經會陰超聲對女性盆底功能障礙性疾病的價值分析

吳鮮花 黃品同

經會陰超聲對女性盆底功能障礙性疾病的價值分析

吳鮮花 黃品同

溫州醫(yī)科大學附屬義烏市中心醫(yī)院超聲科（322000）

女性患盆底功能障礙性疾病（PFD）可出現(xiàn)尿失禁、子宮脫垂、直腸脫垂及性欲下降，嚴重影響女性的身心健康和生活質量［1］。其功能障礙性疾病主要包括盆腔器官脫垂（POP）和壓力性尿失禁（SUI）［2］。如何快速、無創(chuàng)進行準確診斷，以為早期治療提供依據，是臨床迫切需要解決的問題。本文應用經會陰超聲對女性前盆底功能障礙性疾病進行檢查，總結和分析其超聲圖像特征。

1 資料與方法

1.1 研究對象選擇

選取2014年5月～2016年3月本院收治的PFD患者72例，均根據病史、婦科檢查、壓力試驗、膀腕容量標準化后尿墊試驗確診為SUI患者或根據盆底器官脫垂量化系統(tǒng)（POP－Q）評估＞Ⅱ度確診。其中POP 40例（POP組），SUI 32例（SUI組）。排除合并盆腔包塊、神經系統(tǒng)病史、泌尿生殖系統(tǒng)急性炎癥、盆腔手術史等。所有患者均知情同意并簽訂知情同意書。選取同期本院經會陰超聲檢查健康女性40例（對照組），近3個月未使用過激素類藥物，無尿失禁、盆腔病、神經系統(tǒng)病、泌尿系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)等病史，且盆臟器官脫垂分度均為Stage 0。

1.2 檢查方法

1.2.1 檢查前準備 所有研究對象均在檢查前5～10min排空膀胱，傳授檢查過程所需的鼓鼻堵氣動作（Valsalva）要領，Valsalva動作每次10～15s，告知研究對象檢查期間需靜息狀態(tài)和Valsalva動作的相互交替配合。

1.2.2 超聲檢查 均由同一位超聲醫(yī)師進行檢查。采取仰臥截石位，使用美國Philips公司IU－22彩色超聲診斷儀，陰道探頭頻率為5.0～7.0MHz，三維探頭覆避孕套先置陰道外與尿道外口之間，通過矢狀切面成像聯(lián)合恥骨與膀胱頸尿道，之后行容積掃描，掃描橫軸位恥骨聯(lián)合中線、縱軸以經恥骨聯(lián)合下緣并與之垂直線，建立坐標系，對包括恥骨聯(lián)合、尿道、陰道、直腸、肛管等進行掃描。

1.2.3 觀察指標 分別采集安靜狀態(tài)和Valsalva動作時的圖像并保存，進行三維重建和圖像處理。觀察兩種狀態(tài)和動作時肛提肌裂孔前后徑（M）、肛提肌裂孔橫徑（N）、恥骨內臟肌厚度（C）、肛提肌裂孔容積（A）、肛提肌左右支的夾角（γ）。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0處理分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（珚x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；定性資料比較采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究對象一般情況

SUI組32例，年齡54.3±5.5（33～75）歲，孕2.5±0.8（1～4）次，產1.7±0.6（1～3）次；POP組40例，年齡54.8±5.7（32～76）歲，孕2.3±0.5（2～4）次，產1.8±0.7（1～3）次；對照組40例，年齡53.5±5.8（30～76）歲，孕2.6±0.9（1～4）次，產1.6±0.5（1～3）次。3組在年齡、孕次、產次方面比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

2.2 各組超聲特點

2.2.1 對照組 盆底掃描圖像：從腹側到背測依次為：位于恥骨聯(lián)合和肛門直腸連結之間的肛提肌，以及穿過肛提肌裂孔的尿道、陰道和直腸，在靜息狀態(tài)時，陰道呈“蝶形”，閉合好，周圍可見回聲均勻致密的高回聲結締組織圍繞，肛提肌高回聲，呈帶狀且左右對稱，而肛提肌裂孔多表現(xiàn)為菱形。Vasaval動作時，陰道仍閉合好，肛提肌裂孔增大，肛提肌變薄。

2.2.2 POP組 87.5%（35／40）患者陰道失去了正常的形態(tài)結構；所有POP患者均不同程度出現(xiàn)陰道前壁和后壁以及子宮體的下移，其中靜息狀態(tài)時，陰道未能完全閉合，兩側不對稱；Vasaval動作時，陰道腔增大，形態(tài)不規(guī)則，內見脫垂到陰道的子宮回聲，肛提肌裂孔明顯增大，兩側支肌層變薄。

2.2.3 SUI組 75%（24／32）患者靜息狀態(tài)時陰道未能完全閉合，兩側不對稱，肛提肌肌肉組織回聲欠均勻，兩側支不對稱；Valsalva動作時，所有SUI患者出現(xiàn)尿道旋轉下移，現(xiàn)膀胱頸及膀耽體的下移，陰道腔增大，形態(tài)不規(guī)則，不對稱，肛提肌裂孔略增大，無明顯變薄，回聲不均勻，兩側支不對稱。

2.3 各組不同狀態(tài)下超聲檢查情況

靜息狀態(tài)時，POP組和SUI組的M、N、A、γ均大于對照組，C小于對照組（均P＜0.05）；Valsalva狀態(tài)時，POP組和SUI組的M、N、A、γ均大于對照組，C小于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 3組不同狀態(tài)下超聲檢查結果比較（珚x±s）

3 討論

目前治療PFD主要根據解剖結構的缺陷進行修復治療達到重建的目的，但是由于盆底組織和器官相對封閉和隱匿，雖然可根據病史、婦科檢查、壓力試驗、膀腕容量標準化后尿墊試驗或根據盆底器官脫垂量化系統(tǒng)進行診斷，但較繁瑣且不能全面發(fā)現(xiàn)和診斷PFD［3－4］。隨著超聲技術的發(fā)展，利用超聲技術對盆腔結構檢查時可充分顯示恥骨直腸肌功能和肛提肌裂孔，利于PFD疾病的發(fā)現(xiàn)和預防［5－6］。Shobeiri等［7］研究發(fā)現(xiàn)，陰道三維超聲掃描女性盆底結構具有較高的準確率。本研究為了提高定位準確性，選取恥骨聯(lián)合下緣作為參考點，綜合掌握矢狀面盆底變化，以動態(tài)反映盆底靜息、Valsalva動作的變化。通過對圖像分析處理，可以觀察患者盆底器官的位置變化及膀胱、子宮的最大下移距離，從而判斷盆腔器官脫垂［8－9］，本研究超聲圖像顯示POP患者和SUI患者靜息時肛提肌裂孔增大，靜息時及Vasaval動作肛提肌裂孔前后徑、肛提肌裂孔橫徑、肛提肌裂孔容積、肛提肌左右支的夾角均高于正常婦女的對照組，恥骨內臟肌厚度顯著低于對照組?？赡茉蚴怯捎趷u骨直腸收縮肌松弛造成尿道內壓力降低，肛提肌靜息張力下降，并伴隨肌肉的粘彈性特性改變；Vasaval動作時，由于脫垂器官的被動擴張作用，肛提肌裂孔進一步增大。

綜上所述，經會陰超聲可對肛提肌裂孔前后徑、肛提肌裂孔面積、肛提肌左右支夾角、恥骨內臟肌厚度、肛提肌裂孔橫徑的情況進行準確掌握，對女性的盆底形態(tài)學觀察及盆底功能障礙性疾病具有較高的臨床診斷價值，為臨床治療提供指導依據，值得臨床應用。

［1］ 單淑芝，石彬.盆底功能障礙性疾病及相關生物力學研究進展［J］.中國實用婦科與產科雜志，2015，23（4）：667－669.

［2］ 林蓮恩，田曉先.盆底超聲在女性盆底功能障礙性疾病中的應用［J］.中國中西醫(yī)結合影像學雜志，2015，16（3）：44－47.

［3］ 楊琦，彭傳剛，韓麗英，等.女性盆底功能障礙的研究進展［J］.中國老年學雜志，2011，31（11）：2143－2145.

［4］ 陳承美.女性盆底功能障礙性疾病的研究進展［J］.中國處方藥，2015，14（12）：143－144.

［5］ 覃艷玲，蔣江帆.超聲評估女性盆底功能障礙性疾病的研究進展［J］.中國婦幼保健，2015，30（36）：6672－6673.

［6］ 孟文彬，宋靜慧，楊有蓮.盆底功能障礙性疾病的研究進展［J］.國際生殖健康／計劃生育雜志，2016，35（1）：73－77.

［7］ Shobeiri S A，Le Claire L，Nihira M A，et al.Appearance of the levator animuscle subdivisions in endovaginal three limensional ultrasonography［J］.Obstet Gyneco1，2009，114（1）：66－72.

［8］ 蔣瑩，劉靜華.三維超聲應用于盆底功能障礙性疾病的研究進展［J］.醫(yī)學綜述，2014，21（5）：891－893.

［9］ 吳曉燕，何名梅，黃清.女性盆底功能障礙性疾病的流行病學及相關因素研究進展［J］.微量元素與健康研究，2015，32（3）：59－61.

［責任編輯：董 琳］

2016－09－22

2016－10－20