凝血檢驗(yàn)的影響因素觀察

邱菊　許風(fēng)波

[摘要] 目的 探討凝血檢驗(yàn)的相關(guān)影響因素。方法 2013年1月～2015年2月隨機(jī)選取200份血液樣本進(jìn)行凝血檢驗(yàn)，對(duì)比分析不同放置時(shí)間、離心時(shí)間、溶血狀態(tài)下的凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原等四項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果的差異性。對(duì)200例患者樣本進(jìn)行復(fù)查，統(tǒng)計(jì)凝血檢驗(yàn)正確率、失誤率，觀察上述指標(biāo)與檢驗(yàn)失誤之間的關(guān)系。結(jié)果 樣本放置2、4h的凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間和纖維蛋白原存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；離心5min的凝血酶原時(shí)間、凝血活酶時(shí)間明顯低于離心10min的結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；溶血前后的四項(xiàng)指標(biāo)均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；凝血檢驗(yàn)的正確率為90.0%，失誤原因包括儀器因素、樣品處理情況、內(nèi)源性因素及其他。結(jié)論 凝血檢驗(yàn)指標(biāo)的質(zhì)量控制需縮短標(biāo)本的放置時(shí)間，嚴(yán)格控制離心時(shí)間，防止發(fā)生溶血，以免造成假性檢驗(yàn)結(jié)論誤導(dǎo)醫(yī)師作出錯(cuò)誤判斷。

[關(guān)鍵詞] 凝血檢驗(yàn)；凝血酶原時(shí)間；凝血活酶時(shí)間；凝血酶時(shí)間；纖維蛋白原；影響因素

[中圖分類號(hào)] R446.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2016）09-137-04

[Abstract] Objective To explore and discuss the related influence factors of coagulation test. Methods 200 blood samples from January 2013 to February 2015 were randomly selected for coagulation tests. The four test results difference of different storage time， centrifugation time， prothrombin time of hemolytic state， activated partial thromboplastin time， thrombin time and fibrinogen etc were compared and analyzed. 200 patients samples were reviewed to obtain the statistics of coagulation tests accuracy rate and error rate and to observe the relationship between these indicators and inspection mistakes. Results The thromboplastin time of samples placed 2 h and 4 h， thrombin time and fibrinogen had statistical differences（P<0.05）. The prothrombin time and thromboplastin time of centrifugation 5min were dramatically lower than those of centrifugation 10min， which had statistical significance between the differences（P<0.05）. There had statistical differences between the four indicators of the before and after hemolysis（P<0.05）. The accuracy rate of coagulation tests was 90.0%， while the error causes included instrument， sample processing， endogenous factors and others. Conclusion The quality control of coagulation tests index had to shorten specimen placement time， strictly control centrifugal time， and prevent the hemolysis occurrence， in case to avoid false test results to mislead the false judgments made by doctors.

[Key words] Coagulation test； Prothrombin time； Thromboplastin time； Thrombin time； Fibrinogen； Influence factor

凝血檢驗(yàn)屬于檢驗(yàn)科常規(guī)檢測項(xiàng)目之一，旨在檢驗(yàn)血脂性疾病，患者在進(jìn)行手術(shù)前，醫(yī)生會(huì)要求患者進(jìn)行凝血四項(xiàng)檢查，目的在于了解患者有無止血功能缺陷，從而及時(shí)做好搶救準(zhǔn)備工作，因此，凝血檢驗(yàn)對(duì)于了解患者的凝血機(jī)制及指導(dǎo)臨床治療具有重要意義[1]。隨著生物學(xué)技術(shù)研究的不斷深入，凝血四項(xiàng)檢查已經(jīng)形成了一套系統(tǒng)而規(guī)范的流程，包括標(biāo)準(zhǔn)試劑、質(zhì)控品和報(bào)告形式，進(jìn)一步推動(dòng)實(shí)驗(yàn)室檢查工作不斷向標(biāo)準(zhǔn)化和流程化的方向發(fā)展[2-3]。高精度凝血分析儀的使用極大地提高了凝血檢驗(yàn)效率，但檢驗(yàn)結(jié)果也容易受到各種因素的影響。為探討凝血檢驗(yàn)的相關(guān)影響因素，我院于2013年1月～2015年2月隨機(jī)選取200份血液樣本進(jìn)行凝血檢驗(yàn)，分析不同影響因素下的檢驗(yàn)結(jié)果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2013年1月～2015年2月隨機(jī)選取的200份血液樣本的凝血檢驗(yàn)結(jié)果，血液樣本來源：男116例，女84例，年齡22～47歲，平均（31.2±5.3）歲，身高157～182cm，平均（169.52±6.25）cm，體重46～96kg，平均（75.26±9.80）kg，收檢驗(yàn)在性別、年齡、身高、體重等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

200份血液樣本均采用法國Stago公司生產(chǎn)的STA compact全自動(dòng)血凝儀進(jìn)行檢測，檢測試劑盒質(zhì)控用品相同，均采用配套產(chǎn)品。具體檢測步驟及操作方法：（1）嚴(yán)格確認(rèn)患者姓名后采血，將采集的血液標(biāo)本置于真空采血管內(nèi)，200名受檢者的采血條件相同，均為早餐前，且需使患者處于放松狀態(tài)，防止發(fā)生靜脈痙攣。（2）采血完畢后輕輕搖晃采血管至血液混合均勻，切忌過度震蕩產(chǎn)生氣泡。（3）混合均勻后進(jìn)行5～15min離心處理，轉(zhuǎn)速為3000r/min。（4）離心處理后取上清液于采血2h內(nèi)完成凝血檢驗(yàn)，如2h內(nèi)無法完成凝血檢驗(yàn)需將血漿置于-70℃的環(huán)境下保存，并于實(shí)驗(yàn)前快速融化。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察樣本放置不同時(shí)間后，凝血酶原時(shí)間、凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原四項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果的差異；（2）觀察樣本不同離心時(shí)間后上述四項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果的差異；（3）觀察溶血前后上述四項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果的差異[4]。（4）統(tǒng)計(jì)200份樣本的檢驗(yàn)正確率、失誤率并統(tǒng)計(jì)失誤的原因。正常情況下，凝血酶原時(shí)間為12～16s，凝血活酶時(shí)間為24～36s，凝血酶時(shí)間為16～18s，纖維蛋白原為2～9g/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)本文中所涉及的所有數(shù)據(jù)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，并采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 樣本不同放置時(shí)間下凝血四項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比

樣本放置2、4h凝血酶原時(shí)間無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；放置4h的凝血活酶時(shí)間明顯高于放置2h的凝血活酶時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；放置4h的凝血酶時(shí)間和纖維蛋白原明顯低于放置2h的數(shù)據(jù)結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果見表1。

2.2 樣本不同離心時(shí)間下凝血四項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比

在相同條件下離心處理5～10min，離心5min的凝血酶原時(shí)間和凝血活酶時(shí)間明顯低于離心10min的數(shù)據(jù)結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），離心時(shí)間越長，凝血酶原時(shí)間和凝血活酶時(shí)間延長；離心5、10min的凝血酶時(shí)間和纖維蛋白原檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具體結(jié)果見表2。

2.3 溶血與否對(duì)凝血四項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果的影響

溶血前凝血酶原時(shí)間、凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原明顯低于溶血后的數(shù)據(jù)結(jié)果，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；溶血前凝血酶時(shí)間明顯高于溶血后的數(shù)據(jù)結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果見表3。

2.4 本組血液樣本檢驗(yàn)正確率、失誤率及失誤原因分析

本次凝血檢驗(yàn)的正確率為90.0%，有20份血液樣本出現(xiàn)檢驗(yàn)失誤的情況，失誤原因包括儀器因素、樣品處理情況、內(nèi)源性因素及其他等，其中，樣品處理情況是導(dǎo)致凝血檢驗(yàn)失誤的最主要原因，具體原因包括樣本放置時(shí)間、離心時(shí)間不當(dāng)及發(fā)生溶血三種，該結(jié)果也證實(shí)了上述研究的有效性。具體結(jié)果見表4。

3 討論

凝血檢驗(yàn)是檢驗(yàn)科的常規(guī)檢查項(xiàng)目，相關(guān)研究指出[5-6]，隨機(jī)抽取檢驗(yàn)科凝血四項(xiàng)檢查標(biāo)本作為研究對(duì)象進(jìn)行對(duì)比分析。分別對(duì)比放置2及4h的血液樣本進(jìn)行凝血四項(xiàng)檢查，另對(duì)比離心5、10以及15min狀態(tài)下的凝血四項(xiàng)監(jiān)測值。選取等量的溶血樣本以及未溶血樣本進(jìn)行凝血四項(xiàng)檢驗(yàn)分析。通過分析可知，標(biāo)本放置時(shí)間延長可影響檢驗(yàn)結(jié)果。離心5min標(biāo)本的凝血活酶時(shí)間以及凝血酶原酶時(shí)間顯著下降。另外凝血標(biāo)本的凝血四項(xiàng)均存在顯著的變化。有效證明了標(biāo)本儲(chǔ)存時(shí)間、離心時(shí)間以及溶血狀態(tài)對(duì)凝血四項(xiàng)檢測值準(zhǔn)確性的影響。

本次研究主要分析了樣本放置時(shí)間、離心時(shí)間與溶血現(xiàn)象對(duì)凝血四項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，研究發(fā)現(xiàn)樣本放置2、4h的凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間和纖維蛋白原存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；離心5、10min的凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；溶血前后的四項(xiàng)指標(biāo)均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；凝血檢驗(yàn)的正確率為90.0%，失誤原因包括儀器因素、樣品處理情況、內(nèi)源性因素及其他。

由于本次結(jié)果顯示樣本放置4h后凝血活酶明顯延長，凝血酶時(shí)間和纖維蛋白原明顯降低，而放置2h凝血活酶低于正常值。因此，在凝血檢驗(yàn)過程中，需要結(jié)合需要檢驗(yàn)的項(xiàng)目將樣本放置時(shí)間控制在2h之間，避免放置時(shí)間對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目產(chǎn)生不良影響[7-9]。采血后進(jìn)行離心處理的目的在于獲得乏血小板血漿，因此離心時(shí)間會(huì)影響凝血結(jié)果，離心時(shí)間過短或過長都會(huì)使所獲得的樣本達(dá)不到指定乏血小板血漿水平，從而影響檢測結(jié)果[10-11]?！度珖R床檢驗(yàn)操作規(guī)程》規(guī)定凝血四項(xiàng)檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)離心時(shí)間為10min，轉(zhuǎn)速3000r/min，因此，本次研究以離心10min作為一個(gè)離心時(shí)間分界點(diǎn)，為了在保證檢測質(zhì)量的同時(shí)縮短離心時(shí)間，提升凝血檢驗(yàn)的工作效率，因此選擇5min作為另一個(gè)離心時(shí)間分界點(diǎn)，評(píng)估規(guī)范離心時(shí)間與更短離心時(shí)間下凝血檢驗(yàn)檢測結(jié)果的變化[12-14]。血液抽取完畢后要緩慢注入真空采血管內(nèi)，防止混入氣泡，輕輕搖晃試管使血液與抗凝劑混合均勻[15-17]。此外，在凝血檢驗(yàn)之前還要仔細(xì)檢查樣本是否出現(xiàn)溶血、黃疸、脂血等現(xiàn)象，必要時(shí)需重新采集標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)[18]。

綜上所述，標(biāo)本放置時(shí)間、離心時(shí)間、溶血現(xiàn)象都會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生不同程度的影響，由于凝血檢驗(yàn)結(jié)果直接關(guān)系到術(shù)前檢查及疾病診治方向，為了確保檢驗(yàn)結(jié)論的準(zhǔn)確性，在凝血檢驗(yàn)過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)程采集和保存樣本，合理控制樣本的放置與離心時(shí)間，同時(shí)注意避免發(fā)生溶血，以免上述因素影響檢驗(yàn)結(jié)果。此外，在工作實(shí)踐中相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，不斷總結(jié)影響凝血檢驗(yàn)的因素，及時(shí)采取有效措施加以預(yù)防，從而不斷提高凝血檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床診治提供可靠依據(jù)。

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（收稿日期：2015-11-11）