第X次死亡/第十二次·猝死

秦明

死亡片段

夏曉曦是個不愛運動的女人，而且酷愛一些油脂類的食品。以至于她還不到四十歲，但身材看上去已經(jīng)很肥胖了。不過她的丈夫很愛她，所以她也并沒有什么減肥計劃。

丈夫經(jīng)常提醒她，這樣不健康的生活方式是一種很危險的行為，希望她能夠多運動、少油脂進(jìn)食，做回一個健康的女人。不過這樣的勸告好像并不頂多大的作用，因為每次夏曉曦單位組織的體檢，都沒有提示她有很嚴(yán)重的疾病。頂多也就是血脂高一點，有點輕微脂肪肝而已。因為體檢幾乎都正常，所以夏曉曦依舊繼續(xù)過著她不健康的生活方式。

雖然丈夫很愛夏曉曦，但在家庭生活中，有些瑣碎的小矛盾也是不可避免的。在新房裝修這件事情上，夏曉曦已經(jīng)和丈夫發(fā)生過很多次口角了，不過每次都是以丈夫妥協(xié)而結(jié)束。

這一天，因為選擇什么主體顏色的家具，夏曉曦再次和丈夫發(fā)生了口角。夏曉曦主張要木色，顯得自然；而丈夫則希望是紅色，顯得喜慶。城市里長大的夏曉曦開始指責(zé)農(nóng)村長大的丈夫沒有審美，太土氣。因為這種鄙視，或者是因為丈夫被刺傷的自尊，兩人在家具店門口發(fā)生了激烈的爭吵。情緒幾乎失控的丈夫，怒不可遏地打了夏曉曦一耳光。

結(jié)婚十多年，丈夫連狠話都很少有，更別說動她一個手指頭了！沒想到，這一天，丈夫居然狠狠地打了她一耳光！是可忍孰不可忍！

夏曉曦氣得在發(fā)抖，在家具店老板前來拉架的時候，夏曉曦一頭栽到了地上。丈夫見了這情況，徹底嚇壞了，趕緊前來查看。此時的夏曉曦倒在地上抽搐著，口唇青紫。丈夫頓時慌了神，不知道該如何是好。最后還是家具店老板見事情不妙，撥打了120和110。

醫(yī)生和警察相繼趕到現(xiàn)場。醫(yī)生用聽診器聽了聽夏曉曦的心跳，又看了看夏曉曦的瞳孔對光反射情況，確定夏曉曦此時已經(jīng)死亡。

“死亡”這兩個字一說出來，丈夫就癱倒在了地上。

派出所立即封鎖了現(xiàn)場，進(jìn)行了臨時的現(xiàn)場調(diào)查。在從家具店老板那里得知死者夏曉曦是在被丈夫打了一巴掌繼而倒地死亡以后，警方立即對丈夫進(jìn)行了控制，并且電話通知法醫(yī)來現(xiàn)場進(jìn)行勘查。

法醫(yī)在對現(xiàn)場進(jìn)行勘查，對尸體表面進(jìn)行檢驗之后，提出要對尸體進(jìn)行解剖檢驗。

經(jīng)過檢驗，死者夏曉曦的頸部、胸部和口唇并沒有被壓迫的跡象，不符合機(jī)械性窒息死亡的損傷特點。全身也只有左側(cè)面頰有一些輕微的紅腫，這類輕微損傷是不足以導(dǎo)致死亡的，所以也排除了機(jī)械性損傷導(dǎo)致死亡的可能。在毒物化驗排除夏曉曦是中毒身亡之時，法醫(yī)提取了死者夏曉曦的全套臟器，送往法醫(yī)組織病理學(xué)實驗室，進(jìn)行法醫(yī)組織病理學(xué)檢驗。

經(jīng)過組織病理學(xué)檢驗，死者夏曉曦心臟相比正常人偏大，而且冠狀動脈四級狹窄，完全足以導(dǎo)致她猝死。

最終，法醫(yī)鑒定認(rèn)為，死者夏曉曦系輕微外傷以及情緒激動誘發(fā)了原有潛在性疾病，導(dǎo)致心源性猝死。

死亡剖析

我們都知道，人體常見的六種死因為：窒息、損傷、中毒、高低溫、電擊以及疾病。疾病導(dǎo)致人體死亡這一分類中，就有嚴(yán)重疾病導(dǎo)致的正常死亡和潛在疾病導(dǎo)致的非正常死亡。這種非正常死亡，因為毫無預(yù)兆，死亡過程急驟，所以需要法醫(yī)來進(jìn)行甄別。

我們把平素身體健康或者貌似健康的患者，在出乎意料的短時間內(nèi)，因自身疾病而突然發(fā)生的死亡稱之為猝死。

猝死在法醫(yī)實踐中非常多見。因為很多猝死是存在誘因的，比如睡夢、情緒激動、外傷、饑餓、寒冷等等。尤其是外傷和情緒激動作為誘因的猝死事件，通常是發(fā)生在打架、糾紛過程當(dāng)中，所以很多死者家屬會認(rèn)為行為人應(yīng)該承擔(dān)“故意殺人”的刑事責(zé)任。然而在法醫(yī)鑒定完成后，這類案件當(dāng)然不會被作為故意殺人案來處理，進(jìn)而就會引起死者家屬的異議。

猝死的病因主要有兩大類。

1.心源性猝死。是指由于心臟原因?qū)е碌幕颊咄蝗凰劳?，這是在法醫(yī)工作實踐中最為常見的猝死類型。有文獻(xiàn)指出“在心源性猝死的患者中，八成的成人死因與急性冠狀動脈綜合征有關(guān)”。也就是說，法醫(yī)工作實踐中，最為常見的就是因冠心?。ü跔顒用}粥樣硬化型心臟?。┮鸬拟?。

簡單說，為心臟供血的冠狀動脈，因為存在粥樣硬化，所以管腔變窄、彈性降低。在有一些誘因的作用下，血管收縮，血管不通暢，從而心肌急性缺血，進(jìn)而發(fā)生惡性心律失常引起猝死。

這些疾病，如果不做專門的檢查，是難以發(fā)現(xiàn)的。

2.非心源性猝死。猝死案例中，還有四分之一左右的患者并沒有心臟疾病。比如肺梗死、支氣管哮喘、腦血管病變、急性出血性胰腺炎等。

在遇到類似此類案件時，法醫(yī)應(yīng)該如何做呢？

在全面了解案情之后，法醫(yī)應(yīng)該最先對其他可能存在的致死性因素進(jìn)行分析排除。如果可以完全排除其他致死性因素，那么就高度懷疑死者死于猝死。

此時，法醫(yī)會摘取死者的全套臟器器官，進(jìn)行法醫(yī)組織病理學(xué)檢驗。通過此項檢驗，可以根據(jù)組織器官的微觀結(jié)構(gòu)病變，確定死者生前患有的疾病或者潛在性疾病。再根據(jù)當(dāng)時可能存在的誘因進(jìn)行分析，綜合判斷死者的死因，并且在鑒定書中列出誘發(fā)因素的可能性。

因為誘因在整個死亡過程中的參與度是很低的，所以行為人究竟該承擔(dān)什么責(zé)任，這也根據(jù)案情的不同，而有不同的界定。老秦認(rèn)為，在多數(shù)情況下，行為人只承擔(dān)死者死亡的民事責(zé)任，而并不承擔(dān)刑事責(zé)任。

很多同學(xué)看完本篇后，會有一些疑惑和擔(dān)心。猝死發(fā)病急驟，而且平時還察覺不到，那么該如何避免和預(yù)防呢？

老秦要說，猝死在整個潛在疾病患病人群中，還是極少數(shù)的，所以并無需擔(dān)心。只是需要大家平時培養(yǎng)一個健康的生活習(xí)慣（不吸煙不喝酒、多運動、少油葷少糖飲食、控制體重），做一個健康的人才是最好的，這才是從源頭上可以預(yù)防的辦法。