自制透明泌尿外科系統(tǒng)模型在臨床課程教學(xué)中的應(yīng)用探討

白吉祥，田河，鄧衛(wèi)紅，邸彥橙，南錫浩牡丹江醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院,黑龍江牡丹江　157011

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自制透明泌尿外科系統(tǒng)模型在臨床課程教學(xué)中的應(yīng)用探討

白吉祥，田河，鄧衛(wèi)紅，邸彥橙，南錫浩
牡丹江醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院,黑龍江牡丹江157011

[摘要]目的為進(jìn)一步促進(jìn)我校泌尿外科教學(xué)發(fā)展，我校在臨場(chǎng)課程教學(xué)過程中引入自制泌尿外科模型，并進(jìn)行自制透明泌尿外科模型的教學(xué)實(shí)驗(yàn)，研究與分析自制透明泌尿外科模型的教學(xué)結(jié)果。方法隨機(jī)選擇我校兩個(gè)班級(jí)，將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組A班共計(jì)學(xué)生55人，實(shí)驗(yàn)組B班共計(jì)學(xué)生50人；A班全體學(xué)生采用傳統(tǒng)臨床教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)，B班學(xué)生則運(yùn)用自制透明泌尿外科模型進(jìn)行臨床教學(xué)，通過問卷調(diào)查與訪談形式對(duì)兩班學(xué)生的泌尿外科相關(guān)專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)進(jìn)行指標(biāo)評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)與分析。結(jié)果運(yùn)用自制透明泌尿外科模型臨床教學(xué)的學(xué)生各項(xiàng)專業(yè)指標(biāo)的評(píng)分更高。結(jié)論在傳統(tǒng)泌尿外科臨床教學(xué)中融入自制透明泌尿外科模型都能有效提高我校臨床教學(xué)質(zhì)量，更利于泌尿外科專業(yè)的發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]泌尿外科；自制透明泌尿外科模型；臨床課程教學(xué)

隨著輸尿管鏡在臨床診斷與治療中的廣泛運(yùn)用，泌尿外科診斷與治療方式不斷更新，對(duì)診斷以及治療人員的技術(shù)要求提高，尤其是在輸尿管鏡的操作上，由于傳統(tǒng)的泌尿外科臨床教學(xué)太過片面，時(shí)常出現(xiàn)“重理論，輕實(shí)踐”現(xiàn)象，忽略了學(xué)生動(dòng)手操作能力的提升，臨床課程教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量難以提升。如今，如何利用教學(xué)提高學(xué)生對(duì)于輸尿管鏡的操作能力，成為當(dāng)代泌尿外科臨床教學(xué)的實(shí)踐者的重要研究課題之一，為適應(yīng)教改制度新形勢(shì)，縮短學(xué)生對(duì)該項(xiàng)技術(shù)的掌握周期，降低學(xué)生的教學(xué)成本，在學(xué)校的大力支持下以及在教師的協(xié)調(diào)組織下，我校泌尿外科全體成員均承擔(dān)外科教學(xué)研究任務(wù)，組織學(xué)生成立了自制實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ驼n外活動(dòng)小組，在師生的共同努力下，以泌尿外科專業(yè)知識(shí)、成品人造實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ蜑榛A(chǔ)，完成了自制透明泌尿外科系統(tǒng)模型的設(shè)計(jì)工作，將其運(yùn)用到臨床課程教學(xué)當(dāng)中，通過臨床教學(xué)實(shí)驗(yàn)對(duì)教學(xué)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)將自制透明泌尿外科系統(tǒng)模型在臨床教學(xué)中的實(shí)際運(yùn)用效果進(jìn)行總結(jié)與歸納，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年9月，在泌尿外科全體成員的協(xié)商與努力下，選取我校兩個(gè)班級(jí)參與到該次泌尿外科臨床教學(xué)實(shí)驗(yàn)，其中對(duì)照組A班共計(jì)學(xué)生55人，B班共計(jì)學(xué)生50人，兩班學(xué)生同時(shí)入校接受泌尿外科臨床課程教學(xué)學(xué)習(xí)，班級(jí)學(xué)生男女比例、學(xué)習(xí)成績(jī)以及任教老師的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備、臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)與實(shí)際操作能力無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組教學(xué)方法A班學(xué)生主要采用傳統(tǒng)的泌尿外科臨床教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)，在臨床教學(xué)當(dāng)中帶領(lǐng)學(xué)生觀看關(guān)于輸尿管鏡的操作視頻，并組織學(xué)生參觀輸尿管鏡的臨床實(shí)際操作，在此基礎(chǔ)上對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論教學(xué)，讓學(xué)生掌握輸尿管鏡的臨床操作技巧與注意事項(xiàng)。

1.2.1實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法B班學(xué)生臨床課程教學(xué)過程中，教師對(duì)課程的安排設(shè)置進(jìn)行相關(guān)調(diào)整，壓縮了學(xué)生接受對(duì)照組所設(shè)置的教學(xué)內(nèi)容時(shí)間，在此基礎(chǔ)上將學(xué)生分為5個(gè)學(xué)生小組，組織與指導(dǎo)學(xué)生制作透明泌尿外科系統(tǒng)模型，并將學(xué)生自制的透明泌尿外科系統(tǒng)模型作為教學(xué)課件，對(duì)學(xué)生進(jìn)行輸尿管鏡的操作訓(xùn)練。教學(xué)內(nèi)容主要包括：自制透明泌尿外科系統(tǒng)模型的制作方法、輸尿管鏡的檢查校正、置管方法以及輸尿管的碎石技巧[1]。

透明泌尿外科系統(tǒng)模型的設(shè)計(jì)原理以人體解剖度量為基礎(chǔ)，主要有雙側(cè)輸尿管道、雙腎、膀胱、前列腺、女性與男性尿道等部件組成（見圖1），其中膀胱、雙側(cè)輸尿管道以及雙腎的外層均采用透明的聚甲基丙烯酸甲酯制作為內(nèi)部結(jié)構(gòu)的支撐框架，整個(gè)系統(tǒng)模型的尿道部分均采用透明的硅膠制作，該種材質(zhì)具有較強(qiáng)的變形能力與彈力，從觸感到結(jié)構(gòu)都最大程度模擬人體的真實(shí)器官，在泌尿外科教師的指導(dǎo)下，學(xué)生自制的透明泌尿外科系統(tǒng)模型見圖2。

圖1　透明泌尿外科系統(tǒng)模型構(gòu)成部件　

圖2　透明泌尿外科系統(tǒng)模型

在透明泌尿外科系統(tǒng)模型的制作過程中，教師結(jié)合模型部件對(duì)人體結(jié)構(gòu)進(jìn)行介紹，讓實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)人體內(nèi)部泌尿系統(tǒng)有初步的認(rèn)識(shí)，制作完成后利用該模型對(duì)學(xué)生進(jìn)行輸尿管鏡的操作訓(xùn)練。首先利用透明泌尿外科系統(tǒng)讓學(xué)生體會(huì)與掌握輸尿管鏡的人體輸尿管檢查方法，要求學(xué)生將輸尿管鏡置入模型內(nèi)部，找到輸尿管口并將輸尿管鏡放入輸尿管內(nèi)部，并向上移動(dòng)監(jiān)測(cè)到腎盂部位；其次讓學(xué)生初步掌握輸尿管鏡的置管技巧，要求學(xué)生導(dǎo)絲的牽引下留置在輸尿管的支架內(nèi)，利用透明泌尿外科系統(tǒng)模型讓學(xué)生觀察拔除導(dǎo)絲的時(shí)候輸尿管支架的移動(dòng)與變形情況；最后讓學(xué)生掌握利用輸尿管鏡進(jìn)行碎石的方法，指導(dǎo)學(xué)生拆分透明泌尿外科系統(tǒng)模型，并將結(jié)石放入輸尿管內(nèi)，通常會(huì)選擇在尿管的中下段部位或上段，隨后組裝系統(tǒng)模型，將輸尿管鏡置入其中，在模型當(dāng)中找到結(jié)石后利用I輸尿管鏡的氣壓彈處理結(jié)石，并觀察結(jié)石移動(dòng)與輸尿管變形情況，講解可有效避免損傷輸尿管管壁的處理技巧。

1.2.3臨床課程教學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)置對(duì)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)教學(xué)之后，通過調(diào)查問卷法與訪談法對(duì)學(xué)生相關(guān)專業(yè)知識(shí)的掌握各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)有人體輸尿管結(jié)構(gòu)的了解情況、輸尿管疾病的病情診斷、輸尿管鏡的操作的掌握情況以及學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣調(diào)查。在學(xué)生的配合下對(duì)兩組學(xué)生臨床課程教學(xué)前后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)兩組泌尿外科學(xué)生前后相關(guān)資料進(jìn)行SPSS16軟件分析，對(duì)于計(jì)數(shù)資料則采用（n）表示，并進(jìn)行x2檢查，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩班學(xué)生在接受為期一學(xué)期的泌尿外科的臨床課程教學(xué)之后，我校泌尿外科的教學(xué)團(tuán)隊(duì)學(xué)生接受教學(xué)前后的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)與分析，通過以上數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)我們不難看出，接受自制透明泌尿外科系統(tǒng)模型臨床課程教學(xué)的學(xué)生專業(yè)各項(xiàng)專業(yè)知識(shí)的掌握情況更為明顯，對(duì)照組在接受專業(yè)教學(xué)過后，對(duì)輸尿管結(jié)構(gòu)具有一定了解的學(xué)生人數(shù)為27人，占全班總?cè)藬?shù)的49%；掌握泌尿外科相關(guān)疾病確診的理論知識(shí)的學(xué)生人數(shù)為29人，占全班人數(shù)的53%；兩組對(duì)于輸尿管鏡操作掌握較為熟悉的學(xué)生人數(shù)分別為45人與35人，見表1。

表1　兩組學(xué)生的相關(guān)知識(shí)掌握情況[n(%)]

3　討論與分析

泌尿外科是一門注重醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐相結(jié)合的綜合性醫(yī)學(xué)門類之一，與我國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)教學(xué)理念不同，要求學(xué)生具有較強(qiáng)的動(dòng)手操作能力，臨場(chǎng)教學(xué)過程中學(xué)生對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)設(shè)備使用的熟悉程度對(duì)泌尿外科的診斷以及相關(guān)患者治療影響較大。隨著輸尿管鏡在泌尿外科的廣泛使用，在對(duì)患者進(jìn)行腔內(nèi)檢查、切開、碎石、止血等相關(guān)疾病的診斷與治療當(dāng)中使用輸尿管鏡的次數(shù)不斷增多，但該項(xiàng)醫(yī)學(xué)設(shè)備對(duì)醫(yī)務(wù)人員的操作要求較高，除了要求主治醫(yī)生具有較強(qiáng)的專業(yè)理論知識(shí)，對(duì)輸尿管結(jié)構(gòu)有充分的了解，達(dá)到胸有成竹的境界之外，還要求醫(yī)生有嫻熟的輸尿管鏡操作技巧，只有理論與實(shí)踐結(jié)合才能對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)、有效的診斷與治療[2]。醫(yī)學(xué)實(shí)踐表明，在使用泌尿管鏡對(duì)患者進(jìn)行診斷或治療時(shí)，醫(yī)生在使用泌尿管鏡的過程中，一旦出現(xiàn)握鏡不穩(wěn)或操作不當(dāng)，就會(huì)對(duì)患者的泌尿系統(tǒng)粘膜造成損傷、造成內(nèi)部出血，會(huì)對(duì)輸尿管鏡的后期操作造成視野障礙，容易引發(fā)一系列的并發(fā)癥，因此在臨床診斷或治療過程中從醫(yī)學(xué)生不會(huì)具有過多的醫(yī)學(xué)實(shí)踐機(jī)會(huì)。這對(duì)醫(yī)學(xué)的教育者與從醫(yī)學(xué)生都造成一定困難，如何在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中提高學(xué)生的輸尿管鏡的操作熟悉程度，讓學(xué)生在校充分了解人體泌尿管道的內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，是降低患者并發(fā)癥的發(fā)病率以及提高相關(guān)手術(shù)的成功率的主要途徑之一。

通過多年研究與探討，我校對(duì)泌尿外課的教學(xué)方式與課程設(shè)計(jì)進(jìn)行了改革與創(chuàng)新，在傳統(tǒng)的臨床課程教學(xué)過程中引入了自制透明泌尿外科系統(tǒng)模型對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)。由于泌尿外科系統(tǒng)模型是采用透明材質(zhì)設(shè)計(jì)的，因此學(xué)生在模型上進(jìn)行泌尿管鏡的使用操作時(shí)能學(xué)生能通過觀察發(fā)現(xiàn)泌尿管鏡在模擬診斷或治療過程中人體泌尿管道內(nèi)組織器官的變化，配合教師的指導(dǎo)能讓學(xué)生對(duì)泌尿管鏡的操作印象深刻，通過反復(fù)的操作訓(xùn)練能有效增強(qiáng)學(xué)生診斷或治療過程中的方向感與空間感，提高學(xué)生的手眼協(xié)調(diào)配合能力。并且透明泌尿外科系統(tǒng)模型是學(xué)生自行創(chuàng)作的，因此在指導(dǎo)制作的過程中教師結(jié)合相關(guān)影視視頻能讓學(xué)生充分了解人體泌尿外科的組織結(jié)構(gòu)以及容易引發(fā)病變的部位，為學(xué)生打下良好的理論知識(shí)基礎(chǔ)，具有趣味性的教學(xué)方式有利于臨床教學(xué)的課堂互動(dòng)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的積極性與主動(dòng)性[3]。從以上實(shí)驗(yàn)教學(xué)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)我們不難看出，利用自制透明泌尿外科系統(tǒng)模型對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行泌尿管鏡的操作訓(xùn)練，學(xué)生對(duì)人體輸尿管結(jié)構(gòu)、輸尿管鏡以及學(xué)生學(xué)習(xí)興趣都明顯高于對(duì)照組學(xué)生。

4　結(jié)論與建議

4.1結(jié)論

在泌尿外科的臨床課程教學(xué)過程中，利用自制透明泌尿外科系統(tǒng)模型開展泌尿管鏡的操作教學(xué)，能加深學(xué)生對(duì)人體泌尿管道結(jié)構(gòu)的了解情況，并且能有效提高學(xué)生的動(dòng)手操作能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。但在該次臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)當(dāng)中，部分學(xué)生也對(duì)自制透明泌尿外科系統(tǒng)模型提出了建設(shè)性意見，認(rèn)為現(xiàn)使用的制作材質(zhì)與實(shí)際手術(shù)在感覺上依然有一定差異。相信在下階段的研究下，我校全體泌尿外科工作人員以及自制實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ驼n外活動(dòng)小組學(xué)生成員會(huì)繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行改良與創(chuàng)新[4]。

4.2建議

當(dāng)代在我國(guó)泌尿外科的相關(guān)教學(xué)當(dāng)中，還未形成一套系統(tǒng)性、規(guī)范性與實(shí)踐性較強(qiáng)的臨床課程教學(xué)體系，在傳統(tǒng)的泌尿外科的課堂教學(xué)過程中對(duì)于相關(guān)醫(yī)學(xué)設(shè)備的操作教學(xué)主要通過觀看視頻或資深醫(yī)生向?qū)W生口頭傳授操作經(jīng)驗(yàn)來進(jìn)行，對(duì)于初學(xué)者的要求較高，學(xué)生難以通過教師的教學(xué)在大腦中形成概念。隨著醫(yī)學(xué)教育的不斷發(fā)展，在各大醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的教學(xué)過程中都開始嘗試融入人體模型教學(xué)方法。泌尿外科作為我國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在該專業(yè)的教學(xué)過程中我校也在不斷嘗試將人體試驗(yàn)?zāi)Ｐ腿谌氲矫谀蛲饪频慕虒W(xué)當(dāng)中，并成功引導(dǎo)學(xué)生制作透明泌尿外科系統(tǒng)模型，通過臨床試驗(yàn)教學(xué)取得良好的教學(xué)成果，值得各大醫(yī)學(xué)教學(xué)者嘗試與推廣[5]。

綜上所述，醫(yī)學(xué)作為實(shí)踐性要求較高的綜合性學(xué)科，在泌尿外科的臨床教育當(dāng)中引入自制泌尿外科系統(tǒng)模型能有效提高臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，為醫(yī)學(xué)初學(xué)者創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，尤其是在臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)的內(nèi)容設(shè)置當(dāng)中。希望各大醫(yī)學(xué)教學(xué)者在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中多使用該教學(xué)模型，實(shí)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的科學(xué)化、人性化與規(guī)范化發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

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[中圖分類號(hào)]R318.16

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-5654（2016）03（c）-0137-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.09.137

收稿日期：（2015-12-26）

[基金項(xiàng)目]黑龍江高等學(xué)校教改工程項(xiàng)目《自制醫(yī)學(xué)教學(xué)模型應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)方法改革的實(shí)踐研究》，項(xiàng)目編號(hào)：JG2014011127。

[作者簡(jiǎn)介]白吉祥（1983.2-），男，黑龍江雙城人，主治醫(yī)師，講師，碩士研究生，研究方向：泌尿外科。

[通訊作者]田河（1980.7-），男，遼寧東港人，主治醫(yī)師，講師，碩士研究生，研究方向：泌尿外科，E-mail:31421104@qq.com。

To Investigate Self-transparent Model in Urology Clinical Course Teaching

BAI Ji-xiang，TIAN He，DENG Wei-hong，DI Yan-cheng，NAN Xi-hao
Mudanjiang School of Medicine First Clinical Medical，Mudanjiang,Heilongjiang Province，157011 China

[Abstract]Objective To further promote the development of our school teaching urology,our school model introduced in urology homemade spot Teaching process,teaching and teaching experiment made transparent model of Urology,Urology research and analysis made transparent model result.Methods I randomly selected two school classes will be divided into a control group and the experimental group,the control group in which class A total of 55 students in the experimental group a total of 50 students class B;A class for all students using the traditional way of teaching in clinical teaching,B class students will exercise self-transparent model of clinical teaching urology,urology relevant expertise to structure two classes of students were evaluated statistical indicators and analysis by questionnaire and interview form.Results Using homemade Urology transparent model of clinical teaching students the professional index score higher.Conclusion The self-made transparent integration of traditional clinical urology urology model can effectively improve the teaching quality of clinical teaching in our school,but also conducive to the development of the professional urology.

[Key words]Urology;Made a transparent model of Urology;Clinical Teaching