生理性海水噴霧洗鼻液對(duì)輕度間歇性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎患兒的效果觀察

王劍，邱燕華，李宏浙，周春喜，馬迪蔣，彭華

(1.余姚市第二人民醫(yī)院 兒科， 浙江 余姚 315400；2.臨海市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科，浙江 臨海 341000；3.廣州軍區(qū)總醫(yī)院 耳鼻喉科，廣東 廣州 510010)

生理性海水噴霧洗鼻液對(duì)輕度間歇性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎患兒的效果觀察

王劍1Δ，邱燕華2，李宏浙2，周春喜2，馬迪蔣2，彭華3

(1.余姚市第二人民醫(yī)院 兒科， 浙江 余姚 315400；2.臨海市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科，浙江 臨海 341000；3.廣州軍區(qū)總醫(yī)院 耳鼻喉科，廣東 廣州 510010)

目的 觀察生理性海水噴霧洗鼻液對(duì)輕度間歇性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎(allergic rhinintis，AR)患兒的效果。方法 選取臨海市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科2014年3月～2015年3月收治療的輕度間歇性AR患兒共81例，所有病例按雙盲、隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組40例和對(duì)照組41例。對(duì)照組給予常規(guī)氯雷他定治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予生理性海水噴霧洗鼻液進(jìn)行治療，分析2組患兒治療前后AR癥狀、體征評(píng)分、纖毛傳輸速率、臨床療效對(duì)比情況。結(jié)果 觀察組患兒治療后的AR癥狀、體征評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(t=12.908、t=11.340；P<0.05)。觀察組纖毛傳輸速率提高顯著大于對(duì)照組(t=4.119；P<0.05)。觀察組治療后總有效率明顯高于對(duì)照組(97.50%vs.80.49%；χ2=5.933，P<0.05)。結(jié)論 生理性海水噴霧洗鼻液對(duì)輕度間歇性AR患兒臨床治療效果確切，可有效緩解相關(guān)癥狀。

生理性海水噴霧洗鼻液；變態(tài)反應(yīng)性鼻炎；癥狀評(píng)分

變態(tài)反應(yīng)性鼻炎(allergic rhinintis，AR)是特應(yīng)性個(gè)體針對(duì)環(huán)境變應(yīng)原引起由IgE介導(dǎo)的多種免疫活動(dòng)性細(xì)胞因子共同參與的發(fā)生在鼻腔粘膜的慢性炎性反應(yīng)性疾病，該疾病在全球范圍內(nèi)均呈現(xiàn)高發(fā)狀態(tài)，在我國(guó)變態(tài)反應(yīng)性鼻炎是小兒常見(jiàn)的鼻炎類(lèi)型[1]。該疾病臨床癥狀多變，一般常表現(xiàn)為鼻癢、鼻塞、流涕和打噴嚏等鼻部過(guò)敏癥狀[2]，部分患兒臨床以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)，易誤診為支氣管炎、支氣管肺炎和反復(fù)呼吸道感染、咳嗽變異性哮喘[3]，因此需要積極對(duì)其進(jìn)行治療。根據(jù)小兒癥狀嚴(yán)重程度可將變態(tài)反應(yīng)性鼻炎分為輕度和中重度AR，根據(jù)發(fā)病頻率及時(shí)間可將變態(tài)反應(yīng)性鼻炎分為持續(xù)性和間歇性AR 。目前臨床治療輕度間歇性AR常選用抗組胺藥，其中氯雷他定是常用抗組氨藥之一。其已被證實(shí)[4]能有效對(duì)多數(shù)變態(tài)反應(yīng)性鼻炎癥狀進(jìn)行緩解，但臨床仍有部分患兒癥狀緩解不理想。生理性海水噴霧洗鼻液為治療AR的常見(jiàn)外用藥物之一，本研究采用在常規(guī)氯雷他定藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用生理性海水噴霧洗鼻液對(duì)AR患兒進(jìn)行治療并觀察聯(lián)合方案對(duì)變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的治療效果，以期為臨床AR的治療提供更多參考，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取臨海市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科2014年3月～2015年3月收治療的輕度間歇性AR患兒共81例，按雙盲、隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組40例和對(duì)照組41例。對(duì)照組給予常規(guī)氯雷他定治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予生理性海水噴霧洗鼻液進(jìn)行治療。觀察組：男22 例，女18例；年齡4～13 歲，平均(6.8±2.5) 歲；對(duì)照組：男23 例，女17例；年齡3.5～14 歲，平均 (6.7±2.6) 歲。2組患者性別、年齡等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：變應(yīng)性鼻炎診斷參考：《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》[5]。具體包括：表現(xiàn)為噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等臨床癥狀；癥狀持續(xù)或累計(jì)在1 h以上每天；有眼癢、結(jié)膜充血等眼部伴隨癥狀；有鼻黏膜蒼白、水腫、鼻腔水樣分泌物等體征；變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性；血清特異性IgE陽(yáng)性；鼻激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。

納入標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷為變應(yīng)性鼻炎；患兒家屬簽署治療知情同意書(shū)；排除對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；排除近1月內(nèi)使用過(guò)本研究藥物者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對(duì)照組患兒給予氯雷他定治療(山東天順?biāo)帢I(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051688，規(guī)格：10 mg)，初始劑量5 mg/次，逐漸增加至10 mg/次，后均為10 mg/次，1天/次，療程1周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予生理性海水噴霧洗鼻液治療(南通愛(ài)普醫(yī)療器械有限公司生，產(chǎn)批號(hào):150618)。治療前后對(duì)2組患兒AR癥狀、體征進(jìn)行評(píng)分；對(duì)2組患兒治療前后纖毛傳輸速率進(jìn)行測(cè)定。

1.2.2 癥狀評(píng)分及療效評(píng)價(jià)：變態(tài)反應(yīng)性鼻炎纖毛傳輸速率測(cè)定方法、癥狀、體征評(píng)分及療效均參考《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[6]：①癥狀總分10分：主要包括噴嚏、流鼻涕、鼻塞和鼻癢4個(gè)方面。②療效評(píng)價(jià)：顯效：患兒變態(tài)反應(yīng)性鼻炎癥狀及體征評(píng)分改善情況≥66% ；有效：25%≤患兒變態(tài)反應(yīng)性鼻炎癥狀及體征評(píng)分改善情況<65%；無(wú)效：患兒變態(tài)反應(yīng)性鼻炎癥狀及體征評(píng)分改善情況≤25% 。總有效率 = (顯效例數(shù) + 有效例數(shù))/例數(shù) ×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療前后AR癥狀、體征評(píng)分比較 在經(jīng)過(guò)治療之后，對(duì)2組患者治療后AR癥狀、體征情況進(jìn)行比較，觀察組患兒治療后的AR癥狀、體征評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(t=12.908、t=11.340；P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒治療前后AR癥狀、體征評(píng)分比較±s，分)

*P<0.05，與對(duì)照組比較，compared with control group

2.2 2組患兒治療前后纖毛傳輸速率比較 在經(jīng)過(guò)治療之后，對(duì)2組患者治療后纖毛傳輸速率情況進(jìn)行比較，2組患兒治療后的纖毛傳輸速率均提高，但觀察組纖毛傳輸速率提高顯著大于對(duì)照組(t=4.119；P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別 例數(shù)纖毛傳輸速率治療前治療后對(duì)照組414.96±0.545.61±0.89觀察組404.98±0.556.50±1.05*

*P<0.05，與對(duì)照組比較，compared with control group

2.3 2組患兒臨床療效比較 在經(jīng)過(guò)治療之后，對(duì)2組患者治療后臨床療效情況進(jìn)行比較，觀察組治療后總有效率為97.50%，明顯高于對(duì)照組80.49%(χ2=5.933；P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患兒臨床療效比較[n(%)]

*P<0.05，與對(duì)照組比較，compared with control group

3 討論

變態(tài)反應(yīng)性鼻炎屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病，當(dāng)患者鼻腔粘膜接觸變應(yīng)原后，變應(yīng)原與肥大細(xì)胞結(jié)合，刺激肥大細(xì)胞合成和釋放多種炎癥因子[7]。諸如白細(xì)胞介素、組氨、前列腺素等多種炎癥因子的釋放增加可導(dǎo)致患兒鼻粘膜毛細(xì)血管通透性升高，鼻粘膜分泌增加引起患兒出現(xiàn)鼻塞、噴嚏、鼻癢等鼻腔過(guò)敏反應(yīng)[8]。長(zhǎng)時(shí)間變態(tài)反應(yīng)性鼻炎易導(dǎo)致患兒注意力下降，還會(huì)導(dǎo)致患兒大腦慢性缺氧，對(duì)患兒的正常學(xué)習(xí)生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

氯雷他定是臨床治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的一線用藥，也是常用的抗組氨藥物。氯雷他定屬于三環(huán)類(lèi)組胺受體拮抗劑，可以與鼻粘膜組織的組氨受體相結(jié)合，發(fā)揮特異性的外周H1受體阻斷效果[9]。當(dāng)鼻腔粘膜的組氨受體被抑制后，可一定程度上緩解鼻腔的過(guò)敏反應(yīng)程度，減輕患兒的多種鼻腔不適癥狀。因氯雷他定的外周組氨抗體的高度選擇性，因此全身用藥不會(huì)對(duì)中樞組胺受體產(chǎn)生明顯影響，長(zhǎng)期用藥副作用較低[10]。但因變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，至今尚未完全清楚其具體發(fā)病機(jī)制，缺乏特效治療手段，僅依賴單一氯雷他定部分患兒并不能取得明顯效果。生理性海水噴霧洗鼻液是從海水中提取的一種天然的治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的沖洗液。洗鼻液經(jīng)過(guò)噴霧器的作用被打散為微米級(jí)小分子，成微小微粒狀小的分子洗鼻液可以更好地覆蓋鼻腔粘膜，對(duì)刺激鼻腔粘膜的變應(yīng)原進(jìn)行徹底的清理[11]。洗鼻液通過(guò)清除刺激鼻腔粘膜的過(guò)敏源減輕局部粘膜的炎癥反應(yīng)，減少了粘膜分泌物的生成。生理性海水洗鼻液濕潤(rùn)了鼻腔粘膜，能促進(jìn)鼻腔粘膜的修復(fù)，增加鼻腔粘膜的抵抗力[12]。有文獻(xiàn)報(bào)道[13]，生理性海水洗鼻液能對(duì)鼻腔粘膜的纖毛根部進(jìn)行清洗，一定程度上增強(qiáng)了鼻腔粘膜的纖毛運(yùn)動(dòng)能力，使粘膜纖毛對(duì)變應(yīng)原的清除能力增加。因生理性海水洗鼻液的主要成分來(lái)源于海水，且可以通過(guò)直接噴霧的形式局部用藥，因此該洗鼻液具有較好的用藥安全性，長(zhǎng)期用藥不會(huì)增加患兒的藥物副作用。

本文結(jié)果顯示，2組患兒治療后變態(tài)反應(yīng)性鼻炎癥狀、體征評(píng)分均有一定程度改善，但觀察組患兒治療后變態(tài)反應(yīng)性鼻炎癥狀、體征評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示在氯雷他定的基礎(chǔ)上應(yīng)用生理性海水洗鼻液能更有效改善患兒噴嚏、流鼻涕、鼻塞和鼻癢等癥狀。2組患兒治療后的纖毛傳輸速率均有提高，但是觀察組的更為顯著，2組對(duì)比差異具有顯著性(P<0.05)，提示在氯雷他定的基礎(chǔ)上應(yīng)用生理性海水洗鼻液能更有效改善患兒鼻腔黏膜功能。觀察組患兒治療總有效率為97.50%，明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，提示聯(lián)合治療對(duì)變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的治療效果更好。

綜上所述，生理性海水噴霧洗鼻液對(duì)輕度間歇性AR患兒臨床治療效果確切，可有效緩解患兒鼻腔相關(guān)不適癥狀。

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(編校：王儼儼)

Efficacy of sterimar physiological sea water spray nasal spray on mild intermittent allergic rhinitis children

WANG Jian1Δ, QIU Yan-hua2, LI Hong-zhe2, ZHOU Chun-xi2, MA Di-jiang2, PENG Hua3

(1.Department of Pediatrics, Yuyao Second People’s Hospital, Yuyao 315400, China; 2.Department of Otorhinolaryngology,Linhai City First People’s Hospital, Linhai 341000, China; 3.Department of Otorhinolaryngology, Guangzhou Military General Hospital, Guangzhou 510010, China)

ObjectiveTo observe the effect of sterimar physiological sea water spray nasal spray on children with mild intermittent allergic rhinitis (AR).Methods81 cases with mild intermittent AR from March 2014 to March 2015. All the cases were divided into observation group (n=40) and control group (n=41) according to the double blind and random number table method. The control group were given conventional loratadine treatment, observation group on the basis of the control group given sterimar physiological sea water spray nasal spray treatment. The symptoms of allergic rhinitis, signs score, mucociliary transport rate and clinical curative effect between two groups pre-and post-treatment were analysed and compared.ResultsAfter treatment, the symptoms of allergic rhinitis, signs score in observation group were significantly lower than those in control group (t=12.908,t=11.340；P<0.05). The mucociliary transport rate in observation group was significantly higher than that in control group (t=4.119；P<0.05). The total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group (97.50%vs.80.49%；χ2=5.933，P<0.05).ConclusionThe clinical treatment effect of sterimar physiological sea water spray nasal spray could effectively alleviate the symptoms in the treatment of children with mild intermittent AR, which has an accurate efficacy.

sterimar physiological sea water spray nasal spray; allergic rhinitis; symptom score

國(guó)家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金(81300817)

王劍，通信作者，男，本科，研究方向：兒科重癥醫(yī)學(xué)，E-mail：719747312@qq.com。

R725.6

A

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.04.49