全程分期健康教育在原發(fā)性肝癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

劉延娟

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全程分期健康教育在原發(fā)性肝癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

劉延娟①

【摘要】目的：研究全程分期健康教育在原發(fā)性肝癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2011年1月-2014年10月本院收治的原發(fā)性肝癌手術(shù)患者80例作為研究對象，按照住院號(hào)的奇偶將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組采用常規(guī)健康教育模式，觀察組采用全程分期健康教育，比較兩組患者健康教育知曉率、護(hù)理滿意度、平均住院天數(shù)、術(shù)后首次排氣時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組健康教育知曉率和護(hù)理滿意度均明顯高于對照組，而平均住院時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間均明顯短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：全程分期健康教育模式有助于對原發(fā)性肝癌手術(shù)患者住院期間各個(gè)時(shí)期提供針對性的指導(dǎo)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】全程分期； 健康教育； 原發(fā)性肝癌

①河南省南陽市中心醫(yī)院 河南 南陽 473003

First-author’s address：The Centre Hospital of Nanyang City，Nanyang 473003，China

原發(fā)性肝癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，目前仍以手術(shù)作為首選的治療方式。患者入院后不同階段均有不同的特點(diǎn)和目的，比如患者在圍手術(shù)期內(nèi)往往有較重的心理負(fù)擔(dān)，伴隨不同程度的心理應(yīng)激和負(fù)性情緒無疑會(huì)加重圍手術(shù)期的危險(xiǎn)性和并發(fā)癥發(fā)生率，影響患者的療效[1]。而圍手術(shù)期根據(jù)各個(gè)分期的目的和特點(diǎn)對患者進(jìn)行相關(guān)的健康

教育，更能滿足患者自身的需求，使患者與醫(yī)務(wù)人員建立和諧的關(guān)系，這有利于患者術(shù)后康復(fù)及生存質(zhì)量的提高[2]?；诖?，筆者在原發(fā)性肝癌患者中開展全程分期健康教育，并創(chuàng)新性地制定了一系列的圖表，在日常護(hù)理中取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月-2014年10月本院收治的原發(fā)性肝癌手術(shù)患者80例作為研究對象，按照住院號(hào)的奇偶將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中，男28例，女12例；年齡33~78歲，平均（58.2±8.7）歲；文化水平：初中學(xué)歷11例，高中及中專學(xué)歷17例，大專及以上學(xué)歷12例；觀察組中，男25例，女15例；年齡37~75歲，平均（57.8±9.1）歲；文化水平：初中學(xué)歷10例，高中及中專學(xué)歷19例，大專及以上學(xué)歷11例。兩組患者的性別、年齡、文化水平等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者原發(fā)性肝癌經(jīng)病理學(xué)活組織檢查及影像學(xué)檢查證實(shí)為原發(fā)性病灶，符合2001年中華抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）年齡18~80歲，均采取手術(shù)治療，初中及以上學(xué)歷；（3）術(shù)前完善包括血尿常規(guī)、肝功、甲胎蛋白等常規(guī)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有智力障礙、精神病病史的患者。

1.3健康教育方式 對照組采取常規(guī)健康教育方式。觀察組采取全程分期式健康教育，根據(jù)原發(fā)性肝癌手術(shù)患者治療的特點(diǎn)進(jìn)行分期，主要分為入院初、手術(shù)前、手術(shù)后、出院前4個(gè)時(shí)期，（1）入院初：入院初幫助患者盡快熟悉環(huán)境，了解醫(yī)院規(guī)章制度和法律常識(shí)。告知原發(fā)性肝癌的相關(guān)知識(shí)，建立醫(yī)患信任關(guān)系，盡快幫助患者安排相應(yīng)檢查和治療。讓患者了解常用的治療方式、優(yōu)勢和并發(fā)癥以及常用藥物的作用與副作用等，了解患者心理狀況，安撫患者情緒；（2）術(shù)前健康教育：指導(dǎo)患者手術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備，告知患者注意事項(xiàng)。幫助患者緩解心理壓力，合理安排作息時(shí)間，保證充足睡眠。進(jìn)食以高熱量低脂肪易消化的食物為主，避免增加肝臟負(fù)擔(dān)，有腹水患者注意低鈉少鹽，避免水鈉潴留。術(shù)前1周戒煙戒酒、練習(xí)翻身、胸式呼吸、臥位及半臥位咳嗽，習(xí)慣床上大小便。手術(shù)前1 d做好清潔和胃腸道準(zhǔn)備，注意保暖，避免上呼吸道感染，控制血壓、血糖等慢性??；（3）術(shù)后健康教育：告知患者置管的作用及可能發(fā)生的情況、使用方法等?；颊咝g(shù)后未清醒前采取臥位，頭偏向一側(cè)，以保證呼吸通暢，避免分泌物堵塞氣管窒息，待清醒后為減輕手術(shù)部位張力可采取半臥位，術(shù)后鼓勵(lì)下床活動(dòng)，增加胃腸蠕動(dòng)。術(shù)后禁食3 d，待排氣后以流質(zhì)、清淡易消化食物為主，逐漸恢復(fù)胃腸功能；（4）出院前健康教育：告知患者繼續(xù)治療的藥物及使用方法，讓患者了解藥物的作用與副作用，注意使用期間觀察癥狀。出院后注意保持情緒舒暢，避免情緒大幅度波動(dòng)。養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，按時(shí)作息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒，避免食用對肝臟有害的食物和藥物。飲食以高能量、高維生素、低脂肪清淡易消化為主，避免辛辣刺激和粗糙的食物。每月定期復(fù)查，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。

1.4觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者健康教育知曉率、護(hù)理滿意度、平均住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。健康教育知曉情況采用自制調(diào)查量表，分為疾病常識(shí)、生活常識(shí)兩部分，滿分100分，其中60分以上為合格，健康教育知曉率=合格例數(shù)/總例數(shù)×100%；護(hù)理滿意度也采用自制調(diào)查問卷，其中60分以上為滿意，護(hù)理滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用Χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組健康教育知曉率和護(hù)理滿意度比較 觀察組健康教育知曉率與護(hù)理滿意度均明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組健康教育知曉率和護(hù)理滿意度比較 %

2.2兩組平均住院時(shí)間和術(shù)后排氣時(shí)間比較 觀察組平均住院時(shí)間與術(shù)后排氣時(shí)間均明顯短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組平均住院時(shí)間和術(shù)后排氣時(shí)間比較（±s）

表2 兩組平均住院時(shí)間和術(shù)后排氣時(shí)間比較（±s）

組別　平均住院時(shí)間（d）　術(shù)后排氣時(shí)間（h）觀察組（n=40）　9.8±2.9　36.8±2.7對照組（n=40）　11.7±3.6　39.2±3.1 t值　2.599　3.692 P值　0.011　0.000

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)肝功能不全、胸腔積液、腹腔出血、呼吸系統(tǒng)感染與上消化道出血等并發(fā)癥，但比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

3　討論

由于原發(fā)性肝癌患者早期癥狀不典型，診斷較為困難，一般就診時(shí)已到病情的中晚期，出現(xiàn)肝硬化、脾大、腹水等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[4]。目前，手術(shù)仍是原發(fā)性肝癌治療的首選治療方式，同時(shí)細(xì)致、體貼的護(hù)理干預(yù)對提高患者的手術(shù)安全性、降低術(shù)后并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)有確切的作用。針對原發(fā)性肝癌手術(shù)患者的特點(diǎn)，筆者根據(jù)患者治療的不同階段，結(jié)合本階段的特點(diǎn)和患者的個(gè)人情況制定一個(gè)全程的個(gè)性化的護(hù)理健康教育措施。入院當(dāng)天使患者盡快熟悉病區(qū)環(huán)境，適應(yīng)身份，建立醫(yī)患相互信任的關(guān)系，了解入院后檢查、治療的流程，配合醫(yī)生制定的治療方案，明確病情，建立遵醫(yī)囑的意識(shí)[5]。手術(shù)前指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，讓患者了解手術(shù)的相應(yīng)注意事項(xiàng)。手術(shù)對患者是一項(xiàng)應(yīng)激原，因此患者術(shù)前往往會(huì)有很大的心理壓力，因此應(yīng)該了解患者的心理狀態(tài)，積極對其進(jìn)行心理干預(yù)，消除患者的負(fù)面情緒，完善術(shù)前檢查，控制慢性病[6]。術(shù)后密切觀察患者生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種不良反應(yīng)，配合醫(yī)生給予有效的處理，最大限度地減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。出院前囑患者出院后的服藥、隨訪和生活注意事項(xiàng)，提高患者的生活質(zhì)量和依從性，可在一段時(shí)間的實(shí)踐中收到確切的效果。

經(jīng)本研究實(shí)踐結(jié)果發(fā)現(xiàn)，全程健康教育方式能夠有效地提高患者的健康教育知曉率和對護(hù)理工作的滿意度，并且可縮短平均住院時(shí)間和術(shù)后首次排氣時(shí)間，與采用傳統(tǒng)健康教育方式比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這可能與樣本容量太小有關(guān)。

綜上所述，結(jié)合疾病特點(diǎn)和治療的不同時(shí)期，有針對性地為患者提供健康教育指導(dǎo)，使之形成一個(gè)完整的體系是實(shí)施健康教育的目的，每一個(gè)環(huán)節(jié)的健康教育內(nèi)容不但適合本階段的特征，更是保證全程健康教育成果的重要組成部分[7-8]。因此如何把握好該階段的目標(biāo)，制定合適的內(nèi)容是今后繼續(xù)努力的方向。

參考文獻(xiàn)

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通信作者：劉延娟

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.10.026

收稿日期：（2015-09-24） （本文編輯：歐麗）

The Application Effects of Whole-course Phased Health Education in Patients with Primary Liver Cancer Surgery/LIU Yan-juan.//Medical Innovation of China，2016，13（10）：089-091

【Abstract】Objective：To research the application effects of whole-course phased health education in patients with primary liver cancer surgery.Method：Eighty patients with primary liver cancer surgery in our hospital from January 2011 to October 2014 were selected as the research objects，they were divided into the observation group and the control group according to the parity of admission number，40 cases in each group.The control group received routine health education mode while the observation group received whole-course phased health education. The health education awareness rate，nursing satisfaction，average hospitalization time，postoperative exhaust time and complication occurrence were compared between the two groups.Result：The health education awareness rate and nursing satisfaction of the observation group were significantly higher than those of the control group，while the average hospitalization time and postoperative exhaust time were significantly shorter than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05），and there were no significant differences in the postoperative complications occurrence between the two groups（P>0.05）.Conclusion：The whole-course phased health education can provide guidance for patients with primary liver cancer receiving operation during various periods in hospital，it is worthy of clinical expansion.

【Key words】Whole-course phased； Health education； Primary liver cancer