護(hù)理人員分層培訓(xùn)研究的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析及其對(duì)策研究

郭　晶，柏曉玲，樓　婷

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護(hù)理人員分層培訓(xùn)研究的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析及其對(duì)策研究

郭晶，柏曉玲，樓婷

摘要：[目的]分析國內(nèi)外護(hù)理人員分層培訓(xùn)現(xiàn)狀，為我國護(hù)理管理體制改革提供參考依據(jù)。[方法]計(jì)算機(jī)檢索中國科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(WanFang DATA)、維普網(wǎng)(CqVIP)、PubMed、EMBASE和Cochrane Library數(shù)據(jù)庫,輔以手工檢索,對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行描述性分析。[結(jié)果]共納入文獻(xiàn)132篇，其中國內(nèi)125篇、國外7篇。2008年—2013年有關(guān)護(hù)士分層培訓(xùn)研究文獻(xiàn)持續(xù)增長，集中在急診、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室3個(gè)科室，研究主要涉及護(hù)理人員分層培訓(xùn)的需求調(diào)查、現(xiàn)狀分析、方法技術(shù)和效果評(píng)價(jià)中的一個(gè)或多個(gè)方面。[結(jié)論]目前國外護(hù)理人員分層培訓(xùn)卓見成效，而國內(nèi)現(xiàn)階段對(duì)臨床護(hù)士分層培訓(xùn)還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，建立健全護(hù)士分層標(biāo)準(zhǔn)及審核機(jī)制，完善統(tǒng)一的培訓(xùn)和考核評(píng)價(jià)體系，應(yīng)加大培訓(xùn)投入、建設(shè)培訓(xùn)基地、建立培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)、利用多元化教學(xué)形式增強(qiáng)培訓(xùn)效果是實(shí)施護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的保障。

關(guān)鍵詞：護(hù)理人員；護(hù)理人員分級(jí)；分層培訓(xùn)；規(guī)范化培訓(xùn)；文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)；護(hù)理管理；培訓(xùn)內(nèi)容；培訓(xùn)需求

隨著國家衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃(2011年—2020年)》的頒布，其中對(duì)護(hù)士隊(duì)伍進(jìn)一步發(fā)展提出了更高的目標(biāo)和要求，目前對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層管理是護(hù)理專業(yè)持續(xù)發(fā)展的需要。對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層培訓(xùn)，有利于更新護(hù)士知識(shí)，完善護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展，提升醫(yī)院競爭力[1]。本研究通過檢索國內(nèi)外護(hù)理人員分層管理及培訓(xùn)的相關(guān)研究文獻(xiàn)，對(duì)既往的分層標(biāo)準(zhǔn)、分層管理、培訓(xùn)需求調(diào)查、培訓(xùn)方法研究、培訓(xùn)現(xiàn)況分析等進(jìn)行分析，從分析結(jié)果中汲取經(jīng)驗(yàn)，開拓思路，為規(guī)范護(hù)理人員分層培訓(xùn)工作提供參考建議。

1資料與方法

1.1資料采用文獻(xiàn)計(jì)量法與內(nèi)容分析法，檢索并收集中國科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(WanFang Data)、維普網(wǎng)(CqVIP)、PubMed、EMBASE和Cochrane Library數(shù)據(jù)庫，并手工檢索可能漏查文獻(xiàn)。中文檢索詞為護(hù)士、護(hù)理人員、分層、培訓(xùn)，英文檢索詞為nurse，nursing staffs，stratified，training，檢索式為各部分檢索詞間用邏輯符“或”(OR)連接，兩部分檢索詞間采用邏輯符“并”(AND)連接，檢索建庫至2014年11月30日的文獻(xiàn)，最終獲得檢索結(jié)果。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入明確提及實(shí)施護(hù)理人員分層培訓(xùn)，包含對(duì)培訓(xùn)需求、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法、評(píng)價(jià)效果等有描述的相關(guān)文獻(xiàn)，排除護(hù)理教育培訓(xùn)等無關(guān)文獻(xiàn)及書信新聞、項(xiàng)目介紹、評(píng)論、會(huì)議摘要等類型文獻(xiàn)。

1.2評(píng)價(jià)方法根據(jù)文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)檢索到的相關(guān)文獻(xiàn)同時(shí)由兩人進(jìn)行逐一盲法的評(píng)價(jià)，當(dāng)評(píng)價(jià)結(jié)果不一致時(shí)在第三方指導(dǎo)下重新進(jìn)行共同評(píng)價(jià)，最終達(dá)成一致。

2結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索及篩選結(jié)果共檢出文獻(xiàn)980篇，按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選，最終納入文獻(xiàn)132篇，其中中文文獻(xiàn)125篇、英文文獻(xiàn)7篇。文獻(xiàn)篩選流程見圖1。同時(shí)將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行了主題分類，結(jié)果以現(xiàn)狀分析類文獻(xiàn)居多，占文獻(xiàn)總數(shù)的40.9%，其次是技術(shù)方法類文獻(xiàn)和效果評(píng)價(jià)類文獻(xiàn)，分別占30.3%和16.7%。納入文獻(xiàn)中需求調(diào)查類文獻(xiàn)只占12.1%。詳見表1。

表1　納入文獻(xiàn)類別及主題分類(n=132)　篇

圖1　文獻(xiàn)檢索篩選流程及結(jié)果

2.2納入文獻(xiàn)分析

2.2.1發(fā)表年代納入的文獻(xiàn)中，最早公開發(fā)表關(guān)于護(hù)理人員分層培訓(xùn)應(yīng)用文獻(xiàn)的是1999年，2008年—2013年論文數(shù)量持續(xù)增長，見圖2。

圖2　納入文獻(xiàn)的年代分布

2.2.2分層培訓(xùn)科室納入文獻(xiàn)顯示護(hù)士分層培訓(xùn)集中在急診、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室3個(gè)科室，其他科室的護(hù)士分層培訓(xùn)工作研究較少涉及，如表2所示。

表2　分層培訓(xùn)科室分布　篇

2.2.3培訓(xùn)內(nèi)容王貴梅等[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為有必要接受培訓(xùn)的護(hù)士占94%以上，在培訓(xùn)內(nèi)容需求上，不同年限護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容需求既有相同部分，也存在不同部分。納入的13篇護(hù)士分層培訓(xùn)需求中文文獻(xiàn)中，根據(jù)不同層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)的要求不同，培訓(xùn)內(nèi)容、方法都有所不同。培訓(xùn)涉及的范圍較廣，涵蓋了基礎(chǔ)理論與技能、專科知識(shí)、人文知識(shí)等多方面。見表3。

表3　培訓(xùn)內(nèi)容及護(hù)士分層分布情況　篇

2.2.4培訓(xùn)方式為適應(yīng)現(xiàn)代臨床護(hù)理的需求，提高護(hù)理質(zhì)量，科學(xué)的培訓(xùn)方法尤為重要。姜小鷹等[3]對(duì)福建省不同等級(jí)醫(yī)院的臨床護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查顯示，56.4%的護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)方式最好是形式多元化，例如將進(jìn)修、短期培訓(xùn)、科室輪轉(zhuǎn)等幾種方式聯(lián)合運(yùn)用。提示醫(yī)院護(hù)理部對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層培訓(xùn)時(shí)要根據(jù)護(hù)士不同工作年限需求，選取合適的培訓(xùn)形式，滿足學(xué)習(xí)者所需。

2.2.5影響培訓(xùn)的因素根據(jù)納入文獻(xiàn)中關(guān)于培訓(xùn)現(xiàn)況調(diào)查顯示，護(hù)士分層培訓(xùn)工作中影響護(hù)士參加培訓(xùn)的主要因素見表4。

表4　影響護(hù)士培訓(xùn)的因素　篇

2.2.6培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)護(hù)士分層使用作為一種新型護(hù)理人力資源管理模式，能充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，提高護(hù)理工作系統(tǒng)性和科學(xué)性，從而提升護(hù)理學(xué)科水平[4]。黃天雯等[5]研究顯示，實(shí)施分層培訓(xùn)能滿足各層護(hù)士學(xué)習(xí)需求，提高護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力，使護(hù)理人員獲取知識(shí)效率得到提高。魏暢等[6]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)護(hù)士分層培訓(xùn)及考核，各層級(jí)護(hù)理人員的考核合格率呈逐年上升狀態(tài)。蔡鵬[7]的研究結(jié)果表明，各層護(hù)士均能完成專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育學(xué)分，繼續(xù)教育合格率達(dá)到100%。孫玉娥等[8]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士工作壓力源與分層培訓(xùn)有關(guān)，護(hù)士分層培訓(xùn)從某些方面能減輕護(hù)士工作壓力。Steaban等[9-10]研究認(rèn)為，經(jīng)臨床專業(yè)能力進(jìn)階培訓(xùn)后，護(hù)士臨床護(hù)理能力得到提高。

3討論

3.1護(hù)士分層培訓(xùn)成為目前研究的熱點(diǎn)通過納入文獻(xiàn)年代分析，發(fā)現(xiàn)2008年開始護(hù)士分層培訓(xùn)類文章逐年遞增，引起更多學(xué)者的關(guān)注，這可能與《中華人民共和國護(hù)士管理?xiàng)l例》的頒布和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程的全面展開，研究如何對(duì)護(hù)理人員的進(jìn)行合理配置與使用有關(guān)，護(hù)士分層培訓(xùn)成為目前研究的熱點(diǎn)。

3.2護(hù)士分層培訓(xùn)內(nèi)容的不足之處由表3可知，進(jìn)行護(hù)士分層培訓(xùn)時(shí)，低年資護(hù)士對(duì)?？浦R(shí)、危重癥急救知識(shí)、監(jiān)護(hù)儀器操作技術(shù)、護(hù)理新業(yè)務(wù)和新技術(shù)、突發(fā)事件的應(yīng)急處理、職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)需求強(qiáng)烈，超過納入文獻(xiàn)數(shù)量的一半。納入結(jié)果與沈陽臨床護(hù)理質(zhì)控中心2008年對(duì)3 238名護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)需求問卷調(diào)查結(jié)果相似，研究顯示護(hù)士最希望得到的3類培訓(xùn)是：專科護(hù)理知識(shí)占52.1%，護(hù)理技術(shù)新進(jìn)展占47.8%，溝通技巧占46.3%[11]。而高年資護(hù)士對(duì)護(hù)理教學(xué)、護(hù)理科研需求較為迫切?！蹲o(hù)士條例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等與護(hù)士相關(guān)的法律法規(guī)是各層級(jí)護(hù)士比較重視的培訓(xùn)內(nèi)容，反映了各層級(jí)護(hù)士已經(jīng)意識(shí)到護(hù)理與法的重要性，也說明該項(xiàng)內(nèi)容是我國現(xiàn)階段護(hù)士培訓(xùn)較缺乏的項(xiàng)目，值得護(hù)理管理層關(guān)注。同時(shí)，根據(jù)納入結(jié)果可知目前護(hù)士分層培訓(xùn)多停留于對(duì)年輕護(hù)士的培訓(xùn)，尤其表現(xiàn)在新護(hù)士崗前培訓(xùn)方面，對(duì)于臨床資深護(hù)士的培訓(xùn)存在很高的需求和必要性[4]。

而國外護(hù)士培訓(xùn)需求主要集中在?？浦R(shí)、人際溝通、團(tuán)隊(duì)合作及計(jì)算機(jī)知識(shí)方面。Hicks[12]調(diào)查英國1 940名臨床護(hù)士與護(hù)理實(shí)踐師的培訓(xùn)需求，發(fā)現(xiàn)人際溝通與團(tuán)隊(duì)合作占所有培訓(xùn)需求首位。Eley等[13]對(duì)澳大利亞全國10 000名護(hù)士調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過50%護(hù)士對(duì)信息技術(shù)和計(jì)算機(jī)使用能力有強(qiáng)烈的培訓(xùn)需求，信息技術(shù)知識(shí)嚴(yán)重匱乏已不能適應(yīng)現(xiàn)代臨床護(hù)理需要。說明隨著信息時(shí)代的來臨，計(jì)算機(jī)能力已嚴(yán)重限制護(hù)士自身的職業(yè)發(fā)展，亟待對(duì)護(hù)理信息化管理進(jìn)一步建設(shè)及培訓(xùn)。

3.3國內(nèi)護(hù)士分層培訓(xùn)存在的問題

3.3.1缺乏分層標(biāo)準(zhǔn)及審核機(jī)制國外主要是根據(jù)護(hù)理人員所受的教育基礎(chǔ)及持有從業(yè)執(zhí)照進(jìn)行分級(jí)，主要為臨床進(jìn)階項(xiàng)目，其實(shí)質(zhì)都是要明確劃分各級(jí)的崗位職責(zé)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行分級(jí)管理和分工使用主要按臨床護(hù)理工作中的不同能力要求[14]。國內(nèi)目前關(guān)于護(hù)士分層劃分尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，常見的有階梯式分層法、技術(shù)職稱分層法、護(hù)齡/年齡段分層法、崗位分層法、目標(biāo)分層法、多元化分層法等[15]。護(hù)理管理者應(yīng)借鑒國外成熟經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合中國特色建立全國統(tǒng)一的護(hù)士分層標(biāo)準(zhǔn)以及審核制度，通過科學(xué)合理的分層標(biāo)準(zhǔn)以促進(jìn)護(hù)理資源的分層管理與護(hù)士分層培訓(xùn)的開展。

3.3.2未建立健全統(tǒng)一的培訓(xùn)和考核評(píng)價(jià)體系當(dāng)前形勢(shì)下，我國對(duì)護(hù)士分層培訓(xùn)的研究尚處于探索階段，護(hù)士分層培訓(xùn)的研究多停留在現(xiàn)狀調(diào)查階段，尚未見統(tǒng)一的培訓(xùn)和考核評(píng)價(jià)體系。因此，需要建立專業(yè)的護(hù)士培訓(xùn)基地和培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范培訓(xùn)計(jì)劃和考核體系，以明確培訓(xùn)目標(biāo)，合理設(shè)置培訓(xùn)課程，構(gòu)建權(quán)威的培訓(xùn)資格認(rèn)證及標(biāo)準(zhǔn)。不同層次、不同專業(yè)的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案和評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建，能確保不同層次的護(hù)理人員能夠獨(dú)立護(hù)理與其技術(shù)水平相應(yīng)的病人，從而提高護(hù)士的臨床護(hù)理能力，為責(zé)任制整體護(hù)理的順利開展做好人力資源保障。

3.3.3護(hù)理人力資源短缺仍是制約護(hù)理分層使用及培訓(xùn)的瓶頸護(hù)士分層培訓(xùn)中存在因工作忙而沒有時(shí)間參加是影響護(hù)士參加分層培訓(xùn)的主要因素， 這可能與護(hù)理人員的不足，床護(hù)比達(dá)不到1∶0.4[16-17]，分層使用無法實(shí)現(xiàn)有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士數(shù)量、結(jié)構(gòu)等人力資源是否合理配置與護(hù)理服務(wù)受限有關(guān)[18-20]。充足的人力資源及合理的層級(jí)管理培訓(xùn)能一定程度上增加良性醫(yī)療結(jié)局[21]。此外，培訓(xùn)內(nèi)容不適應(yīng)需要、經(jīng)費(fèi)投入不足、培訓(xùn)形式單一等問題也是制約護(hù)理人員參加培訓(xùn)的原因[10，22]。提示醫(yī)院管理部門應(yīng)加大臨床護(hù)士分層培訓(xùn)在時(shí)間、人、財(cái)、物等方面的投入。

而國外影響護(hù)士參加培訓(xùn)的最主要因素是團(tuán)隊(duì)中同伴的認(rèn)可及激勵(lì)機(jī)制。Riley等[10]用修正后的Strzelecki臨床進(jìn)階評(píng)估問卷對(duì)1 850名護(hù)士進(jìn)行護(hù)士參與培訓(xùn)的動(dòng)機(jī)調(diào)查，結(jié)果提示：得到同伴認(rèn)可、個(gè)人滿意、專業(yè)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)刺激和得到上級(jí)認(rèn)可是促進(jìn)護(hù)士參與臨床進(jìn)階項(xiàng)目的因素；而阻礙因素則是缺乏專業(yè)導(dǎo)師、缺乏?？浦R(shí)、對(duì)工作外時(shí)間不確切。Zimmer認(rèn)為護(hù)士參與臨床進(jìn)階項(xiàng)目培訓(xùn)，專業(yè)能被認(rèn)可，能更好地激勵(lì)護(hù)士，有助于改善護(hù)士留任情況[15，23]。

4小結(jié)

護(hù)士分層管理是目前護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需要，但國內(nèi)現(xiàn)階段對(duì)臨床護(hù)士分層管理還沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)有三級(jí)甲等綜合醫(yī)院臨床護(hù)理人員能級(jí)體系及護(hù)理人員分級(jí)和能力標(biāo)準(zhǔn)等有待臨床的實(shí)踐檢驗(yàn)與完善，護(hù)士分層培訓(xùn)在各個(gè)?？祁I(lǐng)域的研究和實(shí)踐還需進(jìn)一步細(xì)化、?？苹?。因此，需要建立完善統(tǒng)一的培訓(xùn)和考核評(píng)價(jià)體系，同時(shí)加大護(hù)理培訓(xùn)投入，建設(shè)培訓(xùn)基地及網(wǎng)絡(luò)，利用多元化教學(xué)形式增強(qiáng)培訓(xùn)效果?？傊?，我國護(hù)士分層培訓(xùn)任重而道遠(yuǎn)。

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(本文編輯李亞琴)

Bibliometric analysis of research on nurses stratified training and research and its countermeasures

Guo Jing,Bai Xiaoling,Lou Ting

(People’s Hospital of Guizhou Province,Guizhou 550002 China)

基金項(xiàng)目貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科學(xué)技術(shù)基金項(xiàng)目,編號(hào)：gzwkj2014-2-139。

作者簡介郭晶，護(hù)師，碩士研究生，單位：550002，貴州省人民醫(yī)院；柏曉玲(通訊作者)、樓婷單位：550002，貴州省人民醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R197.323

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.19.024

文章編號(hào)：1009-6493(2016)07A-2395-04

(收稿日期：2015-09-17；修回日期：2016-04-26)