Quartz splint^TM高強(qiáng)度石英纖維和super—Bond C&B粘結(jié)劑固定下前牙松動(dòng)牙療效比較

趙靜

[摘要]目的：比較Quartz splint^TM高強(qiáng)度石英纖維和Super-Bond C&B;粘結(jié)劑固定慢性牙周炎下前牙松動(dòng)牙的臨床效果。方法：選取下前牙松動(dòng)需要做牙周夾板松牙固定患者40例，隨機(jī)分為兩組。A組：在潔治、刮治和根面平整后，使用Quartz splint^TM高強(qiáng)度石英纖維做牙周固定；B組：在在潔治、刮治和根面平整后，使用Super-Bond C&B;粘結(jié)劑做牙周固定。兩組固定后即刻讓患者對(duì)于固定物做出異物感評(píng)價(jià)。固定6個(gè)月后比較治療前后的牙周探診深度和牙周附著喪失情況。結(jié)果：兩組治療前后的牙周探診深度和牙周附著喪失均比治療前有明顯減少，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。固定后即刻異物感評(píng)價(jià)，B組優(yōu)于A組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)于下前牙松動(dòng)的患者，潔治、刮治和根面平整后使用Quartz splint^TM高強(qiáng)度石英纖維和Super-Bond C&B;粘結(jié)劑牙周夾板固定，均可以使牙周狀況明顯改善。Super-Bond C&B;粘結(jié)劑牙周夾板異物感小于Quartz splint^TM高強(qiáng)度石英纖維。

[關(guān)鍵詞]高強(qiáng)度石英纖維；超強(qiáng)粘結(jié)劑；慢性牙周炎；牙周夾板；牙周固定

[中圖分類號(hào)]R781.4⁺2 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2016）04-0067-03

牙周病是口腔科常見(jiàn)疾病。牙周病最易受累的牙齒為下頜前牙和上頜磨牙。牙周病發(fā)展到一定程度便會(huì)引起牙齒的松動(dòng)和脫落，下前牙一旦脫落，將會(huì)影響發(fā)音、美觀和咀嚼功能。盡可能保留下前牙對(duì)維持患者的生活質(zhì)量和身體健康有很大幫助。臨床上常采用牙周固定對(duì)己松動(dòng)的下前牙進(jìn)行保留。本文旨在對(duì)Quartz splint^TM高強(qiáng)度石英纖維和Super-Bond C&B;粘結(jié)劑固定下前牙松動(dòng)牙的臨床效果比較。

1資料和方法

1.1研究對(duì)象

選擇2013年10月2015年4月筆者科室就診的牙周病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者下前牙嚴(yán)重松動(dòng)，影響咀嚼功能，患者不愿拔除患牙，要求保留患牙；②下頜前牙無(wú)嚴(yán)重?fù)頂D及反（牙+合）；③經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后，牙周炎癥已得到控制，（牙+合）干擾已消除，基礎(chǔ)治療后口腔衛(wèi)生控制良好，愿意參加本研究并能按時(shí)復(fù)診；④至少有1顆下頜前牙Ⅱ～Ⅲ度松動(dòng)；⑤根尖片顯示下前牙至少一顆牙槽骨吸收超過(guò)根長(zhǎng)的1/2或以上；⑥全身健康，治療前一個(gè)月和治療中未使用抗生素；⑦患者無(wú)吸煙史或己戒煙。

患者40例，女性21例，男性19例，隨機(jī)分為兩組。兩組在基線牙周狀況、探診深度（probing depth，PD）、附著喪失（attachment loss，AL）和性別上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。A組：20例，在沽治、刮治和根面平整后，使用Quartz splint^TM高強(qiáng)度石英纖維行下前牙牙周固定，6個(gè)月后比較治療前后的牙周探診深度和牙周附著喪失情況；B組：20例，在潔治、刮治和根面平整后使用Super-Bond C&B;粘結(jié)劑行下前牙牙周固定，6個(gè)月后比較治療前后的牙周探診深度和牙周附著喪失情況。

1.2材料

Quartz splintTM高強(qiáng)度石英纖維和流動(dòng)樹(shù)脂（RTD公司，法國(guó)），酸蝕劑為Gluma（賀利氏公司，德國(guó)），粘結(jié)劑為Prime&Bond; NT（登士柏公司，美國(guó)），Super-Bond C&B;粘結(jié)劑（松風(fēng)公司，日本）。

1.3方法

1.3.1牙周基礎(chǔ)治療：對(duì)患者進(jìn)行齦上潔治、齦下刮治和根面平整術(shù)，調(diào)（牙+合）；同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，教會(huì)患者正確的刷牙方法和使用牙線及牙間隙刷。

1.3.2 Quartz splint^TM高強(qiáng)度石英纖維牙周夾板固定：①用牙線在下前牙上測(cè)量所需纖維帶的長(zhǎng)度，切取相應(yīng)長(zhǎng)度的纖維帶；②下前牙使用橡皮障隔濕；③清潔牙面后用酸蝕劑酸蝕下前牙舌側(cè)中上1/3處30s，酸蝕后沖洗、干燥；④涂布粘結(jié)劑，并將其輕輕吹勻后光照30s；⑤沿牙齒表面涂抹一薄層流動(dòng)樹(shù)脂，將纖維帶放置在流動(dòng)樹(shù)脂上并使之與牙面貼合，將纖維帶在牙間隙內(nèi)上壓好，光固化1min；⑥再用一薄層流動(dòng)樹(shù)脂覆蓋纖維帶表面，涂均勻后光固化lmin；⑦調(diào)（牙+合）至上下前牙無(wú)咬合創(chuàng)傷；⑧使用矽離子拋光至患者自覺(jué)牙齒表面無(wú)粗糙感。

1.3.3 Super-Bond C&B;粘結(jié)劑牙周夾板固定：①下前牙使用橡皮障隔濕；②吹干下前牙牙面，在牙齒鄰面涂釉質(zhì)處理劑，30s后沖洗干燥；③取單體液和催化劑滴入調(diào)盤，比例為4：1，制成“活化液”；④使用筆堆積法，蘸取活化液和聚合粉，將松動(dòng)牙復(fù)位后，把粘結(jié)劑放入牙齒鄰面間隙內(nèi)使臨牙有連接；⑤待粘結(jié)劑硬化后，去除多余粘結(jié)劑，使粘結(jié)劑和牙齦有足夠間隙（能使用牙間隙刷）；⑥調(diào)（牙+合）至上下前牙無(wú)咬合創(chuàng)傷；⑦使用矽離子拋光至患者自覺(jué)牙齒表面無(wú)粗糙感。

1.3.4檢測(cè)指標(biāo)：①固定前后檢查下頜前牙的探診深度（PD）、附著喪失（AL），每顆患牙均檢查近中頰側(cè)、頰側(cè)中央、遠(yuǎn)中頰側(cè)、近中舌側(cè)、舌側(cè)中央、遠(yuǎn)中舌側(cè)6個(gè)位點(diǎn)，每個(gè)牙取平均數(shù)，PD、AL均以mm為單位。教會(huì)患者使用間隙刷清潔下頜前牙的鄰面及夾板。維護(hù)治療：6個(gè)月復(fù)查，進(jìn)行必要的牙周維護(hù)治療，檢查記錄固定牙的牙周指數(shù)（PD、AL）。各牙周指數(shù)的檢查記錄均由同一名有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成；②固定后即刻，患者對(duì)于固定后異物感做出量化評(píng)價(jià)。評(píng)分從0～10分計(jì)，0分為沒(méi)有異物感，10分為異物感很強(qiáng)，分值越高，異物感越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，所有計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，不同組問(wèn)均數(shù)的比較采用成組t檢驗(yàn)，相同組自身前后均數(shù)的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1治療前后A、B組自身比較

見(jiàn)表l，兩組治療前后的PD、AL比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01），表明潔治、刮治和根面平整再輔以Quartzsplint^TM高強(qiáng)度石英纖維或Super-Bond C&B;牙周固定可有效改善牙周狀況。

2.2治療前后A、B兩組PD值和AL值的比較

見(jiàn)表2，治療前A、B組PD和AL比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），表明治療前A組和B組的基線水平一致。治療后A、B組的PD和AL比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），說(shuō)明對(duì)于重度慢性牙周炎，潔治、刮治，根面平整后再輔以Quartz splint^TM高強(qiáng)度石英纖維牙周夾板固定或SuperBond C&B;牙周夾板固定，都可以使牙周狀況明顯改善，促進(jìn)牙周組織愈合。

2.3治療后兩組異物感評(píng)分

固定后A組異物感評(píng)分為（4.80±0.843）分，B組為（2.10±0.641）分，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000<0.01），說(shuō)明Super-Bond C&B;粘結(jié)劑牙周夾板異物感小于Quartzsplint^TM高強(qiáng)度石英纖維，Super-Bond C&B;粘結(jié)劑固定后患者感覺(jué)更舒適。典型病例治療前后照片見(jiàn)圖1～2。

3討論

3.1牙周固定的發(fā)展

牙周夾板固定松動(dòng)牙齒作為臨床保護(hù)松動(dòng)患牙，延長(zhǎng)牙齒使用壽命的一種方式已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。牙周夾板將松動(dòng)牙連接并固定在健康穩(wěn)固的鄰牙上而成為一個(gè)剛性整體。從鋼絲固定、樹(shù)脂固定、鋼絲聯(lián)合樹(shù)脂固定，超強(qiáng)纖維固定到超級(jí)粘結(jié)劑固定，隨著齒科材料的發(fā)展，固定的方式也越來(lái)越多元化。鋼絲固定雖然結(jié)實(shí)，但美觀性太差。單純用樹(shù)脂固定牙齒鄰面雖然美觀，但是強(qiáng)度不夠，咀嚼時(shí)樹(shù)脂容易松動(dòng)脫落。鋼絲樹(shù)脂聯(lián)合固定雖然對(duì)上述兩種方式進(jìn)行了改善，但為了掩蓋住鋼絲過(guò)厚的樹(shù)脂卻增加了患者的異物感。Quartz splint^TM高強(qiáng)度石英纖維牙周固定固定物位于舌側(cè)，有一定異物感，但異物感較傳統(tǒng)固定方式有明顯改善。Super-Bond C&B;粘結(jié)劑固定部位為牙齒的鄰面，患者幾乎感覺(jué)不到異物感，本研究應(yīng)用Super Bond C&B;粘結(jié)劑固定下前牙的患者異物感評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于Quartz splint^TM高強(qiáng)度石英纖維牙周固定的患者，患者固定后感覺(jué)更舒適。

3.2牙周固定的原理

牙周炎松動(dòng)牙的固定是通過(guò)牙周夾板將松動(dòng)的患牙連接，并固定在健康穩(wěn)固的鄰牙上，形成一個(gè)咀嚼群體，將患牙受力分散到相鄰牙的牙周組織，減輕患牙的負(fù)擔(dān)，調(diào)動(dòng)了牙周組織的代償能力，為牙周組織的修復(fù)和行使正常功能創(chuàng)造了條件。牙周夾板固定的多個(gè)單根患牙在承受外力時(shí)，牙體的旋轉(zhuǎn)中心已經(jīng)改變，近乎垂直于牙周組織。

綜上，Quartz splint^TM高強(qiáng)度石英纖維和super-bond C&B;粘結(jié)劑均能改善患者的臨床牙周指標(biāo)，在滿足患者使用功能的同時(shí)，滿足患者的舒適感和美觀，符合患者的臨床要求和生活需求，適合臨床松動(dòng)牙的固定。Super-Bond C&B;粘結(jié)劑固定后患者感覺(jué)更舒適，異物感更小。

編輯/李陽(yáng)利