醫(yī)學(xué)生傳統(tǒng)醫(yī)德廉潔思想認(rèn)同教育探索

張明霞

【摘 要】 傳統(tǒng)醫(yī)德清廉為醫(yī)，不分貴賤一視同仁，溫雅端莊和作風(fēng)正派等廉潔思想，對于今天推動醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)療環(huán)境具有重要的價值。醫(yī)學(xué)高校拓展認(rèn)知教育載體，提升教育需要層次是傳統(tǒng)醫(yī)德廉潔思想認(rèn)同教育的前提和基礎(chǔ)；政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)雄厚的經(jīng)濟(jì)支持是認(rèn)同教育的重要條件；健全的衛(wèi)生法律法規(guī)體系是認(rèn)同教育的必要條件。

【關(guān)鍵詞】 傳統(tǒng)醫(yī)德；廉潔思想；內(nèi)涵；醫(yī)學(xué)生；認(rèn)同教育；路徑

一、醫(yī)德及傳統(tǒng)廉潔醫(yī)德思想主要內(nèi)涵

1、醫(yī)德內(nèi)涵

醫(yī)學(xué)道德，簡稱為醫(yī)德，具體地說，是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的職業(yè)活動中應(yīng)具備的品德和應(yīng)遵循的基本原則和規(guī)范，是醫(yī)務(wù)人員選擇行為或解決倫理問題的倫理辯護(hù)依據(jù)，是協(xié)調(diào)醫(yī)者之間、醫(yī)者與患者之間以及醫(yī)者與社會之間關(guān)系的行為準(zhǔn)則。[1]傳統(tǒng)醫(yī)德廉潔思想是中國幾千年傳統(tǒng)中醫(yī)文明的思想精髓之一，它深植于中國傳統(tǒng)廉潔文化的土壤，自醫(yī)道開創(chuàng)始，經(jīng)過一代代醫(yī)之大德在漫長的醫(yī)療行為中提出、發(fā)展并不斷完善，形成了一套比較完備的并且具有深刻內(nèi)涵的醫(yī)者廉潔道德規(guī)范體系。

概括來說，中國傳統(tǒng)醫(yī)德廉潔思想主要內(nèi)容為：醫(yī)者應(yīng)清廉為醫(yī)，清白做人，品行端正，守正不阿，作風(fēng)正派，謹(jǐn)行慎獨，舉止大方，待人誠懇，服務(wù)熱忱，彬彬有禮。

2、傳統(tǒng)醫(yī)德廉潔思想主要內(nèi)涵

（1）清廉為醫(yī)，清白做人。晉代楊泉的《物理論·論醫(yī)》對從醫(yī)有一段精辟的闡述——“夫醫(yī)者，非仁愛之士不可托也；非聰明理達(dá)不可任也；非廉潔淳良不可信也”。[2]《神仙傳》記載，三國時期的名醫(yī)董奉為人治病，不取報酬，病人愈后，只要求在其住宅前后，種植一兩顆杏樹，以為思念，日久杏樹成林，每年賣杏得谷，賑濟(jì)貧苦，或資助旅途乏資之人，每年兩萬余人次；[3]西漢文帝時，在今湖南郴州，有一名醫(yī)蘇耽，出門遠(yuǎn)游之前，把一個治療瘟疫的處方交給他的母親，并托付明年瘟疫來臨時，取庭中井水一升，井邊橘葉一枚，煎服立愈。這就是“杏林春暖，橘井傳芳”典故的來歷。[4]唐代醫(yī)家孫思邈說：“醫(yī)人不得恃己所長，而專心經(jīng)略財物，但作救苦之心”；“不得以彼富貴，處以珍貴之藥，令彼難求，自炫功能”。[5]明代醫(yī)家李梴說：“ 治病既愈，亦醫(yī)家分內(nèi)事也?？v守清素，借此治生，亦不可過取重索，但當(dāng)聽其所酬 。如病家赤貧，一毫不取，尤見其仁且廉也?！薄安∮蠖Ｍ澢螅幻撌芯L(fēng)味者，欺也?！盵6]醫(yī)者不避酬但又不圖利的價值觀。清代醫(yī)家費伯雄在《費氏醫(yī)術(shù)》中說：“欲救人而學(xué)醫(yī)則可，欲謀利而學(xué)醫(yī)則不可?！盵7]

（2）不分貴賤，一視同仁。“醫(yī)乃仁術(shù)”，孫思邈在《掌珠要方·大醫(yī)精誠》中告誡說：“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍齭，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想?！盵8]既要求醫(yī)者關(guān)愛和尊重所有病人，并一心赴救。《小兒衛(wèi)生總微論方·醫(yī)工論》中指出：“凡為醫(yī)者，遇有請召，不擇高下，遠(yuǎn)近必赴”，為醫(yī)藥“貧富用心皆一，貴賤使藥無別”，“反是者，為生靈之巨寇”。[9]宋代醫(yī)生張柄，治病救人，“無問貴賤，有謁必往視之”。[10]在等級森嚴(yán)的封建社會，人的地位也是分等級的。但是醫(yī)者能夠把“不分貴賤”、“普同一等”當(dāng)作行醫(yī)道德信條 ，一心想著病人，不擇高下，是需要有相當(dāng)大的道德勇氣的，足以體現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)家的高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

（3）謹(jǐn)行慎獨，守正不阿，溫雅端莊，作風(fēng)正派。孫思邈在《掌珠要方·大醫(yī)精誠》中說：“夫大醫(yī)之體，欲得澄神內(nèi)視，望之儼然，寬裕汪汪，不皎不昧?！?，“夫為醫(yī)之法，不得多語調(diào)笑，談虐喧嘩，道說是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀筑醫(yī)，自矜己德，偶然治瘥一病，即昂頭戴面，而有自許之貌，謂天下無雙，此醫(yī)人之膏肓也。”[11]南宋的《小兒衛(wèi)生總微論方》認(rèn)為：“凡為醫(yī)之。必先正己，然后正物。正己者，謂能明理以盡術(shù)也；正物者，謂能用藥以對疾也。如此，事必濟(jì)而功必著矣。若不能正己，豈能正物？不能正物，豈能愈疾？”，[12]“為醫(yī)者，性存溫雅，志必謙恭，動須禮節(jié)，舉止和柔，勿自妄尊，不可驕飾?！盵13]即醫(yī)者應(yīng)當(dāng)品行端正，舉止大方，待人誠懇，作風(fēng)正派，服務(wù)熱忱，彬彬有禮。明代陳實功在《醫(yī)家五誡十要》中說：“凡鄉(xiāng)井同道之士，不可生輕侮傲慢之心，切要謙和謹(jǐn)慎。年尊者，恭敬之；有學(xué)者，師事之；驕傲者，遜讓之；不及者，拔薦之?！盵14]

概言之，廉潔從醫(yī)是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德重要的基本原則和規(guī)范，是衡量醫(yī)家“德性”的重要標(biāo)準(zhǔn)。

二、傳統(tǒng)醫(yī)德廉潔思想認(rèn)同內(nèi)涵和認(rèn)同規(guī)律

1、認(rèn)同內(nèi)涵

認(rèn)同從社會性方面來看，被認(rèn)為是社會共同體成員對一定信仰和情感的共有和分享；從價值視角來研究認(rèn)同問題，認(rèn)同表現(xiàn)為共同體成員對一定基本道德規(guī)范的接受與贊同。傳統(tǒng)醫(yī)德廉潔思想的認(rèn)同，要求每一個單個的醫(yī)者都能對傳統(tǒng)醫(yī)德廉潔思想這一道德規(guī)范予以贊同和接受。[15]

2、認(rèn)同規(guī)律

按照思想政治教育認(rèn)知的規(guī)律，人們無論是投身于正義的事業(yè)，還是個體認(rèn)知規(guī)律，人所接受和被說服的力量在于知識。人們被這種知識所吸引所說服所感化，在于這種知識有用、有智慧和有意義。[16]按照這一規(guī)律要達(dá)到醫(yī)學(xué)生對傳統(tǒng)醫(yī)德廉潔思想的認(rèn)同，首先醫(yī)學(xué)生得有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)廉潔思想的知識并且這一知識要成為其從業(yè)的需要，只有這樣這一思想才有說服對象的力量；其次這一思想能夠吸引其去踐行并使其感受到收益。

三、傳統(tǒng)醫(yī)德廉潔思想的現(xiàn)代價值

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)廉潔思想所倡導(dǎo)的清廉為醫(yī)，清白做人的職業(yè)觀，具有普世的倫理價值。在市場經(jīng)濟(jì)趨利性的刺激下，醫(yī)學(xué)生繼承和弘揚傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)廉潔思想，有利于醫(yī)學(xué)生堅持正確的醫(yī)學(xué)職業(yè)觀；有利于醫(yī)學(xué)生提升職業(yè)理想，增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感、使命感和榮譽感。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)廉潔思想所倡導(dǎo)的“不分貴賤，一視同仁” ；“謹(jǐn)行慎獨，守正不阿” ；“溫雅端莊，作風(fēng)正派”的醫(yī)學(xué)從業(yè)規(guī)范，有利于從醫(yī)者樹立正確的義利觀，從而“治療”現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)的物化和商品化趨勢。其倡導(dǎo)的從醫(yī)者要提高慎獨的自覺性，按醫(yī)德準(zhǔn)則辦事，在醫(yī)患之間多注入真誠，溫暖，多為患者著想，是破解醫(yī)患關(guān)系難題的一劑良方。這些思想對于改善醫(yī)患關(guān)系，推動醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)療環(huán)境很有意義。

四、醫(yī)學(xué)生傳統(tǒng)醫(yī)德廉潔思想認(rèn)同教育路經(jīng)

對醫(yī)學(xué)生開展傳統(tǒng)醫(yī)德廉潔思想認(rèn)同教育，要根據(jù)認(rèn)同內(nèi)涵和認(rèn)同規(guī)律開展。在這一教育過程中醫(yī)學(xué)高校肩負(fù)著重要職責(zé)，但社會尤其是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)職能部門同樣有不可推卸的責(zé)任。

1、醫(yī)學(xué)高校培育醫(yī)學(xué)生對傳統(tǒng)醫(yī)德廉潔思想的認(rèn)知能力，提升教育需要層次是認(rèn)同教育的前提和基礎(chǔ)

古希臘思想家德謨克利特說過：“對善的無知是犯錯誤的原因?！边@句話意即美德出于有知識，敗德出于無知。因此，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行傳統(tǒng)醫(yī)德廉潔思想認(rèn)知的教育非常有必要。不但要讓學(xué)生對知識的內(nèi)容有清醒而深刻的認(rèn)識，而且還要知道為什么要學(xué)習(xí)和遵循這一知識，這不但解決了有知識的問題，還提高了被教育者對知識的需求層次。要讓學(xué)生知道對其進(jìn)行傳統(tǒng)醫(yī)德廉潔教育在現(xiàn)代社會這是醫(yī)務(wù)工作者的一種高級發(fā)展性需要，也是醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療實踐活動必須時刻重視的一個問題。醫(yī)學(xué)高校在醫(yī)學(xué)生沒有正式從事醫(yī)學(xué)職業(yè)之前，必須不斷提升醫(yī)學(xué)生對這一教育的內(nèi)在需求層次，將這一教育全程納入醫(yī)學(xué)教育的體系中。

2、醫(yī)學(xué)高校要拓展傳統(tǒng)醫(yī)德廉潔思想認(rèn)知教育載體

教育離不開教育載體，尤其對于醫(yī)學(xué)生認(rèn)知較為低層次的傳統(tǒng)醫(yī)德廉潔思想，醫(yī)學(xué)高校應(yīng)積極整理和發(fā)掘傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)廉潔思想文化的精神內(nèi)涵，以傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)廉潔文化教育為核心加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生廉潔教育正面教育，剖析典型收受“紅包”、吃“回扣”、濫開“大處方多提成”等不廉潔行為進(jìn)行反面警示教育，通過正反強(qiáng)烈對比，拓展學(xué)生廉潔教育的說理、討論、實踐等途徑提高教育效果。

3、政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)雄厚的經(jīng)濟(jì)支持是傳統(tǒng)醫(yī)德廉潔思想認(rèn)同教育的重要條件

傳統(tǒng)醫(yī)德廉潔思想教育是從心性倫理出發(fā)的一種教育途徑，而培育醫(yī)學(xué)廉潔思想精神之本在于恢復(fù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性本質(zhì)，這就要求政府要加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)濟(jì)支持，改變目前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的尷尬局面，這也是醫(yī)學(xué)高校對醫(yī)學(xué)生開展醫(yī)學(xué)廉潔思想教育重要的社會環(huán)境。因此要求政府完善對衛(wèi)生事業(yè)的補償機(jī)制，加大對衛(wèi)生事業(yè)的財政投入，調(diào)整對衛(wèi)生事業(yè)的政策導(dǎo)向、衛(wèi)生投入，合理配置衛(wèi)生資源，改變目前不合理的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策，逐步縮小城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)差距，確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，真正杜絕醫(yī)療腐敗的根。

4、健全的衛(wèi)生法律法規(guī)體系是傳統(tǒng)醫(yī)德廉潔倫理認(rèn)同教育的必要條件

在市場經(jīng)濟(jì)的大背景下，個體的道德理性、意志和能力是相當(dāng)有限的，因此心性倫理必須與制度倫理相結(jié)合。所以，政府必須建立起一套統(tǒng)一的，有說服力的、公正權(quán)威的、真正能激勵醫(yī)學(xué)生主動去認(rèn)知和認(rèn)同醫(yī)學(xué)廉潔精神的衛(wèi)生法律法規(guī)體系，來充分體現(xiàn)“德”與“得”、“惡”與“害”的因果關(guān)系，即通過對制度倫理的約束來加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對傳統(tǒng)醫(yī)德廉潔思想教育的認(rèn)同。

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