可以滿足病人用藥需求，又增加醫(yī)院收入，同時降低藥品的比例。

三、條形碼技術(shù)改變藥品管理模式

信息技術(shù)的進步不僅帶動醫(yī)學技術(shù)的創(chuàng)新和發(fā)展，也改變了醫(yī)院原有的管理模式。條形碼技術(shù)已經(jīng)成為現(xiàn)代物流管理的一個重要組成部分。它有力的促進了物流管理體系的自動化，對物流各環(huán)節(jié)的管理起著基礎(chǔ)性的作用。醫(yī)院信息化管理除基礎(chǔ)的HIS系統(tǒng)之外，醫(yī)院還有許許多多的軟件管理系統(tǒng)。醫(yī)院如何將所有的軟件系統(tǒng)放在一個專業(yè)的管理平臺進行運營，通過信息系統(tǒng)平臺的標準化流程規(guī)范連接。藥品物流系統(tǒng)作為醫(yī)院運營管理系統(tǒng)中一個重要的管理系統(tǒng)，需要與其相關(guān)的管理系統(tǒng)對接。條碼識別技術(shù)的應用使物流運轉(zhuǎn)規(guī)范簡化、降低差錯、提高作業(yè)效率，對管理人員素質(zhì)要求降低了，使藥庫原本只有專業(yè)藥師才能進行的藥品物流管理變成普通物流人員即可完成的工作。藥品驗收入庫時，工作人員只需要通過條碼機掃描包裝箱條碼進行驗收入庫，掃描時還可以實現(xiàn)采購信息、供貨商信息、配送批號信息、發(fā)票數(shù)量金額信息的比對工作，并且可以自動提示該藥品在藥庫內(nèi)存放的具體位置。既簡化工作流程，又提高入庫效率，同時降低差錯發(fā)生。 藥品物流系統(tǒng)還可以自動將接近有效期的藥品羅列出來并提示做退貨處理。 在日常盤點中，可設(shè)定動態(tài)盤點或循環(huán)盤點指示，通過手持終端機掃描條形碼進行庫存的盤點。根據(jù)盤點信息進行批次、數(shù)量的藥品補充和調(diào)整，做到賬物相符，帳賬相符。

條碼技術(shù)的應用不但把藥庫與藥房連接起來，更重要的是藥房與臨床科室之間的連接，藥品最終目的地是病人身上。院內(nèi)各臨床科室藥品使用消耗的信息，基本上可以通過HIS系統(tǒng)內(nèi)的醫(yī)囑、門診處方的直接統(tǒng)計獲取。藥庫通過條形碼技術(shù)主動回收掃描來確認相關(guān)藥品在病區(qū)的消耗量，按照各臨床科室的消耗量定期對藥房進行補充，院內(nèi)的藥品供應模式從傳統(tǒng)的“藥房申領(lǐng)→藥庫發(fā)貨”轉(zhuǎn)變?yōu)椤八帋旄鶕?jù)消耗量主動補充藥房”。藥房和中心配液室根據(jù)醫(yī)囑集中配好藥，再由配送人員送達各臨床科室交護士執(zhí)行醫(yī)囑，集中統(tǒng)一的藥品配送制度，使院內(nèi)藥品供應流轉(zhuǎn)變得更加精細透明。特殊藥品：如酒精、碘伏等外用藥品作為臨床科室內(nèi)部消耗的藥品，我們醫(yī)院幾年前就把它歸入醫(yī)用耗材管理使用，由物資倉庫采購配送管理，計入科室的直接成本費用中。

四、新的藥品物流管理方法

近年來，隨著國家醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)院更加強調(diào)醫(yī)護人員回歸到醫(yī)療服務(wù)隊伍中去，實現(xiàn)醫(yī)護人員的勞動價值。醫(yī)院后勤服務(wù)漸漸走向社會化，把醫(yī)院非主要業(yè)務(wù)的后勤服務(wù)通過項目形式對外承包出去，醫(yī)院定期對他們進行考核評價。醫(yī)藥流通企業(yè)、第三方物流服務(wù)公司等社會資源逐漸深入?yún)⑴c到醫(yī)院后勤業(yè)務(wù)中，扮演著越來越重要的角色。醫(yī)院藥品物流管理作為醫(yī)院物流管理重要組成部分，更加應該實行社會化管理，我們可以利用專業(yè)物流公司來承包藥品的物流配送，而條碼識別技術(shù)的應用使藥品管理變成普通人都能完成的任務(wù)，改變過去只有藥師能識別完成的工作，藥品的物流成本顯著下降。公立醫(yī)院藥品物流管理還處于初級階段，改善之處還有許多，我們無論以藥商合作經(jīng)營管理，還是通過對外承包方式包給專業(yè)的物流服務(wù)公司來管理，首先應該考慮是如何利用好醫(yī)院現(xiàn)有的資源，既保證藥品供應鏈的通暢，又能節(jié)省藥品的物流成本。

五、結(jié)束語

在新時期醫(yī)改背景下，醫(yī)院必須樹立為病人服務(wù)的理念。通過技術(shù)創(chuàng)新提高醫(yī)療服務(wù)水平；通過引進新技術(shù)增加醫(yī)療服務(wù)項目；通過品牌的提升來蠃得醫(yī)療市場；通過降低經(jīng)營成本提高企業(yè)競爭力。藥品經(jīng)營管理模式的創(chuàng)新是現(xiàn)代科學技術(shù)不斷進步的必然趨勢，利用醫(yī)院信息化平臺共享數(shù)據(jù)資源，動態(tài)化管理醫(yī)院藥品供應鏈，使供應鏈的運轉(zhuǎn)實時可視化，條碼識別技術(shù)的應用又為藥品供應鏈的運轉(zhuǎn)效率和準確性提供技術(shù)保證。與供應商合作經(jīng)營模式，充分發(fā)揮了各自的優(yōu)勢，做強藥品這個品牌。醫(yī)院在競爭中不斷優(yōu)化藥品的經(jīng)營管理，勢必降低藥品流通成本，實現(xiàn)醫(yī)院、供應商以及患者三方的共贏。

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