競走運動員常見運動損傷的調(diào)查與原因分析

牛文玉 段立公

（1.銅仁學院體育系，貴州銅仁 554300；2.國家體育總局運動醫(yī)學研究所，北京 100061）

競走運動員常見運動損傷的調(diào)查與原因分析

牛文玉1段立公2

（1.銅仁學院體育系，貴州銅仁 554300；2.國家體育總局運動醫(yī)學研究所，北京 100061）

采用文獻資料法、問卷調(diào)查法、訪談法和數(shù)理統(tǒng)計法調(diào)查運動損傷，發(fā)現(xiàn)競走運動員損傷多集中腰、髖、下肢等部位，主要有運動性腰肌勞損、腘繩肌損傷、膝關節(jié)炎、脛前肌腱鞘炎和跖痛病；運動性損傷與運動員技術等級無關；多數(shù)運動員同時患有兩個部位以上的損傷。通過對髖、膝、踝關節(jié)功能解剖學特點與競走動作技術進行分析，認為增強下肢肌力平衡與耐力的訓練是預防損傷的重要手段。

競走；運動性損傷；原因

2016年3月5日，全國競走大獎賽暨奧運會選拔賽在安徽省黃山市開賽，通過激烈的角逐，最終選拔出11名競走運動員代表我國參戰(zhàn)里約奧運會。我國競走水平早已進入世界先進之列，尤其是近年來在國際大賽事中均有不錯的表現(xiàn)。但單就成績來看，自12年倫敦奧運會以后，我國的競走成績并沒有實現(xiàn)較大的突破，后備人才也略顯不足。訓練制度方面，我國運動員有成熟的訓練制度；技術方面，我國有著大批優(yōu)秀的本土教練，加之2012年后實施“走出去、請進來”決策，從俄羅斯、意大利等聘請知名外籍教練，技術問題已不是最關鍵的制約因素。

運動損傷是在訓練過程中由各種原因引發(fā)的身體傷害，是影響運動員競技水平和運動壽命的關鍵因素。競走運動是一項以技術和耐力為主的體能主導類項目。運動員良好的有氧耐力素質(zhì)和規(guī)范合理的動作技術是決定運動成績的重要因素。通過對我國不同等級的專業(yè)運動員進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)運動傷病是限制我國競走運動發(fā)展的重要因素。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

49名競走運動員，男運動員30名，其中國際健將3名（參加過2012年、2014年和2015年三大國際性賽事），健將9名，一級運動員8名，二級運動員5名，二級以下5名；女運動員19名，其中國際健將3名，健將6名，一級運動員6名，二級運動員3名，二級以下1名。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻資料法

查閱相關文獻資料，內(nèi)容包括運動訓練學、競走訓練、比賽視頻、運動損傷流行病學、體能訓練及體育康復等；查閱運動員病歷。

1.2.2 問卷調(diào)查法

發(fā)放問卷60份，回收53份，有效問卷49份，有效回收率為81.67%；對問卷內(nèi)容進行效度、信度檢驗，效度為91%，信度系數(shù)為0.89。

1.2.3 專家訪談法

對運動員所在隊的教練員和隊醫(yī)進行訪談，主要內(nèi)容為技術、訓練、傷病和治療康復情況。

1.2.4 數(shù)理統(tǒng)計法

采用EXCEL分析軟件對數(shù)據(jù)進行處理。

2 結果

2.1 競走運動員身體不同部位運動損傷分析

表1 身體不同部位損傷情況

從表1調(diào)查結果得知：競走運動中運動性損傷主要集中在下肢和下腰部；其中損傷率出現(xiàn)最多的是髖、股部，其次是下腰部。髖、股部運動性損傷的44例，其中急性損傷的11例、慢性損傷的33例，約占總調(diào)查人數(shù)的89%；其次為下腰部，有38例，急性損傷7例、慢性損傷33例，約占總調(diào)查人數(shù)的78%；膝部運動性損傷的26例，皆為慢性損傷；足踝部損傷的21例，也都為慢性損傷；肩頸部運動性損傷和上肢運動性損傷的均占總調(diào)查人數(shù)的2%；運動員頭面部、胸腹部的運動性損傷較少。在所有運動性損傷中慢性損傷占多數(shù)，遠遠高于急性損傷。

2.2 競走運動員運動常見損傷種類分析

表2 運動損傷種類

續(xù)表：

由表2可知，患運動性腘繩肌損傷的人數(shù)最多，共計41人，約占總人數(shù)的84%；其次為腰肌勞損，占總人數(shù)的69%；患運動性膝關節(jié)炎有26人，約占總人數(shù)的53%；患運動性腰椎間盤突出癥的有4人，約占總人數(shù)的8%；患運動性脛前肌腱鞘炎的有14人，約占總人數(shù)的29%；患跖痛病、梨狀肌損傷和肩、臂肌勞損的分別占總人數(shù)的14%、6%、4%。

2.3 不同技術等級競走運動員運動損傷分析

表3 不同運動等級運動員損傷情況

從表3可以看出，不同運動水平的運動員所出現(xiàn)的運動損傷大致相同，即大多數(shù)的損傷還是發(fā)生在腰、髖、膝踝等部位。損傷發(fā)生率也大致相同，國際健將級為83%，國家級健將為87%，一級運動員為85%，二級運動員為65%，二級以下的為50%。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，以上幾種不同的運動損傷在大多數(shù)運動員訓練過程出現(xiàn)過（相同或不同時期），其中多數(shù)運動員同時患有兩種以上不同部位的運動損傷。

3 運動損傷病因分析

3.1 專項技術和體能素質(zhì)與競走運動損傷

競走運動是單腳支撐和雙腳支撐相交替，逐步將身體向前推送的運動。主要的技術要求是雙腳不可以同時騰空離地，單腿垂直支撐期，膝關節(jié)不可以屈曲。雙腿交替支撐（或者擺動）是其特點，屬于一種“復合擺動”的運動［1］。在相同的距離和路線安排下爭取較少時間走完全程，即平均速度大者獲勝。在比賽中要想獲得速度，與機體肌肉的力量、耐力，神經(jīng)對肌肉精確而協(xié)調(diào)的支配，關節(jié)活動度分不開。運動中肩關節(jié)、腰椎關節(jié)、髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)活動最多，結合全身肌肉、筋膜，形成符合運動生物力學的“運動鏈”［2］。在整條運動鏈中，腰、髖部是身體運動的核心，處于運動鏈的中間部位，下肢處于運動鏈的遠端，承擔全身主要的負重。在一個運動周期內(nèi)，參與完成運動的主要有腰椎關節(jié)及腰部肌肉、髖關節(jié)及臀肌、膝關節(jié)及股前、后肌群、踝關節(jié)及小腿肌、跖趾關節(jié)及足底筋膜。由于競走運動屬于周期性耐力性運動，運動員需有著較好的身體素質(zhì)，包括關節(jié)的靈活性；另一方面也提示在訓練中易發(fā)生損傷。從調(diào)查的結果來看,腰、髖、膝、踝是損傷最多的部位。田徑運動中下肢及下腰部的損傷發(fā)生率較高，競走運動中的傷病率為40.6%［3］。大多數(shù)損傷并不是單一出現(xiàn)，而是復合出現(xiàn)，即有接近半數(shù)的運動員同時存在腰部和下肢部的損傷。從肌肉參與的角度來講，下肢的伸肌群和屈肌群是整個運動周期內(nèi)最大的“原動肌”，屈肌群的發(fā)力開始于前腳跟著地，一直持續(xù)到后腳登離地面。在接下來的“前擺”期間，在腳跟觸地到下一個擺動周期前，膝關節(jié)始終呈伸直狀態(tài)，中間的間隙較短，肌肉的整體工作時間長。此外，競走運動中大多數(shù)時候是單腿支撐，無論是從參與程度還是工作時間上講，下肢肌都是使用較多的。

3.2 主要損傷的功能解剖學分析

3.2.1 腰肌勞損發(fā)生的功能解剖學分析

腰肌勞損又稱腰部肌肉筋膜炎，主要的病理表現(xiàn)是腰部疼痛［4］。運動性腰肌勞損主要是由于運動引起的腰部肌肉筋膜損傷，造成腰部肌肉筋膜撕裂、脂肪小葉水腫發(fā)生炎癥，進而刺激到周圍神經(jīng)，引進起疼痛、肌痙攣、下肢麻木等諸多癥狀。腰部是人體核心區(qū)，支撐著上體的重量，同時承接、傳導著機體上下部之間的力。在正常解剖狀態(tài)下，人體腰部肌肉筋膜主要有淺層棘間韌帶和深層的橫突、髂棘韌帶。韌帶的主要生理功能是固定椎骨，限制椎關節(jié)之間的活動度，與骨組織和肌組織一起組成人體支撐系統(tǒng)。控制腰骶關節(jié)活動范圍：屈伸為20°，側屈為8°，軸性旋轉約2-3°［5］。腰椎和骶椎的解剖學特征決定了腰椎、腰骶關節(jié)主要以屈伸為主，側屈和旋轉為輔。在訓練或比賽中，運動員髖部的運動是繞人體垂直軸、矢狀軸和額狀軸的三維維度進行。運動員髖部的靈活程度與步幅大小和動作的經(jīng)濟性有著直接的關系［6-8］。在實際的訓練中，教練員對于運動員髖部靈活性訓練的要求較高，注重運動員髖部的轉動。但是從解剖生理的角度講，髖部在額狀面上的上下擺動會給腰部豎脊肌及骶髂關節(jié)帶來很大的運動負荷刺激，在大負荷訓練量下，這種刺激會更加明顯。在多次的牽拉、扭轉刺激后，固定腰椎小關節(jié)的韌帶、肌肉和筋膜會發(fā)生不同程度的損傷，導致肌筋膜充血、炎癥引起腰部疼痛或不適。調(diào)查中的發(fā)現(xiàn)，多數(shù)運動員訓練中都曾經(jīng)都發(fā)生過不同程度的腰肌勞損。

3.2.2 腘繩肌損傷的功能解剖學分析

腘繩肌起于股骨和坐骨結節(jié)，至于腓骨小頭及脛骨外髁筋膜。主要的功能有屈膝、伸髖、脛骨內(nèi)外旋和保護膝關節(jié)穩(wěn)定的作用。競走運動中，規(guī)則要求運動員在支撐腿垂直階段，身體軀干呈伸直狀態(tài)。身體軀干控制主要基于髖部的穩(wěn)定，這同時也是運動員獲得速度和節(jié)省體能的基礎。腘繩肌在維持身體骨盆前傾角度，在中和股四頭肌和髂腰肌對骨盆前傾的牽張力中起著重要的作用。前支撐腿階段，髖關節(jié)屈及膝關節(jié)伸，腘繩肌被動拉長（肌肉前負荷階段），肌腱起止點處腱鞘和滑囊的壓力加大，摩擦增強；過渡到支撐腿垂直階段時，前面股四頭肌和后面腘繩肌處于同時收縮狀態(tài)以保證身體軀干的垂直，腱鞘和滑囊的摩擦進一步增強；到后支撐登伸階段時，腘繩肌進一步積極收縮使髖關節(jié)伸，膝關節(jié)屈。從前支撐到后支撐整個環(huán)節(jié)中，腘繩肌不僅需要對抗相對有力的股四頭肌，維持骨盆穩(wěn)定，而且在遠端被動拉長的狀態(tài)下（膝關節(jié)伸）積極收縮。腘繩肌在高張力下對抗股前群肌，其腱鞘和滑囊在反復摩擦后，容易發(fā)生軟組織的水腫、炎癥和粘連。此外、還存在多關節(jié)肌“主動不足”，客觀上要求腘繩肌必須具備較強的收縮力，防止被拉傷。競走運動本身就屬于耐力型項目，腘繩肌在反復的拉長和收縮下變得易于疲勞，而肌肉的疲勞是腘繩肌損傷的重要誘因［9］，肌肉拉傷的比率就會上升。從調(diào)查的結果來看也是如此，腘繩肌損傷的比率最高，在被調(diào)查的運動員中有84%的人患有腘繩肌損傷。

3.2.3 膝關節(jié)損傷的功能解剖學分析

競走運動中膝關節(jié)損傷有髕韌帶、髕骨軟骨、脂肪墊以及滑囊（滑膜襞）發(fā)生炎癥或勞損，多數(shù)為積累性慢性損傷。主要原因是在長期的運動訓練或比賽中，股四頭肌高張力造成髕骨周圍的載荷較重，髕骨和其周圍軟組織間的過度研磨，產(chǎn)生炎癥等微細的損傷［10］。此外，股四頭肌肌力相對不足或者長時間訓練導致肌肉疲勞、力量減弱，屈伸膝過程中髕骨滑行軌道發(fā)生改變，膝關節(jié)軟組織間的擠壓、撞擊和磨損增多，產(chǎn)生軟組織細胞的缺血、腫脹、變性和壞死［11］。競走運動訓練或比賽中，靠雙下肢有力的登伸和高速的擺動獲得速度。單腿擺動后期，脛、股前肌群迅速收縮，使膝關節(jié)伸、踝關節(jié)背屈，髕骨承受股四頭肌肌腱的壓力增大，同時與股骨、脛腓骨內(nèi)、外側髁發(fā)生一定的撞擊。在前支撐腳觸地后，重心迅速前移，膝關節(jié)承受的壓力成倍增加［12］。膝關節(jié)承受長時間的反復研磨和撞擊是損傷發(fā)生的原因之一。

3.2.4 脛骨前肌腱鞘炎以及趾通病發(fā)生的功能解剖學分析

脛骨前肌起自脛骨外側面，肌腱向下經(jīng)小腿橫韌帶和十字韌帶（又稱小腿上、下支撐帶），止于內(nèi)側楔骨內(nèi)側面和第一跖骨底，主要有伸踝和足內(nèi)翻的作用。小腿上、下支撐帶分別附著于脛、腓骨和趾骨的內(nèi)外側，外形呈半圓，包裹、固定脛骨前肌腱鞘。脛骨前肌肌腱與小腿上下支撐帶間存在小滑囊，主要起潤滑和減少摩擦的作用。小腿支撐帶和脛骨前肌肌腱呈十字交叉狀態(tài)。從力學的角度觀察，脛骨前肌收縮時，肌腱產(chǎn)生的向前上方的力與小腿支撐帶向后下方的力互為相反作用的力。脛骨前肌收縮力越強，小腿支撐帶和肌腱之間的作用力越大，摩擦力也越大。韌帶間局部血循障礙和肌腱韌帶之間的過度摩擦、過度牽拉常常是腱鞘炎或滑囊炎產(chǎn)生的重要原因［13］。運動性趾通病指由運動引起的趾骨疼痛并足功能障礙的病癥。主要產(chǎn)生的機制為運動中足底反復的摩擦、擠壓或撞擊使前腳掌在脂肪墊脫位并刺激到滑囊、神經(jīng)和血管，使之產(chǎn)生局部缺血、水腫、炎癥和筋膜粘連。人體正常運動或站立支撐是建立在足底三條足弓基礎上，即內(nèi)、外縱弓和足前部的橫弓。三條足弓的“弓弦”足成一個三角形，三個角分別位于足跟部位和第一、五趾骨遠端，所承受的力最大。競走運動中足部正確的技術要求是，足跟先觸地后沿足底外緣滾動過渡到前腳掌，最后發(fā)力登伸。由于不允許有騰空和屈膝，致使小腿三頭肌肌張力增加，傳到到足底筋膜，加重了趾骨遠端與地面的擠壓以及相應部位滑囊的摩擦。在訓練或比賽中，競走運動員不斷進行著踝關節(jié)屈、伸運動，反復的摩擦是腱鞘炎發(fā)生的原因。

4 結論

競走運動常見的運動損傷多集中腰、髖和下肢等部位，應加強機體相應部位傷病的預防；運動性腰肌勞損、腘繩肌損傷、膝關節(jié)炎、脛前肌腱鞘炎和跖痛病是主要的損傷，關鍵原因是競走技術對人體生理和解剖功能的特殊要求。因此，應增強下肢肌力平衡與耐力的訓練，競走運動中傷病的發(fā)生與運動員技術等級沒有直接的聯(lián)系，運動傷病的預防應及早進行。

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Investigation to the Common Sports Injuries of Race Walkers and the Reason Analysis of It

NIU Wen-yu,etal.
(Tongren College,Tongren 554300,Guizhou,China)

Using methods of literature,questionnaire investigation,interview and mathematical statistics, this paper investigates to the sports injuries of race walkers.The results showed that the damage more concentrated parts on the waist,hip and lower limbs,mainly include the strain of lumbar muscles,hamstring injury,knee arthritis,pretibial tendon sheath and metatarsalgia disease，and most athletes have two or more sports injuries at the same time.Among them,sports injury has nothing to do with the technical level of the athlete.Though the analysis of the characteristics of functional anatomy of the hip,knee and ankle as well as the technology of race walking,it is considered that enhancing the balance and endurance training of lower limb muscle is the important means to prevent injury.

race walking;sports injury;cause

牛文玉（1985-），山西呂梁人，碩士，講師，研究方向：體育保健學。