基本藥物制度在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施現(xiàn)狀分析與思考

周愛(ài)華

(丹江口市均州路衛(wèi)生院，湖北 十堰 442700)

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基本藥物制度在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施現(xiàn)狀分析與思考

周愛(ài)華

(丹江口市均州路衛(wèi)生院，湖北 十堰 442700)

李立華(長(zhǎng)江大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院藥劑科，湖北 荊州 434000)

[摘要]目的：評(píng)估國(guó)家基本藥物制度在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用情況。方法：采用文獻(xiàn)研究和對(duì)比研究的方法，分析評(píng)價(jià)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)2014年1月至2015年12月門診處方合理用藥評(píng)價(jià)，為推進(jìn)基本藥物制度提出合理化建議。結(jié)果：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在國(guó)家基本藥物制度實(shí)施后,每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)由2014年4種降為2015年3種，基本藥物平均配備使用比例由2014年75.00%提升至2015年100%)。結(jié)論：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行國(guó)家基本藥物制度，但在合理用藥方面，特別是使用抗生素藥物用藥水平未有明顯改善。

[關(guān)鍵詞]基本藥物；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；處方；分析；思考

國(guó)家基本藥物制度是包括國(guó)家基本藥物目錄在內(nèi)的一套具有法律強(qiáng)制意義的規(guī)范體系，強(qiáng)化有效管理基本藥物的科學(xué)遴選、多渠道采購(gòu)、使用與監(jiān)管、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等不同環(huán)節(jié)，保障公眾基本用藥需求[1]。2009年，原衛(wèi)生部、國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)、工業(yè)和信息化部等國(guó)家相關(guān)部委制定了國(guó)家基本藥物制度3年實(shí)施方案，分三批在公辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備“零差率”使用和銷售基本藥物[2]。為了監(jiān)測(cè)評(píng)估基本藥物實(shí)施和合理用藥情況，抽取了某衛(wèi)生院2014年1月至2015年12月門診處方,進(jìn)行了基本藥物使用情況的分析，為完善國(guó)家基本藥物制度提供理論參考。

1資料來(lái)源與方法

參照文獻(xiàn)[3](以下簡(jiǎn)稱“參照文獻(xiàn)”)中部省份數(shù)據(jù)，結(jié)合某衛(wèi)生院2014年1月至2015年12月基本藥物實(shí)施情況進(jìn)行對(duì)比分析。選擇2014年至2015年每周星期一(1年按50周計(jì)算)為抽取處方時(shí)間，隨機(jī)抽取門診處方8張進(jìn)行藥物使用評(píng)價(jià)分析，抽取處方不包括急診用藥、中草藥、麻醉和精神藥品處方。數(shù)據(jù)采用Excel 2010軟件進(jìn)行處理并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

表12年處方匯總情況張

抽樣處方分類2014年2015年抽樣處方總數(shù)400400完全無(wú)效處方(>5種藥品)85基本藥物使用有效處方350365抗菌藥物使用有效處方160140注射劑使用有效處方150130激素使用有效處方120105

2.1總體情況

統(tǒng)計(jì)共收集本基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)2014至2015年門診處方800張，依據(jù)參照文獻(xiàn)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。2年處方匯總情況見(jiàn)表1。表1結(jié)果表明, 2年共計(jì)800張，完全無(wú)效處方只有13份，占全部處方數(shù)的1.63%，優(yōu)于文獻(xiàn)0.50%。

2.2基本藥物合理使用情況

統(tǒng)計(jì)分析本基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均每張?zhí)幏交舅幬锏暮侠硎褂们闆r見(jiàn)表2。表2表明,2年平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)較參照文獻(xiàn)中部省份(2009年4.06種、2010年3.90)均有不同程度下降。其中，基本藥物平均配備使用比例由參照文獻(xiàn)中部省份(2009年75.20%、2010年90.30%)2014年75%上升到2015年100%，上升明顯。

表2　平均每張?zhí)幏交舅幬锏呐鋫涫褂们闆r

2.3抗菌藥物合理用藥情況

抗菌藥物合理使用能夠體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥水平，也是評(píng)價(jià)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理使用最主要依據(jù)。本基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理用藥情況見(jiàn)表3。表3結(jié)果表明, 本基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)2015年與2014年比較,含有抗菌藥物的處方比例下降了5%，而參照文獻(xiàn)中部省份2009年66.80%；平均每張?zhí)幏娇咕幬锲贩N數(shù)下降顯著；抗菌藥物平均使用比例2015較2014年降低了5%，較參照文獻(xiàn)中部省份2009年22.90%增加50%； 2015年與2014年比較，使用單劑抗菌藥物的處方比例增加10%，較參照文獻(xiàn)中部2009增加了20%，使用2種抗菌藥物的處方比例由28.8%下降到5%，使用3種抗菌藥物的處方比例由5.40%下降到0。

表3　抗菌藥物合理用藥情況

2.4注射劑、激素合理使用情況

合理使用注射劑、激素也是評(píng)價(jià)基本藥物使用的主要指標(biāo)。本基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)注射劑、激素使用情況見(jiàn)表4。表4結(jié)果表明,本基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)2015年較2014年含注射劑處方比例和含激素處方比例整體呈現(xiàn)穩(wěn)中有降的趨勢(shì)，較參照文獻(xiàn)中部地區(qū)23.10%有所上升，與基層用藥習(xí)慣不無(wú)關(guān)聯(lián)。

表4注射劑、激素合理使用情況%

年份與項(xiàng)目參照文獻(xiàn)中部地區(qū)2009年本基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)2014年2015年含注射劑處方比例49.8037.5032.50含激素處方比例23.1030.0026.25

3討論

研究結(jié)果表明, 國(guó)家基本藥物制度實(shí)施后，基層醫(yī)療單位門診基本藥物配備和使用率2年均達(dá)到了100%；門診處方用藥品種數(shù)下降；注射劑和激素使用呈下降趨勢(shì)；單劑使用抗菌藥物的比例增加10%，用藥水平未有明顯提升，抗菌藥物聯(lián)用3種以上現(xiàn)象2年均未發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥水平未有明顯提升。

3.1科學(xué)調(diào)整國(guó)家基本用藥目錄

實(shí)行國(guó)家基本藥物制度近5年以來(lái)穩(wěn)步推進(jìn)，國(guó)家基本藥物目錄遴選、集中招標(biāo)的供應(yīng)保障體系、醫(yī)患宣教工作和收支兩條線的財(cái)政補(bǔ)償?shù)裙芾砣遮呉?guī)范[4,5]。開展100%的配備和使用基本藥物，基本藥物制度在實(shí)施中基本藥物目錄與居民需求相脫節(jié)，價(jià)廉物美的藥物供應(yīng)也不能充分保障，更是無(wú)法滿足三級(jí)轉(zhuǎn)診醫(yī)療體系建設(shè)。

部分?？朴盟幤僦萍s了?？瓢l(fā)展，導(dǎo)致患者選擇有特色?？埔?guī)模較大中心衛(wèi)生院[6]。在滿足基層合理用藥需求的同時(shí)，應(yīng)允許適量的配備非基本藥物，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源。科學(xué)調(diào)整基藥目錄，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)基藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，進(jìn)一步完善藥品召回管理制度，作為調(diào)整基藥目錄的基本依據(jù)以保證用藥安全[7]。國(guó)家基本藥物制度應(yīng)建立基層基本醫(yī)療、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和基本藥物供給機(jī)制，保障基層人民群眾用藥需求。

3.2降低平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)

平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)為發(fā)展中國(guó)家制定的1.6～1.8種的標(biāo)準(zhǔn)[8]和2007年版《處方管理辦法》明確規(guī)定,每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品[9]。本研究2年平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)為3.50種，作為提供基本醫(yī)療服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更應(yīng)科學(xué)控制用藥數(shù)量，確保用藥經(jīng)濟(jì)有效，同時(shí)，有效降低因重復(fù)用藥和品種多引發(fā)安全風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)。

3.3明確限制抗菌藥物使用比例

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》要求控制門診抗菌藥物使用率在20%以內(nèi)。本研究門診抗菌藥物平均使用比例達(dá)35%以上，抗菌藥物過(guò)度使用嚴(yán)重，不合理使用抗菌素現(xiàn)象不容忽視，從制度上對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)控制其抗菌藥物使用類別和使用比例，合理使用抗菌藥物培訓(xùn)和監(jiān)管均有待加強(qiáng)。

3.4加強(qiáng)管理注射劑、激素的使用

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)基本藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，從用藥安全考慮，應(yīng)遵從口服給藥→肌肉注射→靜脈滴注的臨床用藥原則。加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，改變基層醫(yī)生用糖皮質(zhì)激素治療發(fā)熱和炎癥患者，由于糖皮質(zhì)激素抗炎而不抗菌，降低機(jī)體防御功能，可以誘發(fā)和加重感染，長(zhǎng)期使用和用藥不當(dāng)會(huì)發(fā)生多種不良反應(yīng)和并發(fā)癥[10]，需要繼續(xù)加強(qiáng)培訓(xùn)和監(jiān)管。

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[編輯]一凡

[收稿日期]2015-03-15

[作者簡(jiǎn)介]周愛(ài)華(1974-)，女，主管藥師，主要從事基層藥學(xué)工作；通訊作者：李立華446328053@qq.com。

[中圖分類號(hào)]R95

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673-1409(2016)24-0000-03

[引著格式]周愛(ài)華，李立華. 基本藥物制度在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施現(xiàn)狀分析與思考[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2016,13(24):72～74.