自我效能微信管理在原發(fā)性青光眼患者眼壓控制中的應(yīng)用*

黃冬蘭　馮慧蘭　吳寶紅　譚振琴　曾廣川

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自我效能微信管理在原發(fā)性青光眼患者眼壓控制中的應(yīng)用*

黃冬蘭①馮慧蘭①吳寶紅①譚振琴①曾廣川①

【摘要】目的：觀察自我效能微信管理在原發(fā)性青光眼患者眼壓控制中的應(yīng)用。方法：臨床納入原發(fā)性青光眼患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對照組，每組60例。兩組均給予眼科常規(guī)藥物及手術(shù)治療、常規(guī)護(hù)理及宣教，研究組在此基礎(chǔ)上加入自我效能微信管理。采用一般自我效能感量表（GSES）、青光眼患者自我管理行為量表比較干預(yù)前后兩組自我效能及自我管理情況。另外，觀察治療前后兩組眼壓及視野平均缺損情況。結(jié)果：干預(yù)前，兩組GSES、自我管理評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組GSES、自我管理評分均明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)后1、3、6、12個(gè)月眼壓水平均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前后兩組視野平均缺損值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：自我效能微信管理能夠有效提高患者自我效能及自我管理，患者可以較好的控制術(shù)后眼壓水平，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】自我效能； 微信管理； 原發(fā)性青光眼； 眼壓； 效果

①廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院 廣東 韶關(guān) 512026

First author’s address：Yuebei People’s Hospital of Shaoguan City，Shaoguan 512026，China

青光眼是臨床上較為常見的眼科疾病，也是第二位致盲性眼病，其致盲原因主要與病理性眼壓升高存在密切的聯(lián)系[1-5]。手術(shù)是目前臨床治療青光眼較為有效的一種方式，而眼壓控制則是青光眼手術(shù)的關(guān)鍵[6]。近年來，隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)患者負(fù)面情緒能夠?qū)е卵蹓核桨l(fā)生波動(dòng)，進(jìn)而影響手術(shù)的效果及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[7]。因此，調(diào)整圍手術(shù)期患者的心理就顯得十分重要。自我效能是人們對成功地實(shí)施并且完成某個(gè)行為目標(biāo)或應(yīng)對某種困難情境能力的信念[8]。隨著臨床對自我效能研究的深入，發(fā)現(xiàn)通過提高一些慢性疾病患者自我效能，能夠更為有效的提高患者的預(yù)后及生活質(zhì)量[9]。本院通過自我效能微信管理對圍手術(shù)期原發(fā)性青光眼患者進(jìn)行干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 本研究共納入原發(fā)性青光眼患者120例，均為本院收治的手術(shù)患者。將120例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組60例。研究組中男14例，46例，年齡41~79歲，平均（68.3±7.2）歲，手術(shù)方案：激光或手術(shù)行周邊虹膜切除術(shù)29例，青光眼聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)28例，濾過性手術(shù)3例；對照組中男15例，女45例，年齡39~78歲，平均（68.6±7.3）歲，手術(shù)方案：激光或手術(shù)行周邊虹膜切除術(shù)30例，青光眼聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)27例，濾過性手術(shù)3例。兩組性別、年齡、手術(shù)方案等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合青光眼臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考2007年臨床診療指南（眼科學(xué)分冊）中制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）既往無嚴(yán)重全身性疾病，具有回院復(fù)診能力；（3）年齡<80歲，較好眼視力≥0.1；（4）患者或家屬有具有微信功能的智能手機(jī)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）疑似青光眼患者；（2）由其他疾病引發(fā)的視力改變者；（3）精神異常，不能配合治療及隨訪者；（4）未簽署知情同意書者。

1.3干預(yù)方法 兩組患者在入院后均給予相同基礎(chǔ)治療及護(hù)理，包括眼科常規(guī)藥物及手術(shù)治療、常規(guī)護(hù)理及宣教等。研究組在上述基礎(chǔ)上加入自我效能微信管理，由責(zé)任護(hù)士運(yùn)用激勵(lì)、心理、社會支持、行為療法等措施在患者住院期間，每天進(jìn)行30 min的自我效能增強(qiáng)教育，指導(dǎo)患者樹立良好的心態(tài)，并學(xué)習(xí)調(diào)控情緒的方法。另外，通過自我效能增強(qiáng)教育，與患者建立親切、信賴的關(guān)系，以提高患者的依從性。住院期間，指導(dǎo)患者家屬參與護(hù)理過程，使其了解并掌握一定的護(hù)理技能。對于依從性較高、治療效果好的患者，應(yīng)給予充分的鼓勵(lì)及贊揚(yáng)。定期組織青光眼術(shù)后患者交流會，以增強(qiáng)患者間的交流與互助，從而增強(qiáng)患者的自我效能，分別于患者出院后1、3、6個(gè)月及1年持續(xù)微信在線評估，了解患者眼部恢復(fù)狀況及自我效能控制情況，并采用在線互動(dòng)交流的方式，給予針對性的指導(dǎo)和教育，改善原發(fā)性青光眼患者的行為自我管理水平。

1.4觀察指標(biāo) （1）采用一般自我效能感量表（General self-efficacy scale，GSES）、青光眼患者自我管理行為量表比較干預(yù)前后兩組自我效能及自我管理情況。其中，GSES包括10個(gè)條目，每個(gè)條目1~4分，總分越高表明自我效能越好。自我管理行為量表包括17個(gè)條目，每個(gè)條目1~4分，總分越高表明自我管理越好。上述評分分別在患者入院后（干預(yù)前）及術(shù)后12個(gè)月（干預(yù)后）進(jìn)行1次；（2）觀察治療前后兩組患者眼壓及視野平均缺損情況。眼壓分別在術(shù)后1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行檢測，視野平均缺損值分別在術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后12個(gè)月進(jìn)行檢查。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理及分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后GSES、自我管理評分比較 干預(yù)前，兩組GSES、自我管理評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組GSES、自我管理評分均明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后GSES、自我管理評分比較（±s） 分

表1 兩組干預(yù)前后GSES、自我管理評分比較（±s） 分

組別　GSES評分　自我管理評分干預(yù)前　干預(yù)后　干預(yù)前　干預(yù)后研究組（n=60）21.25±3.49 29.04±5.67 39.06±4.51 50.39±6.07對照組（n=60）21.09±3.07 23.44±3.93 39.41±4.19 42.67±4.93 t值　0.267　6.288　0.440　7.647 P值　>0.05　<0.05　>0.05　<0.05

2.2兩組術(shù)后眼壓水平比較 研究組術(shù)后1、3、6、12個(gè)月眼壓水平均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療后眼壓水平比較（±s） mm Hg

表2 兩組治療后眼壓水平比較（±s） mm Hg

組別　術(shù)后1個(gè)月　術(shù)后3個(gè)月　術(shù)后6個(gè)月術(shù)后12個(gè)月研究組（n=60）10.29±0.24 9.67±0.22 9.65±0.21　9.59±0.19對照組（n=60）11.97±0.35 10.83±0.25 10.51±0.27 10.23±0.26 t值　30.664　26.982　19.475　15.395 P值　<0.05　<0.05　<0.05　<0.05

2.3兩組治療前后視野平均缺損值比較 術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月及12個(gè)月，兩組視野平均缺損值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組治療前后視野平均缺損值比較（±s）

表3 兩組治療前后視野平均缺損值比較（±s）

組別　術(shù)前　術(shù)后6個(gè)月　術(shù)后12個(gè)月研究組（n=60）　7.55±6.72　6.59±5.79　6.02±5.48對照組（n=60）　7.25±6.23　6.97±5.88　6.20±5.47 t值　0.254　0.357　0.515 P值　>0.05　>0.05　>0.05

3　討論

目前研究表明，青光眼是致盲性疾病較為常見的一種病因，我國發(fā)病率為0.24%~1.64%，而致盲率則為10%~20%[10]。本病可發(fā)生于各個(gè)年齡階段的人群，但以老年人較為多見。由于目前臨床上尚無治愈本病的方法，即使手術(shù)治療，患者術(shù)后仍需要長期服用藥物甚至再次或多次接受手術(shù)[11]。因此，對于青光眼患者往往需要終生的治療及護(hù)理。通過積極的治療及日常護(hù)理，嚴(yán)格服用藥物，從而保護(hù)視神經(jīng)、視乳頭[12-13]。由于本病的病程較長，患者在長期的患病過程中不可避免的會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。一些患者甚至抵觸治療，導(dǎo)致疾病的反復(fù)[14]。因此，如何做到對患者長期進(jìn)行必要的干預(yù)，提高患者疾病自我管理，就成為目前臨床研究的熱點(diǎn)。目前研究表明，自我效能屬于影響個(gè)體潛力最為密切的因素。若患者的自我效能偏低，則對患者的康復(fù)、生活質(zhì)量等均造成不小的影響[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性青光眼患者在入院時(shí)自我效能感總分較低，表明長期患病能夠造成患者適應(yīng)環(huán)境能力的下降，并對自身有效作用于環(huán)境的能力產(chǎn)生質(zhì)疑，而由環(huán)境所帶來的挫敗感則在疾病康復(fù)過程中仍會持久的影響患者體驗(yàn)，并致使其進(jìn)入惡性循環(huán)。

為進(jìn)一步探討自我效能微信管理在原發(fā)性青光眼患者眼壓控制中的效果，筆者對本院收治的120例青光眼手術(shù)患者進(jìn)行了臨床分組觀察。首先，筆者對比了自我效能微信管理干預(yù)前后兩組患者GSES及自我管理評分，結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組GSES及自我管理評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組GSES及自我管理評分均明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明通過自我效能微信管理的干預(yù)，能夠有效提高患者的自我效能及自我管理，這對提高患者依從性及預(yù)后均起到重要的作用。另外，筆者對治療后患者的眼壓水平進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，研究組術(shù)后1、3、6及12個(gè)月眼壓水平均明顯低對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明通過自我效能微信管理，能夠進(jìn)一步增強(qiáng)患者保健意識，改變不良習(xí)慣，做好堅(jiān)持用藥，因此能夠有效控制病情的發(fā)展。但本研究發(fā)現(xiàn)治療前后兩組視野平均缺損值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明即使患者的眼壓水平控制良好，但短期內(nèi)并不能有效改善疾病導(dǎo)致的視野改變。由于本院自我效能微信管理時(shí)間不長，其對于遠(yuǎn)期視野改變效果如何，仍有待于進(jìn)一步研究。

綜上所述，通過自我效能微信管理，能夠有效提高患者自我效能及自我管理，患者可以較好的控制術(shù)后眼壓水平，值得推廣。

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*基金項(xiàng)目：韶關(guān)市衛(wèi)生計(jì)生科研項(xiàng)目（4401112014358K）

通信作者：黃冬蘭

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.10.019

收稿日期：（2015-11-11） （本文編輯：王利）

Application of Self-efficacy Wechat Management in the Intraocular Pressure Control for Patients with Primary Glaucoma/HUANG Dong-lan，F(xiàn)ENG Hui-lan，WU Bao-hong，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（10）：065-067

【Abstract】Objective：To observe the application of self-efficacy wechat management in the intraocular pressure control for patients with primary glaucoma.Method：120 patients with primary glaucoma were selected and randomly divided into study group and control group，with 60 cases in each group.Both of the two groups adopted the conventional drug therapy and operation，routine nursing and education.On the basis of the above treatment，the study group also adopted self-efficacy wechat management.Through GSES and self-management behavior scale，the self-efficacy and self-management conditions of the two groups were compared.Before and after treatment，the intraocular pressure and the mean defects of visions of the two groups were observed.Result：Before intervention，the differences in the scores of GSES and self-management behavior scale of the two groups were not statistically significant（P>0.05）.After intervention，the scores of GSES and self-management behavior scale of the study group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.1，3，6 and 12 months after operation，the intraocular pressure of the study group were all lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Before and after treatment，the differences in the mean defects of visions of the two groups were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Self-efficacy wechat management can efficiently improve patients’ self-efficacy and self-management ability while the intraocular pressure can be well controlled.It is worthy of promotion.

【Key words】Self-efficacy； Wechat management； Primary glaucoma； Intraocular pressure； Effect