治療“四肢灼熱、麻木”有良方

文 熊繼柏 湖南中醫(yī)藥大學(xué)教授

治療“四肢灼熱、麻木”有良方

文 熊繼柏 湖南中醫(yī)藥大學(xué)教授

患者是位中年男性，主要病情是四肢、手腳發(fā)熱麻木，上肢從肩部一直到手指，下肢從大腿以下一直到雙腳，麻木的界限特別清楚，就像抹了辣椒水一樣，就診時(shí)發(fā)病已有兩個(gè)月。

很多人可能不知道抹了辣椒水是什么感覺，那感覺就是身上火燒火燎，要洗好久才洗得去。他就這個(gè)感覺，火辣之狀晝夜不減，夜甚晝輕。但奇怪的是，這個(gè)患者只有四肢發(fā)熱，整個(gè)軀干并不發(fā)熱，所以即使反復(fù)量體溫，體溫卻不高。觸摸四肢的皮膚，溫度稍高于正常，四肢的肌肉顯得有些松弛，但是還不消瘦；除此之外，患者還兼有四肢無力、口渴、尿黃、自汗、畏風(fēng)等癥狀。舌紅，苔薄黃，脈象細(xì)數(shù)。這也可以算得上是一個(gè)疑難病了。

這個(gè)病怎么考慮？這就需要我們熟讀經(jīng)典，否則這個(gè)病是治不下來的?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有一個(gè)病叫“肉爍”，原文是這樣講的：“人有四肢熱，逢風(fēng)寒如炙如火者……”這個(gè)病的機(jī)理是什么呢？《內(nèi)經(jīng)》中是這樣解釋的：“其人者，陰氣虛，陽氣盛。四肢者，陽也。兩陽相得，而陰氣虛少，少水不能滅盛火，而陽獨(dú)治。獨(dú)治者，不能生長也，獨(dú)勝而止耳。逢風(fēng)而如炙如火者，是人當(dāng)肉爍也。”

什么叫“兩陽相得”？人體四肢屬陽，若風(fēng)熱之邪傷了這個(gè)部位，就叫兩陽相得。如果患者本身陰虛，少水不能滅盛火，說到底就是陰虛陽亢。但是，這個(gè)陽亢不同于我們平時(shí)陰虛陽往上亢，而是反映在四肢——熱傷陰津，熱灼肌肉，表現(xiàn)為四肢發(fā)熱、肌肉消瘦。

弄清楚了病因，病名也總算定下來了，那用什么方呢？《內(nèi)經(jīng)》中并沒有記載如何治療。它的病機(jī)是陰虛陽熱亢盛，病變部位在四肢，癥狀是四肢灼熱、肌肉消瘦，兼有畏風(fēng)、自汗，于是我用了李東垣的當(dāng)歸六黃湯（當(dāng)歸、黃芩、黃連、黃柏、熟地、生地、黃芪）。

當(dāng)歸六黃湯不就是治療陰虛盜汗的嗎？但這個(gè)患者不是盜汗，而是自汗，所以重用了黃芪。但我還嫌不夠，因?yàn)橹螣?、畏風(fēng)還沒有用藥，于是又加了兩味藥，一味是防風(fēng)，另一味是知母，防風(fēng)可祛風(fēng)，知母可退煩熱。

古人也沒有講當(dāng)歸六黃湯還可以加知母、防風(fēng)，這就需要根據(jù)患者的病情加減。中醫(yī)用方，加減不是隨意的，一定要有針對性，一定要有理由。我們只有在實(shí)踐中才能對古人的經(jīng)典理論有更深刻的認(rèn)識和了解，否則，就只是草草讀過，只是膚淺的了解，不可能有更深層的認(rèn)識。這個(gè)患者治好了，我就得到一個(gè)經(jīng)驗(yàn)，那就是當(dāng)歸六黃湯可以治“肉爍”。

責(zé)任編輯：徐小妞